破除羊膜穿刺的迷思 - 媽媽寶寶

術後注意事項 ... 許世賓醫師指出，待羊膜穿刺手術結束後，準媽媽應儘量避免活動量太大，在家休息才是最妥善的做法，若擔心羊水減少的問題，可多喝水促進 ... 孕產百科 孕期須知 破除羊膜穿刺的迷思 2015/03/12 母乳 羊膜穿刺 唐氏症 產檢 孕期 嬰兒 焦點人物 瓶餵 專欄作家 嬰兒照顧 嬰兒健康與疾病 嬰兒哺餵 孕期須知 封面故事 隨著科技進步與技術成熟，羊膜穿刺的風險已趨近微乎其微，但至今仍有不少準媽媽害怕其可能帶來的後遺症與疼痛，因此，縱使身為染色體易變異的高危險群，仍不願輕易進行羊膜穿刺檢查。

專業醫師提醒，如果身為羊膜穿刺適應症對象，就應確實執行，本文也提供詳細的步驟圖解，讓準媽媽對羊膜穿刺有更正確的認知。

為診斷出胎兒是否染色體異常或罹患其他遺傳性疾病，羊膜穿刺檢查的存在不可或缺，其安全性與準確率已受醫學界肯定，至今已成為很常見的產檢項目之一，所以準媽媽其實可以放心執行。

不過，縱使羊膜穿刺的風險極低，但仍有少數個案會出現宮縮、微量出血、羊水滲漏等後遺症，因此，也不可輕易忽視術後保養。

Part1觀念篇 羊膜穿刺的由來 許世賓婦產科診所院長許世賓表示，羊膜穿刺發展至今，已有超過100年的歷史，最初在西元1882年時，醫師利用羊膜穿刺來抽取羊水，進而治療羊水過多的問題；到了西元1952年，開始使用羊水來診斷子宮內的膽紅素濃度，以確認胎兒是否罹患新生兒溶血症。

隨著技術進步，西元1956年時，國外學者發現可用羊水細胞中的染色體來預測胎兒性別，這也是第一次將羊水用於基因診斷。

至今，羊膜穿刺已成為產前染色體異常診斷的重要項目，因為羊水中含有胎兒尿液與剝落的細胞，可偵測胎兒是否罹患先天性或代謝性疾病、開放性神經管缺損（可分析胎兒甲胎蛋白濃度）及胎兒肺部成熟度（可得知胎兒若早產是否可能造成風險），對醫師與準爸媽來說，這些摩斯密碼能夠一一反映胎兒的健康狀況，進而為未來做好準備。

新生兒溶血症 如果母親體內有對抗胎兒血型的抗體（意即母親與胎兒血型不同），這些抗體會攻擊胎兒的紅血球，使胎兒發生貧血、黃疸等症狀，就稱為新生兒溶血症；此外，較容易出現新生兒溶血症的個案通常是血型為Rh陰性的父母。

手術風險極低 許世賓醫師指出，目前羊膜穿刺的風險已降到極低，可控制在千分之三以內，最主要是因為現代醫師的技術日益純熟，且配合精準的超音波測量，通常都不會對胎兒造成傷害或生命危險；不過，如果未徹底消毒，或針頭刺進其他部位（例如腸子），可能會導致感染，造成孕婦出現敗血性休克、發燒、子宮收縮等症狀，甚至引起早產，但發生機率也僅止於千分之一左右。

對此，許世賓醫師也補充說明：「雖然羊膜穿刺風險極低，縱使術前已謹慎消毒，但少數準媽媽仍會在術後出現子宮收縮、羊水滲漏、陰道微量出血等後遺症，若出現這些症狀，建議準媽媽至醫院回診，檢查之後再配合適度休息，通常都不會有太大問題。

」 羊膜穿刺的適應症 若準媽媽身為高齡產婦，又擔心染色體異常，不妨進行羊膜穿刺，畢竟高齡產婦的卵子年齡不如年輕女性，在細胞分裂的過程中容易出錯，一旦染色體出錯，未來胎兒的智商、器官等可能會出現多重性異常表現；舉例來說，第21對染色體多出一條，便會形成所謂的唐氏症（第18對染色體異常為愛德華氏症，第13對染色體異常則為巴陶氏症）。

除此之外，習慣性流產、以往或家族中曾有人生下染色體異常的寶寶，都屬於符合羊膜穿刺適應症的孕婦，雖說目前在懷孕初期及中期可進行非侵入性的「母血唐氏症篩檢」檢測，但許世賓醫師仍建議，搭配羊膜穿刺檢驗羊水，才有助於提高確診率。

適合手術的時機 羊膜穿刺的執行時機並非適用於每個懷孕時期，許世賓醫師表示，一般建議在懷孕第16週至第18週之間進行，因為懷孕16週之後，子宮內的羊水會達到200c.c.～300c.c.左右，在羊水充足的狀況下，就可輕易抽取樣本，較不易直接碰到胎兒，且羊水一旦足夠，縱使抽取15c.c.～20c.c.進行檢驗，對胎兒也不會產生太大影響；反之，懷孕超過22週之後，胎兒的身體會越來越大，此時下針便容易刺到胎兒器官，非必要也不建議超過22週後才執行羊膜穿刺。

羊膜穿刺費用 一般來說，羊膜穿刺的費用介於5,000元至8,000元之間不等，端看各家醫療院所的收費標準，目前政府也提高了羊膜穿刺的部分補助，若身為適應症孕婦，將獲得5,000元補助費用（用於檢驗費用，即染色體分析培養），其餘技術費用的部分，仍須自行負擔。

  Part2步驟篇 Step1確認胎兒狀況 手術之前，醫師會先用超音波確認胎兒狀況，包括胎兒在子宮的位置、大小、羊水量、羊水空間、胎盤位置等，以便在羊水較多的地方進行穿刺。

此外，醫師會避免直接對胎盤進行穿刺，如果下針扎到血管較多的地方，出血量就會較多，若逼不得已時（例如胎盤長在肚皮面），醫師也會儘量針對胎盤較薄的部位下針。

Step2消毒 如果從皮膚表面將細菌帶進羊水裡，將容易引起感染風險；因此，為肚皮表面進行徹底消毒之後，也必須鋪上無菌鋪單。

Step3確認下針位置 用無菌套將超音波探頭包住之後，繼續使用超音波確認胎兒的位置以及最適合下針的肚皮範圍。

Step4開始下針 先利用針頭的外蓋在肚皮上定位，確認完畢後即可開始下針。

醫師會藉由超音波影像來確認胎兒方位，預防針頭碰到胎兒；雖然現今的超音波解析度已很清晰，且採樣過程中若碰到胎兒手腳，也不會造成太大影響，但仍須避開胎兒的臉部、心臟等部位。

Step5抽取羊水 由於針頭會先碰到孕婦的皮膚，前段樣本可能會混入媽咪的皮膚細胞，所以要先將最初的1c.c.羊水丟棄，才可繼續抽取後續的15c.c.～20c.c.羊水樣本。

Step6貼上紗布 抽完羊水之後，在下針處貼上紗布就大功告成了。

若醫師技術熟練，抽羊水的過程甚至可在10分鐘內輕鬆完成。

術後注意事項 許世賓醫師指出，待羊膜穿刺手術結束後，準媽媽應儘量避免活動量太大，在家休息才是最妥善的做法，若擔心羊水減少的問題，可多喝水促進羊水生成。

不過，在家休息時別忘了觀察子宮是否出現規律收縮、陰道出血、羊水滲漏、胎動異常等情形，若有以上現象，必須趕緊入院安胎，以免引起破水、早產等風險；如果未出現任何不適，但準媽媽依舊很擔心，建議術後隔天可回診，請醫師利用超音波確認胎兒心跳及羊水量，若所有數值皆正常，就代表沒有問題了。

醫師貼心叮嚀 針對產前染色體異常與其他遺傳疾病診斷，羊膜穿刺實為一個舉足輕重的角色，不過，羊膜穿刺能檢測出的疾病仍有限，所以目前更研發出「羊水晶片」診斷，此檢測是特別針對缺失的微小基因片段所設計的技術，除了常見的唐氏症、愛德華氏症等，還可篩測出高達一百種以上的疾病，例如黏多醣症、小胖威利症等，只要在羊膜穿刺手術當下，多抽取5c.c.即可送驗分析（羊水晶片篩檢需全額自費）。

未來，將可能會有越來越多疾病能透過羊水診斷得知，進而讓準爸媽做到事前預防，減少生下異常寶寶之後所產生的負擔；因此，若準媽媽身為適應症族群，不要害怕執行此產檢項目，且羊膜穿刺的安全性與正確性已被大多數醫界人士肯定，許世賓醫師也提醒準媽媽，縱使並非適應症族群，平常仍須對羊膜穿刺具備正確觀念，才能將正確資訊分享給親朋好友。

文／林奕如　 採訪諮詢／許世賓婦產科診所院長許世賓 加入 媽媽寶寶粉絲團 AND LINE@ 熱搜主題 風格媽咪選物 / 政府補助 / 疫苗 / 戒夜奶方法 / 戒夜奶時表 / 腸病毒症狀 / 腸病毒潛伏期 / 腸病毒 / 生產相關 / 新冠肺炎 / 開箱影片 / 線上課程 / 專題 / 親子創作 / 風格評鑑 / 媽咪評鑑 / 懷孕初期 / 懷孕禁忌 / 假性懷孕 / 懷孕徵兆 媽媽教室 懷孕用藥的正確觀念（線上課程） ■國泰台北會館產後護理之家2021-09-30 待產準備～輕鬆生產／產科超音波簡介／母乳哺育／坐好月子必須知道的大小事／參觀產房 內湖院區醫師大樓5樓婦產部503會議室 ■三軍總醫院產前教室2021-09-25 從吃培養好體質．贏在起跑點（線上課程） ■國泰台南產後護理之家2021-09-24 自然產與剖腹產／孕期營養補充／臍帶血與細胞治療／人性化生產～做好待產的準備／產後護理／參觀產房 內湖院區地下1樓第三演講廳 ■三軍總醫院產前教室2021-09-11 紫金堂VIP媽媽教室（做月子專業QA）&紫金月子膳食品嚐 紫金堂總公司 ■紫金堂2021-05-30 產後享受享瘦的祕訣&紫金月子膳食品嚐會 摩斯漢堡頭份店 ■紫金堂2021-05-30 more