出血性中風-蜘蛛膜下腔出血| 醫學影像學習園地 - 中國醫藥大學

急性出血性中風可分為腦內出血(ICH)和蜘蛛膜下腔出血(SAH)兩大類, ... Case 6: Left MCA aneurysm rupture resulted in left putamen ICH, and secondary SAH (IVH) 首頁臨床案例心血管肝膽腸胃胸腔婦產泌尿耳鼻喉癌症分期外傷嚴重度分數正常構造指引正常X光解剖位置頭部脊椎胸部腹部上肢下肢正常CT解剖位置指引頭部胸部AXIAL胸部CORONAL頸部腹部AXIAL腹部CORONAL正常MRI解剖位置指引頭部頸部脊椎SAGGITAL脊椎AXIAL肩部SAGGITAL肩部CORONAL肩部AXIAL醫學影像工具電腦斷層攝影(CT)簡介磁振造影(MRI)簡介乳房攝影及BIRADS診斷網站資訊留言板常見問題與討論區相關連結網頁製作團隊 出血性中風Hemorrhagicstroke:蜘蛛膜下腔出血定義急性出血性中風可分為腦內出血(ICH)和蜘蛛膜下腔出血(SAH)兩大類,在這裡主要介紹的是蜘蛛膜下腔出血(Subarachnoidhemorrhage,SAH)。

其原因是顱內動脈瘤破裂所致。

蜘蛛膜下腔出血可以分為三類,在這裡我們主要要介紹的是自發性蜘蛛網膜下腔出血PrimarySAH(spontaneousSAH)。

流行病學中風病人有5%是屬於自發性蜘蛛網膜下腔出血。

抽煙和家族史都是相關的危險因子。

病理生理學最常見造成蜘蛛膜下腔出血其實還是頭部外傷(traumaticSAH)而不是動脈瘤破裂(PrimarySAH)。

造成自發性蜘蛛網膜下腔出血的因素通常是因為囊狀的動脈瘤破裂或是顱內動脈瘤剝離。

其中以囊狀的動脈瘤破裂佔了85%為最多。

在顯微靜下早期可以觀察到小動脈平滑肌收縮,晚期則可看到平滑肌壞死、內皮細胞凋亡。

症狀症狀像頭痛、噁心嘔吐、脖子僵硬、意識改變都有可能。

分類好發部位自發性蜘蛛網膜下腔出血分期HuntandHessscale:Classificationscalesforsubarachnoidhemorrhage.影像診斷CT:Non-contrastCT偵測SAH，在腦溝、腦池、腦裂甚至於腦室等蜘蛛網膜下腔可看到CSF由暗變白(hyperdense)，有時合併輕微腦室擴張。

在SAH破裂後24小時內敏感度高達95%！CTA是診斷SAH的首選工具,對於大於2mm的動脈瘤敏感度高達90~95%。

但若CTA成像不清但仍懷疑微SAH時就要做DSA。

MRA花費時間長只適合只能用於意識清醒可充分合作的患者。

MRI:只有MRA比較有價值DSA:為診斷SAH的Goldstandard!治療1.cliporcoilrupturedaneurysm2.Preventortreatvasospasm復發PrimarySAH約有15%的機率在24小時內會復發再出血。

預後1.About50%mortality2.Vasospasmandischemiaresultedindelayedmortality/morbidity影像Case1:LeftICA-PcoAaneurysmruptureina65y/owomanCT可以看到hyperdensityinsuprasellarcistern,sulci,andfissuresCTA:abiganeurysminleftICA-PcoACase2:AcoAaneurysmruptureina54y/omanCT可以看到hyperdensityinsuprasellarcisternCTA:abiganeurysminAcoACTA可見動脈瘤大小約3.6mm。

CTAMIP下可清楚的看到動脈瘤手術利用血管夾將動脈瘤夾住Case3:LeftMCAbifurcationaneurysmruptureina51y/owomanCT可以看到hyperdensityinsuprasellarcistern,sulci,andfissuresCTA:ananeurysminleftMCAbifurcationCTAMIP下可清楚的看到動脈瘤手術利用血管夾將動脈瘤夾住Case4:rightPICAaneurysmruptureina76y/owomanCT可以看到hyperdensityinprepontinecistern,and4thventricleSuprasellarcistern內也有血塊CTA:ananeurysminrightPICACase5:AcoAaneurysmrupturewithfrontallobeICHina38y/omanCT可以看到hyperdensityinsuprasellarcistern,fissuresandleftfrontallobeCTA:ananeurysminAcoACase6:LeftMCAaneurysmruptureresultedinleftputamenICH,andsecondarySAH(IVH)CT下可見hyperdensehematomainbilateralventricleandleftputamenCTA:在左邊中大腦動脈分叉處有一巨大的動脈瘤（注意!CTA的左右邊是相反的!!）隔天CT已可發現左邊額葉、頂葉水腫且由於腫塊效應造成subfalcineherniation,transtentorial/uncalherniationCase7:女性50歲，右側眼皮下垂且複視，表示第三對動眼神經麻痺。

DSA發現右側ICA/PCoA有一動脈瘤,為動脈瘤壓迫到右側動眼神經造成痲痹MRA亦有同樣的發現。

參考資料1.Osbornetal.:Diagnosticimaging.Brain.1st.Amirsys,2004.2.Weiretal.:Imageatlasofhumananatomy.3rded.Mosby,2003.3.神經放射診斷學:判讀CT及MRI入門,沈戊忠/合記.2002