突然暈倒了！常見4原因，醫師提醒注意暈倒前後狀況助診斷

一種是心律不整引起，不管是心跳太慢或心跳太快，都可能讓腦部血流不足。

... 前可以幫患者記錄昏倒時間有多久，並觀察患者有哪些症狀表現，提供醫師 ... 親愛的網友：為確保您享有最佳的瀏覽體驗，建議您提升您的IE瀏覽器至最新版本，感謝您的配合。

✕新聞網願景工程橘世代有設計售票網有行旅我的新聞 快訊BNT第三劑讓心肌炎風險低、淋巴結腫大機率高？專家提醒2族群注意腋下、頸部udn/元氣網/科別/ 腦部．神經突然暈倒了！常見4原因，醫師提醒注意暈倒前後狀況助診斷分享分享留言列印A-A+2020-05-1300:28好健康雜誌撰稿╱張雅雯諮詢╱蔡力凱（臺大醫院神經部主治醫師、臺大醫學院神經科臨床副教授）突然暈倒了！腦神經出問題了嗎？圖片／ingimage念高二的小莉參加校慶典禮時，在操場站著站著突然暈倒，周遭同學們一陣驚慌，趕緊扶她到保健室休息。

媽媽事後帶她就醫檢查，深怕是不是腦部長了壞東西？醫師評估後告知，小莉應該是站太久引起的「血管迷走性昏厥」，沒有大礙，這也是最常見的昏厥症病因。

「暈倒」意指突然的意識喪失。

如果暈倒後必須透過介入處置才有辦法醒來，這種情形比較嚴重；有時雖然暈倒，但幾秒鐘或幾分鐘後會自己醒來，代表這種暈倒的原因是可逆的，也是本篇討論的重點。

迷走神經受刺激　昏厥症最常見原因暈倒最常見的一類是「昏厥症」（syncope）。

其起因在於，大腦需要血液提供營養和氧氣，如果因為某些原因導致大腦血流不足，就可能突然失去意識。

暈倒後人躺下來了，大部分的情形剛好能讓不順的血液流動獲得改善，因此才會多在幾秒鐘後就恢復意識。

但為什麼腦部會血流不足呢？常見有以下幾種原因：血管迷走性昏厥這種神經性的昏厥是昏厥症裡最常見的原因。

迷走神經從大腦分布到頭胸腹部的各個重要器官，迷走神經過度興奮，就會讓心跳變慢，而交感神經的抑制會讓全身的血管擴張。

心跳慢會導致血液輸出量減少，雙腳血管擴張也會讓血液不容易回流，如此情形都會造成腦部得不到足夠血液，因此暈倒。

這種神經性昏厥的情形常見於某些特定情境，比如升旗久站、拉肚子、身體疼痛、被驚悚畫面嚇到（比如有人看到打針或是手術畫面會很害怕）、心裡處於恐慌的狀態（比如在人潮眾多處或是在密閉空間的情況），或是頸部受到異常刺激，常發生於刮鬍子或按摩時壓到頸部的血壓控制中心，上述情形都可能影響迷走神經導致心跳變慢。

心因性疾病一種是心律不整引起，不管是心跳太慢或心跳太快，都可能讓腦部血流不足。

另一種是瓣膜性心臟病及心肌缺氧性病變等結構性心臟疾病，例如發生主動脈瓣狹窄時，血液也無法順利流出心臟到達腦部。

血管狹窄例如頸動脈狹窄，也會影響血流進入腦部。

姿勢性低血壓人體躺平時全身的血流通常流動較為順暢，一站起來，血液因為重力會集中在兩腳，此時於正常狀態，兩腳的血管會收縮以使腿部血流較容易回流心臟，但自主神經失常的人因缺乏這個機制，導致一站起來的時候腦部血流量不足，所以容易暈倒。

心臟疾病也會引起腦部缺血暈倒從上述的病因可以發現，心臟疾病也是引起昏厥症的主因之一，所以出現突然暈倒的情形，就醫時可以看神經內科或心臟內科，醫師診斷後，會轉介給最適合的專科接續治療，比如若有心律不整問題，應該由心臟內科處理。

臨床上看到的患者隨著年齡層不同，誘發昏厥症的原因也不盡相同，比如有些10多歲的學生被家長帶來，擔心年紀這麼小怎麼會突然暈倒，一問之下常是因為朝會升旗久站或打預防針的情境下，產生血管迷走性昏厥；青壯年很多是在急性腸胃炎時發生，因為頻繁拉肚子導致脫水，加上拉肚子以及疼痛，也是刺激迷走神經的危險因子；年長者很多是心臟或血管疾病引起，其中有些人是因為突然暈倒，就醫檢查才發現心臟有問題。

根據暈倒情境及症狀配合檢查找病因多數昏厥症患者在暈倒會有前兆，比如眼前發黑、耳鳴、頭暈、心悸、冒冷汗、全身虛弱等都有可能。

昏厥症其實比較像是一種症狀表現，診斷的重點要先了解暈倒發生的來龍去脈，包括患者的病史、前兆的表現、發作之前在做什麼、暈倒時間多久、發作的時候有什麼表現（比如手腳會抽搐嗎）、是幾秒鐘後清醒還是較長時間才慢慢恢復等，醫師透過這些訊息來判斷可能的病因，再安排檢查。

若問診後懷疑是心律不整會安排心電圖檢查、懷疑心臟瓣膜問題則做心臟超音波；若懷疑是癲癇發作，會安排腦波檢查或其他腦部影像檢查。

假如透過問診可初步排除心臟疾病和癲癇，而患者發作前很明確處於容易刺激迷走神經的情境（如疼痛、久站、恐慌等），這種血管迷走性昏厥，大部分不太需要排檢查、也不需要用藥治療，較重要的是對病患及家屬進行衛教，提醒患者減少那些誘發因子的刺激。

而如果有不舒服的預兆，當下應該趕緊坐下或躺著，讓血流順暢些，如此有機會可避免真的暈倒，並預防倒下後可能造成的撞傷或危險。

暈倒也可能是癲癇發作另一類暈倒的可能原因是「癲癇發作」。

其實癲癇發作未必一定都會暈倒，有的只會出現抽搐，屬於局部型發作：若伴隨暈倒失去意識，就是全身型發作。

癲癇發作前，有些患者可能會出現預兆，例如有人形容好像有一股氣衝上來的感覺。

但不同於昏厥症，癲癇發作前通常沒有如昏厥症一般像眼前發黑、頭暈、冒冷汗等的前兆，腦部異常放電往往是瞬間發生，改變腦部正常的迴路導致斷電，因此患者常無法預料到癲癇的發生來加以準備或預防。

典型的全身型癲癇發作會四肢抽搐、口吐白沫、眼睛上吊，不過這些表現不是必然會發生，或是只些微出現其中幾項症狀。

癲癇暈倒通常不像昏厥症幾秒鐘後就恢復，於發作結束後，輕拍患者時也許已有反應，但人還「鈍鈍的」，可能要好幾分鐘後才會慢慢清醒過來。

需安排腦部檢查醫師診斷是不是癲癇，亦會參考患者有無癲癇的病史，如果有癲癇病史，那麼這次突然暈倒是癲癇的機會就相對大增；若是第一次發生，醫師根據患者描述發作時的表現，若懷疑是癲癇就會視情形安排腦波檢查和腦部影像檢查。

誘發癲癇發作的原因很多，比如中風、腦瘤、感染或某些藥物等，都可能誘發癲癇，有些人則是不明原因的體質問題或遺傳因素所造成，特別是十幾歲很年輕就發生癲癇的患者，常屬於體質性或遺傳性癲癇。

癲癇是否要治療取決於發作的原因以及發作的情況，由醫師來判斷。

一般來說，除了處理誘發癲癇的疾病本身，還需評估是否需要給予抗癲癇藥物。

抗癲癇藥物使用的目的是預防下次再發生，因為癲癇何時發作無法預測，若發作時處於危險的環境例如正在過馬路，可能間接危害生命；此外若持續發作超過5分鐘，腦部就可能產生傷害，因此有必要預防再次發作。

記錄暈倒前後狀況幫助醫師診斷診斷暈倒不完全靠儀器檢驗，一開始的問診非常重要，患者要告知自己的感受以及暈倒前後的狀況與特色，才能幫助醫師正確診斷。

最好提供下列資訊：●發生前有無前兆？前兆是什麼？（例如眼前發黑、有心悸、脈搏是快還是慢）●發生的時間持續多久？有沒有抽搐、口吐白沫等表現？●發生之前正在做什麼？（例如久站、拉肚子等）●醒來是很快恢復？還是慢慢才醒來？這些訊息細節愈清楚愈好，如果暈倒不只一次，最好每次都記錄下來與醫師逐一討論，或是提供醫師當下發作的影片，可以讓醫師清楚患者的動作及表現，這些資訊對診斷都很有幫助。

健康Q&A：Q、低血糖會造成突然暈倒嗎？A、低血糖確實會突然喪失意識，但不像昏厥症患者因為倒下後改變血流狀態，就會自己恢復；低血糖如果沒有補充糖分，通常不會自然醒來。

Q、覺得自己快暈倒時可以怎麼做？A、感覺得到自己快暈倒，表示有前兆，這時最好找地方坐下來或躺下來，就有機會能改善腦部暫時血流不足的狀況，避免真的暈倒。

Q、如果身邊有人暈倒但未失去生命徵象，能怎麼幫他？A、無論是昏厥症或癲癇症的患者，通常幾秒鐘到幾分鐘就會醒來，所以於一旁觀察照顧即可，但若昏迷時間超過5分鐘，可能便需考慮緊急就醫。

針對癲癇發作的患者，過去很多人為了怕他抽搐時咬傷舌頭，會在他嘴裡塞毛巾等東西，其實這是錯誤的，只要把患者的身體側身使頭歪一邊，讓他的口水能流出來避免嗆到即可，因為即使咬到舌頭頂多只是有傷口，不會嚴重到大出血，塞了東西到患者嘴裡反而可能造成呼吸道阻塞，風險更大。

身邊的人除了叫救護車或安排患者就醫外，在等待就醫前可以幫患者記錄昏倒時間有多久，並觀察患者有哪些症狀表現，提供醫師診斷參考；此外，為了避免癲癇患者抽搐時撞傷，應該把附近尖銳等危險物品移開。

【本文轉載自肝病防治學術基金會《好健康雜誌》第45期（2018-07-15出版），原文連結】癲癇血管擴張抽搐低血糖拉肚子延伸閱讀 婦人偏頭痛困擾20年做完這個終於一夜好眠 孕媽身懷巨嬰恐難產、大出血醫建議注意控糖控體重 夜間盜汗，背後問題可大可小！醫提醒5大觀察方向 名醫與疾病的對話／立志當醫師卻先成病人！走過焦慮、埋怨…周孟樂鼓舞癲癇患活出一片天 感冒季來臨當心吃這種藥易使血糖飆高 血糖控制不穩，足部、口腔都可能感染！糖尿病患日常飲食、運動指南 糖尿病如何健康吃水果？把握3時段營養又健康 同類文章一上班就頭暈想吐？可能是「前庭性頭痛」惹的禍！醫師詳解4種舒緩方法促進大腦健康怎麼吃？4類食物助抗發炎、防腦老化酒精成癮怎麼辦？醫：一張表看懂成癮程度、3種不同階段酒精戒斷症狀喉嚨痛走路搖晃感染疱疹病毒20歲男研究生「喉嚨爆痛」走路不穩是這病毒惹的禍巴金森不需開顱醫薩刀改善手抖突然話多、講不清可能急性出血性中風主管狂講話「不知在講啥」可能真有病！醫：需治療吃藥偏頭痛者福音！最新研究發現Omega-3有助緩解頭痛程度、頻率午餐其實是銅！權威醫：調整三餐比例就能讓自律神經穩定休息也無法消除疲勞？名醫：自律神經開始失調了婦人偏頭痛困擾20年做完這個終於一夜好眠婦人起床後天旋地轉醫師替她轉轉脖子就好了！血管性失智症治療新契機台灣團隊成果登上國際期刊秋冬是腦血管疾病好發季節！腦中風8大危險因子必看女性易偏頭痛，止痛藥周吞2天以上更惡化！醫：這樣做降發作次數看起來比實際年齡更老和自律神經有關！權威醫揭原因保養大腦、防失智康乃爾醫學中心建議維持6習慣醫病天地／熬夜後頭暈偏頭痛作祟頭暈４類型一張圖了解！醫：成因各不同，３情況盡早就醫！運將高速公路上突腦中風偏癱台中榮總緊急取栓救命男子脊椎開9次刀疼痛纏身接受脊髓刺激晶片療法才緩解頭痛怎麼辦？醫師教你看診前先準備這個東西不菸不酒沒三高…熬夜隔天就頭暈目眩醫：偏頭痛作祟69歲金鐘視帝唐川腦中風住院插管！專家示警：做不出3動作速就醫警訊自我檢測／便祕、憂鬱、焦慮…不只有手腳顫抖，這些非動作障礙也是巴金森前兆婦人突頭痛、頸部僵硬就醫發現顱內動脈瘤破裂缺維生素B12生哪些疾病？神經醫學權威提醒這群人注意疫情期間「怕染疫」腦中風回診率降3成、恐增復發風險偏頭痛如大象在腦中狂奔符合2徵兆該就醫看更多猜你喜歡多吃堅果、奶酪會導致骨折！？美國腎臟基金會提醒：高血磷是元凶！五十肩痛到手抬不起來、只能坐著睡！名醫林頌凱教2招自我檢測、3運動復健腸道老化最明顯特徵是便祕！腸胃保健可採低FODMAP飲食避免洗腎吃清淡一點就好？醫：日常8風險都要留意6種肝病患者養肝飲食建議攻略！超市採買6點筆記營養素不足，造成夜不能眠！醫師教你三種失眠情況該怎麼吃、12種有助於睡眠的營養素尿液出現3顏色要當心！專家揭尿液顏色表健康狀況：尿透明別再喝水被診斷出骨質疏鬆該補充維他命D和鈣質？最新研究指出問題3動作無法達標代表行動力退化簡文仁教2方法強化肌肉骨骼冬季進補食材黑名單曝光！中醫師教你寒熱夾雜體質該怎麼補腳底就是身體的「解毒地圖」！足部按摩師的「超級排毒穴道」：一天10分鐘，分解體內脂肪一張圖讀懂指甲健康密碼醫：5種指甲異常盡速就醫5種營養因素、8種風險因子促成「痤瘡」永不滅絕的元凶！太常落枕恐怕頸部出問題！簡文仁教5招改善「含羞草伸展」助加速復原因彈性疲乏而逐漸膨大醫：腹主動脈瘤幾乎沒症狀一上班就頭暈想吐？可能是「前庭性頭痛」惹的禍！醫師詳解4種舒緩方法肺纖維化致死率高初期喘咳易被誤為感冒8周就能治癒C肝健保給付用藥、免費篩檢1趟完成天氣冷怎麼穿都不保暖？專家曝身體4部位是關鍵喘、咳、累逾兩周自體免疫病患者當心幫助疲累大腦休息葉北辰教最簡單卻重要的一件事子宮內膜異位症輕症可中醫調理中醫教你簡單茶飲輕鬆調整體質！糖尿病是口腔健康殺手美國牙醫學會曝5大影響因素愛愛時間太短就不行醫師教3招拯救早洩男天冷背痛、三叉神經痛加劇，四招讓你遠離「天氣痛」！沉默的重症小心肺纖維化冬天容易尿路結石醫師解密竟與「愛賴床」有關50歲老闆躲過洗腎命運！醫：牢記5字訣盡早就醫天冷小心瞬間奪命！醫曝5個意想不到部位：恐藏心臟病發前兆徐若瑄「子宮肌腺瘤」為何會血崩住院？醫曝「危險因子」：3大症狀快就醫促進大腦健康怎麼吃？4類食物助抗發炎、防腦老化看更多贊助廣告商品推薦留言 最新文章more冬天穿羽絨衣也沒用中醫這招搞定身體畏寒手腳冰冷本土0確診再破功！北市爆8旬老婦確診衛生局：不清楚7+7成敗攸關兩件事李秉穎：同住家人趴趴走有風險中研院出包總統府給交代？李秉穎：應該是政府要交代大家都在看more35天本土0確診恐破功！陳時中證實南港實驗人員染疫山藥穩血糖、降三高營養師：一類人可多吃一類人不行第二劑和第三劑最佳組合怎麼選？AZ、莫德納、BNT疫苗混打保護力及副作用一次看保護身體遠離老化專家推薦要一起吃的維生素王牌疾病百科more糖尿病腹膜癌新冠肺炎肺栓塞視網膜剝離粉瘤勃起功能障礙陰道炎足底筋膜炎香港腳我要投稿內容提供合作、相關採訪活動，或是投稿邀約，歡迎來信：作者登入E-mail訂閱電子報udn健康報e報好心肝．好健康馬上訂閱本站內容僅供參考，一切診斷與治療請遵從醫生指導。

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