冠心病的藥物治療作者：臺大醫院藥劑部吳家瑋藥師專題報導 ...

冠心病的首要治療方式為改善風險因子，而主要的風險因子包含高血脂症、高血壓、糖尿病與抽菸等。

目前高血脂症的治療首選為statin類藥物，此類藥物可抑制膽固醇合成，有效 ... ::: 無障礙網頁說明 台大醫院:::   最新消息 特別企劃 專題報導 保健園地 台大花絮 兒童專欄 前期內容     ::: 你的心臟沒電了嗎？ 年輕三高族 冠心病的藥物治療     前期專題報導     ::: 冠心病的藥物治療 內容下載:   冠心病簡介 心肌細胞需仰賴冠狀動脈供應血流以維持正常生理功能；一旦冠狀動脈狹窄，導致血流供應不足時，會造成心肌細胞缺氧，最後導致細胞壞死。

這就是所謂的冠狀動脈疾病（coronaryarterydisease），也可稱為冠心病。

冠心病初期可能無明顯症狀，但隨著疾病的進展，可在運動時、飯後或情緒壓力之下出現胸悶、胸痛（可轉移疼痛至下顎、肩膀等）、呼吸短促等症狀，此時稱之為狹心症（angina）；嚴重時可引發急性冠狀動脈阻塞，即為急性心肌梗塞（acutemyocardialinfarction）。

冠心病若無接受適當治療，最後可能導致心臟衰竭。

冠心病成因 冠狀動脈的血流為心肌細胞的氧氣供應來源，而心肌細胞的收縮與跳動為主要的需氧活動。

當冠狀動脈狹窄或阻塞時，氧氣的供應量將會下降；而當心臟收縮力增加、心跳增快或週邊血壓增加時，會使得心肌細胞需氧量增加。

當心肌細胞的氧氣供應減少與需氧量增加而失去平衡時，就會引發冠心病的症狀。

冠狀動脈的狹窄與阻塞通常是動脈粥狀硬化所導致。

因過多的低密度膽固醇堆積於動脈的內皮細胞內，此時巨噬細胞會進入內皮細胞吞噬低密度膽固醇，形成泡沫細胞（foamcell），並造成發炎反應，最後形成斑塊（plaque）繼續堆積，導致血管狹窄。

一旦斑塊破裂就有可能引發急性心肌梗塞。

冠心病的藥物治療 一、改善冠心病之風險因子 冠心病的首要治療方式為改善風險因子，而主要的風險因子包含高血脂症、高血壓、糖尿病與抽菸等。

目前高血脂症的治療首選為statin類藥物，此類藥物可抑制膽固醇合成，有效降低低密度膽固醇（LDL-C），可降低動脈粥狀硬化的風險。

依照藥效強度可區分為高強度statin、中強度statin與低強度statin（如表一）。

有動脈粥狀硬化心血管疾病（atheroscleroticcardiovasculardisease）者，包含冠心病、心肌梗塞、中風與週邊動脈血管疾病等，建議使用中強度至高強度statin預防血管再次阻塞。

LDL-C的目標值應至少控制在小於100mg/dL，每降低約40mg/dL的LDL-C，可降低20％血管阻塞的風險。

此類藥品可能造成肌肉疼痛、橫紋肌溶解症與肝臟指數升高等副作用，且副作用的發生與藥物的強度及劑量相關，使用期間醫師會定期抽血監測肌肉與肝臟指數，病人可自行觀察是否有不明的肌肉疼痛或茶色尿液等症狀。

葡萄柚會增加statin的藥物血中濃度，可能增加副作用的發生，建議避免食用葡萄柚。

同時併用燕麥會降低statin的藥物吸收，導致藥效降低，建議兩者應間隔2～4小時。

二、β-阻斷劑（β-blocker） 此類藥物可利用降低心臟收縮與心跳，達到降低血壓、減少心肌細胞需氧量的效果，可改善冠心病的症狀與增加運動耐受度，為冠心病治療的首選藥物。

適用於同時有高血壓、心律不整或容易因焦慮而導致症狀發作之病人；尤其用於曾發生心肌梗塞之病人時，可減少再次發生心肌梗塞的風險。

治療目標為降低休息心跳至每分鐘50～60次，降低運動心跳至小於每分鐘100次。

短效的β-阻斷劑（如：propranolol）適用於因焦慮等情緒誘發症狀之病人。

非選擇性的β-阻斷劑（non-selectiveβ1-blocker）可能造成呼吸道痙攣，若慢性肺阻塞或長期吸菸之病人無法耐受時，可改用選擇性作用於心臟的β-阻斷劑（selectiveβ1-blocker），如betaxolol、metoprolol與bisoprolol等。

另外此類藥物可抑制過度活化的交感神經，減少心臟衰竭的惡化。

尤其以carvedilol、metoprolol與bisoprolol這三個β-阻斷劑可降低因心臟衰竭而死亡的風險。

常見的副作用為低血壓、心跳過慢，但可藉由劑量調整來預防與改善此副作用，建議應每日至少測量一次血壓與心跳。

三、硝酸甘油（nitroglycerin） 此類藥物可幫助冠狀動脈放鬆，增加心肌細胞的血流供應，減少冠心病的症狀。

目前有口服、貼片、舌下含錠與注射劑型。

口服與貼片劑型為預防症狀發生之使用。

此類藥物容易產生耐受性，藥效會因藥物在體內暴露的時間增長而降低，但可利用拉長用藥間隔（nitrate-freeinterval）以減少耐受性的發生；如口服劑型（如：愛舒脈錠Ismo-20®）若為一日使用2次者，建議兩次服藥時間應間隔7～12小時；而貼片劑型（如：護心貼片Nitroderm®）則建議每日固定時間貼12～14小時即可，且應貼於毛髮較少的部位（如軀幹或上臂）。

舌下含錠（如：耐絞寧錠Nitrostat®）為急性症狀發作時緊急使用之藥物，平時應隨身攜帶；症狀發作時立即坐下使用一錠含於舌下（不可咬碎或吞下），5分鐘內藥效發揮即可緩解症狀；若仍感到不適，則需緊急送醫（聯絡救護車或告知身旁親友）並再次服用舌下含錠，因這時可能代表是急性心肌梗塞發作；在抵達醫院前，可再使用第三錠，但使用超過三錠時耐受性將會出現，導致藥物效果下降。

舌下含錠容易揮發使得藥效降低，故應放置於原藥罐內並註明開封日期，開封半年後即使仍有剩餘藥物也應丟棄，並請醫師開立新的藥物。

注射劑型則為住院病人由醫師評估使用。

此類藥物可能引發頭痛，但通常不嚴重且可自行改善；另外也可能導致姿勢性低血壓，平時在改變姿勢前，如躺、坐姿改為站姿，應緩慢進行。

四、非dihydropyridine類的鈣離子通道阻斷劑（Non-dihydropyridinecalciumchannelblocker） 此類藥物作用於心臟時可降低心臟收縮與心跳，作用於週邊血管時可放鬆血管，因而達到降低心肌細胞需氧量與降低血壓的效果。

若使用β-阻斷劑後仍無法有效改善症狀或無法耐受β-阻斷劑者（如：氣喘或慢性肺阻塞之病人），可加上此類藥物使用。

Verapamil屬於主要作用於心臟的鈣離子阻斷劑，適用於僅有心跳過快或心律不整之病人。

Diltiazem可同時作用於心臟和週邊血管，適用於同時有心律不整與高血壓之病人。

副作用與β-阻斷劑類似，使用時建議應每日測量一次血壓與心跳，作為藥物劑量調整之參考。

結語 冠心病的產生通常是各種風險因子加成下所導致，故除了以藥物改善與預防症狀的發生之外，控制血壓、血糖、血脂與戒菸等是預防冠心病惡化的重要目標。

病人應改善平日生活習慣、多運動、飲食少油少鹽並配合藥物治療，才能妥善治療與預防冠心病。

參考資料 TalbertRL.Chapter23:Ischemicheartdisease.In:DiPiroJT,TalbertRL,editors.Pharmacotherapy:apathophysiologicapproach.8thed.NewYork:McGraw-HillMedical;2011.p.209-40. 2013ACC/AHAGuidelineontheTreatmentofBloodCholesteroltoReduceAtheroscleroticCardiovascular(ASCVD)RiskinAdults:AReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines.Circulation.2014;129:S1-S45 CholesterolTreatmentTrialists’(CTT)Collaboration.EfficacyandsafetyofmoreintensiveloweringofLDLcholesterol:ameta-analysisofdatafrom170,000participantsin26randomisedtrials.Lancet.2010.13;376:1670-81 藥劑部藥師吳家瑋     網頁分享：                     ::: 健康電子報各內容及圖片均受中華民國著作權法及相關法令保護，非經臺大醫院及作者同意前不得轉載、重製、散佈、改作、轉貼、播送等行為，以免觸法。

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