透視肝臟肝的再生功能 - 肝病防治學術基金會

在一般顯微鏡下觀察發現，老鼠進行肝臟切除手術後，肝細胞在24小時內並沒有任何變化，48及72小時後細胞就開始大量分裂，72小時後，原本被切除的肝臟可以長 ... 好心肝會刊肝病資訊 第62期 出刊日：2013-04-15 返回上一層 透視肝臟 肝的再生功能 肝臟，不僅是人體最大的化學工廠，也是身體器官中唯一受損後，可以再生成同樣體積大小的器官。

    諮詢／賴鴻緒（臺大醫院外科部主任、臺大醫學院外科教授） 撰稿／邱玉珍   談到肝臟再生，可從一則古希臘神話說起。

神話中記載，宙斯打敗父親、叔叔、伯伯，得到王位，他用土造人，創造了人類，並請普羅米修斯照顧人類，冬天時，天寒地涷，普羅米修斯不忍看到人類饑寒交迫，到地獄盜火給人類，觸怒了宙斯。

  宙斯撤除他的職務，還把他鎖在地中海懸崖上，派神鷹每天啄食普羅米修斯的肝臟。

神鷹每天只啄食三分之二的肝臟，就「下班」回家；不過，第二天，普羅米修斯的肝臟又再長回來，如此日復一日…   雖然這是一則神話故事，但其中關於肝臟的描述卻並非空穴來風，這也可算是歷史上最早有肝臟再生的記錄。

  肝臟的再生能力確實很強，而且很特別。

  人體細胞分裂再生可以粗略分三種:(A)胚胎細胞，它由單一受精卵細胞，進行一連串有絲分裂後，變成一個完整的人體，之後就停止分裂；(B)癌細胞，只有分裂沒有分化，而且是不正常、永無止盡的分裂，速度快、又沒有功能；(C)肝細胞，再生過程有分裂也有分化，奇特的是，它分裂（再生）到一定的大小，就會自動停止。

  其實，人體其他器官細胞也具有再生潛能，如心臟、腎臟、皮膚、腸胃、神經…等細胞，都有部分的再生能力，如嘴破了會慢慢癒合，便是一種再生能力，只是它們的再生能力，限於小地方或局部，無法像肝臟一樣，受損後可以再生成一個與原來大小差不多的器官。

  人的肝臟細胞含有很多的肝糖及3千多種酵素，如此多的能源物質及酵素，使得肝臟擁有很強的轉化及再生能力，可以把各種胺基酸跟葡萄糖轉化，所以肝臟也可說是人體的「核能工廠」、「轉化中心」，由於能轉化，才能讓自己再生。

  切肝後最慢一年回復原來大小   人的肝臟切除三分之二，仍可存活，少數病患切掉四分之三，僅剩下四分之一肝臟，仍然可以勉強維持正常的生理機能，如猛爆性肝炎者、車禍導致肝臟受傷破裂、或開刀切除肝腫瘤者，即使肝臟受損大半，仍有機會存活。

肝臟切除後，在3至6個月內，會再長出新的肝臟，約為原來體積的8至9成，最慢9個月到1年，就可以恢復原來大小。

醫界曾用超音波及核磁共振等影像檢查證明，最慢一年都可以完全恢復。

  而且肝臟的再生能力很奇特，在肝臟可以忍受的範圍內（正常肝細胞必須達三分之一以上），「切愈多、長愈快」。

研究發現，肝臟在切除三分之二時，再生能力最強，原因仍不清楚，但可以確定的是，發育成熟的肝細胞，在經由某種刺激（例如切除一部分肝臟）後，肝細胞就會啟動細胞分裂的程式開始再生，修復受損的組織。

  肝臟再生過程   1931年，醫界首次以動物實驗來研究肝臟再生，如何開始？如何分裂？如何結束？   實驗發現，老鼠的肝臟具有強大的再生能力，尤其前3天肝臟的再生能力最強，幾乎可長出90%新的肝臟。

從老鼠體內切除70%的肝臟，體內只留下30%的肝臟，肝臟仍然可以再生。

  在一般顯微鏡下觀察發現，老鼠進行肝臟切除手術後，肝細胞在24小時內並沒有任何變化，48及72小時後細胞就開始大量分裂，72小時後，原本被切除的肝臟可以長回90%的新肝臟，10至14天就可以完全恢復原來大小。

  相較下，人體肝臟再生所需的時間較長，過程也相對複雜。

從電子顯微鏡觀察發現，肝切除6小時後，肝糖不見了，留下脂肪及代謝物質，這顯示糖份在肝再生過程中，是相當重要的能源物質。

脂肪在肝臟再生過程中也可利用到，但只在極早期及不得已的情況下才用。

當肝臟裡的葡萄糖足夠時，脂肪就會開始堆積，反而影響到肝臟的再生，所以脂肪堆積愈少愈好。

  電子顯微鏡下也發現，肝臟切除24小時後，細胞核也開始產生變化，48小時後，細胞核會從原本圓形變成鉅齒狀，DNA(去氧核醣核酸)也開始蠢蠢欲動準備分裂，在這過程中，會用到一些原料(如肝糖)及酵素，才能讓肝臟再生。

  加速肝臟再生有方法？   雖然肝臟有再生能力，但若損壞的肝臟在忍受範圍的邊緣，如損傷達四分之三以上，為了挽救性命，是否有加速肝臟再生的方法？1980年代時，有人注射肝刺激物可讓肝臟再生，它是一種肝臟血管裡的分析出來的白色物質，從人體抽出後再注射回體內，但因穩定性不高，此一方法從未真正用來促進肝臟再生。

  目前實驗室有幾個研究方向，如基因療法。

初步研究發現，免疫基因、細胞淍亡基因及血管再生基因，的確可以加速肝臟的再生。

合併注射生長激素及荷爾蒙如胰島素、昇糖素等物質，也可以促進肝臟再生。

此外，有些藥物如用於肝移植手術的免疫抑制劑，也可以促進肝臟再生。

  支鏈胺基酸可促進再生   至於營養方面，研究發現可以促進肝臟再生的營養素以葡萄糖及胺基酸最重要，但胺基酸必須是支鏈胺基酸(BCAA、BranchedChainAminoAcid)。

研究發現可以促進肝細胞再生，它也是預防肝昏迷重要的營養素，但不能治療肝昏迷。

  人體有21種胺基酸，其中有3種是支鏈胺基酸，可以促進肝細胞再生。

支鏈胺基酸在一些食物中可取得，如堅果、豆類、蛋類、魚肉、雞肉、動物肝臟等。

但如果肝臟已經硬化，對促進肝臟細胞再生並沒有幫助。

  此外，脂肪肝會讓細胞凋亡增加，影響到肝臟再生。

研究發現，高纖維飲食可減緩脂肪肝、甚至讓脂肪肝緩減，讓細胞凋亡減少、再生增加。

所以，有脂肪肝的人應該多吃高纖飲食、控制體重，有助於消除脂肪肝。

    [Q&A]   Q：肝臟切除再生後，肝臟的健康會不會受影響？ A：基本上肝臟再生恢復到原來大小後，肝臟的健康不受影響，但如果沒有好好護肝，不改喝酒、熬夜、大吃大喝、隨便服用來路不明的藥等不良習慣，肝臟終有一天會罷工。

  Q：多吃蛋白質食物可以幫助肝臟再生嗎？ A：手術切除肝臟後，基本上只要維持均衡飲食即可，不需特別「補肝」。

但富含BCAA（支鏈胺基酸)食物，如豆類、腰果、堅果、花生、糙米、全麥、穀物、雞蛋、黃豆、蛋白、魚類、肝臟、肉類等，對肝臟再生確實有些幫助。

    Q：切肝多久後可以恢復正常大小？ A：研究發現，所有動物裡，老鼠肝臟的再生能力最強，肝臟切除72小時後，肝臟就長出90%，10~14天內肝臟就可恢復正常大小；豬、狗則需2~3個月的時間肝臟才能恢復正常大小；人類肝臟再生能力最慢，肝臟切除後3個月內生長最快，約9個月至一年才能恢復原來的大小。

  Q：切左肝為何長右肝？ A：若是切除左肝，右肝的體積會因代償作用而變大，把切除的左肝補起來；形狀上看起來，好像是從原來切除的左肝長出來，實際上是右肝長大至左邊。

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