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阿茲海默症是老年人失智症最常見的病因,初期症狀是以短期記憶力受損為主。
隨著疾病的進展,還包含其他漸進性且不可逆的認知功能障礙,例如記憶力 ...
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搶救失智大作戰—阿茲海默症之治療建議
郭綜合醫院神經內科葉彥琪醫師2017/01/01
案例一:
70歲男士是公司的高階主管,近年來記憶力減退,常忘東忘西。
剛說過的話或剛發生的事馬上就忘記,工作能力逐漸喪失。
本院神經心理測驗判定為輕度失智症,電腦斷層顯示腦部輕度的萎縮退化。
案例二:
75歲的家庭主婦,平日喜歡投資股票。
但這兩年開始記憶力變差,理財能力也出問題。
不再像以前一樣每天盯著電視看盤,投資的能力逐漸喪失。
平日只會在家裡發呆。
本院神經心理測驗判定為中度失智症。
阿茲海默症是老年人失智症最常見的病因,初期症狀是以短期記憶力受損為主。
隨著疾病的進展,還包含其他漸進性且不可逆的認知功能障礙,例如記憶力退化、語言功能退化、操作能力變差、判斷力喪失、注意力不集中、定向力缺失等。
行為的改變,例如淡漠、煩躁不安、精神症狀、社交能力受損等也都是臨床常見的表徵。
當疾病越來越嚴重時,病患的生活各方面都需要他人日夜照護,像是洗澡、進食、如廁等,家屬的生活也會跟著受到很大的影響。
因此需要結合各方面的治療,包含病患及家屬的衛教、藥物治療、心理治療、居家護理、養護機構、社會福利等。
阿茲海默症目前仍沒有可以完全治癒的方式,僅以症狀治療為主,針對疾病不同階段所產生的精神與認知的症狀,投予輔助性的治療。
◎一般治療原則
擬定一套個人化且多面向的治療計畫。
失智症是持續進行的疾病,治療計畫在不同階段也需要適時地更改,以配合新的症狀產生。
症狀穩定且服用藥物劑量穩定的病人可以每3到6個月來門診追蹤一次。
若有合併嚴重的精神併發症,則需要積極的調整藥物,病患可每個月或每週到門診來追蹤。
甚至有些病患需要住院來治療嚴重的精神症狀、情緒問題、或是不適切行為等情形,同時也治療其他相關的內科疾患。
◎治療認知功能障礙
乙醯膽鹼脢抑制劑:愛憶欣(Aricept,donepezil)、憶斯能(Exelon,rivastigmine)、利憶靈(Reminyl,galantamine)可治療輕度到中度的阿茲海默症,其中愛憶欣可治療重度的病患。
約30%到40%的病人可獲得輕微的認知功能改善,因而延緩病程的進行。
NMDA受體拮抗劑:憶必佳(Ebixa,memantine)、威智(Witgen,memantine),則對中重度阿茲海默症較為有效。
◎治療精神症狀與躁動
當病患出現精神症狀、攻擊性、躁動等症狀時,必須先仔細評估整體內科疾病、精神疾病、環境因素、心理社交因素等狀況。
找出可能潛藏的問題,盡可能先解決這些潛藏誘發出精神病症狀的問題。
若沒有改善可先給予行為治療。
但若病人有可能會有自殘或傷害他人的情形,或是行為治療無效時,則應採取抗精神病藥物治療。
◎治療憂鬱症
憂鬱症在失智症的病患身上是很常見的。
伴隨憂鬱症的病患有較高的自殺危險性、失能、與生活品質下降。
即使病患只是表現出憂鬱的症狀,尚未符合憂鬱症的診斷,一般也是建議需要接受治療。
◎治療睡眠問題
失智症的病患常常有睡眠的困擾。
治療主要是先調整生活型態並養成良好的睡眠習慣,包括增加白天照光、維持白天正常的活動量、減少午睡或白天打盹的時間、每天固定睡眠的時段、甚至可以紀錄睡眠日記來幫忙。
只有在上述方法都無效時才考慮藥物治療。
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