超音波的美麗與哀愁@ CMT - 隨意窩

有人用四種常用物理治療儀器來試試對肌筋膜痛的主動扳機點的效果哪一個比較好，這四種分別是拉筋噴霧法、淺層熱敷、超音波和深層按壓法，結果這四種都很有效，但其中以拉筋 ... CMT--ClinicalManualTechnique--張光祖物理治療師的徒手治療天地物理治療師是國內唯一有證照的徒手治療與運動治療醫學專業，我將在這裡分享行醫的點滴、生物力學、運動動作分析、臨床決策、治療哲學，宣揚徒手治療技術，推廣物理治療自費業務．日誌相簿影音好友名片 201312231042超音波的美麗與哀愁?深入淺出的闡述我對物理治療的專業觀點 超音波是復健科治療軟組織的一大利器，它可以用來治療發炎、腫脹、軟組織沾黏、癴縮等病症，看起來是無比好用，無怪上至醫師下至治療師治療生都相信超音波確實好用。

大家是這麼相信的，但事實不是這樣的。

超音波沒有那麼神奇，但是太多人把它講的太神奇，這些人包括了病患、治療師，還有醫師，都對於超音波寄予過多的期望。

許多在臨床工作的治療師都曾有過一個困惑：我們被教導超音波是很厲害的治療儀器，但是很少人看到它實質的療效在哪裡，就連有些醫師也很迷信超音波的效果，就更加深治療師的困惑，連醫師都相信，我們有理由不相信嗎？(搞不好醫師就是被治療師唬弄成這樣的。

) 有的，我整理了20篇研究文獻，用證據來探討超音波的效果在哪裡。

先來探討超音波究竟是否具有治療效果。

1986的時候，有一個研究，發現超音波雖然常常用在棘上肌肌腱炎、五十肩、滑液囊炎的治療，但是真的實驗之後卻顯示，其實效果不明顯(Downing,  &Weinstein,1986)。

接下來的研究也顯示，超音波的效果其實挺有限的。

有學者使用小腿後方肌肉來比較超音波+拉筋和單純拉筋相比較的效果，結果前者比後者出現明顯效果(Wessling,Devane,&Hylton,1987)，意思就是有加超音波有差，但是一定要有拉筋，如果沒拉筋，而單靠超音波，效果有限。

至於對膝蓋退化性關節炎的效果，有人把患者分成兩組，一組做運動治療+超音波；另一組做運動治療+沒插電的超音波，就是真戲假作，不讓患者被心理作用影響，做了12次治療，結果2組不論是主動活動度還是疼痛程度，成效都差不多(Falconer,Hayes,&Chang,1992)，也就是說，做運動治療後膝蓋都有進步，但是加不加超音波都無所謂，所以超音波的項目在這個實驗裡沒有明顯效果。

有人用四種常用物理治療儀器來試試對肌筋膜痛的主動扳機點的效果哪一個比較好，這四種分別是拉筋噴霧法、淺層熱敷、超音波和深層按壓法，結果這四種都很有效，但其中以拉筋最好，超音波仍然不是最好的首選(Hong,Chen,Cindy,&Yu,1993)。

有一位作者，看了293篇關於超音波治療的文獻，用了公式計算後，覺得超音波有效的證據真的不夠(Gam,&Johannsen,1995)。

而這一位學者更是顛覆傳統了，他整理歷年來的研究報告，做一個文獻回顧，發現超音波不比以下儀器有效：冷療、注射、低周波電療等，甚至不比安慰劑好哪去(Heijden,Windt,&Winter,1997)。

復健科醫師常用打針的方式來治療扳機點的問題，但是注射後常出現後遺症，就是注射點出現痠痛等症狀，賴明偉和洪章仁(現在是肌筋膜痛研究的專家)等醫師在民國87年就針對這個問題做研究，證實超音波可以抑制注射後的炎性反應、降低打針後血腫引起的痠痛(賴明偉、洪章仁，1998)。

意思就是先用打針來治療肌筋膜痛的扳機點，再用超音波消除注射後可能多出的痠痛。

這樣的組合似乎不錯，但其實治療的方法那麼多，一定得用侵入式的治療，再用有破壞性疑慮的儀器撫平前面的痠痛嗎？在有其他更好用的項目可以選擇的情形下，臨床上的策略可以更進化。

接下來這篇有替超音波扳回一城，超音波被證實可以改善腕隧道症候群的臨床症狀和電生理學的現象。

但是有一個副作用，就是運動神經被影響到了，作者用的是1.5W和0.8W連續波，建議強度要再小一點(Oztas,Turan,Bora,&Karakaya,1998)。

腕隧道症候群的病因是肌腱發炎壓迫神經而造成，超音波治療發生效果的對象是肌腱，那對於韌帶的效果呢？有學者針對腳踝急性扭傷來做研究，發現不論是在疼痛、水腫、角度和承重方面，超音波都沒有甚麼特別的效果(Nyanzi,Langridge,Heyworth,&Mani,1999)。

前面提到，1995年時已經有人用文獻回顧發現超音波沒效，但這位仁兄似乎覺得不夠，也寫一篇針對肌肉骨骼疾病的文獻回顧，結論是再度認為超音波沒效(Daniëlle 等.1999.)。

以上，是西元2000年之前的研究報告，結論是超音波基本上沒有甚麼特別的效果，那西元2000年之後的呢，讓我們看下去…。

有學者這樣做研究，以膝蓋內側副韌帶為例，一組人做超音波+拉筋，另一組只單純拉筋+假超音波，來做個比較。

結果有沒有做超音波，兩組效果差不多(Reed,Ashikaga,Fleming,&Zimny,2000)。

意思就是重點是拉筋，超音波衝其量就是個深層熱敷。

接下來，2002年時有學者又針對超音波寫了一篇腳踝扭傷治療的文獻回顧，結論還是沒效(Windt,Heijden,Berg,TerRiet,Winter,&Bouter,2002)。

學者們對於超音波的研究不遺餘力，有人把運動治療、超音波和摩擦按摩這三項拿來做一個比較，發現運動療法對慢性髕腱病變的效果比超音波和摩擦按摩明顯有效(Stasinopoulos,&Stasinopoulos,2004).，也就是說超音波的療效並不十分突出。

近幾年來流行用低能雷射來進行治療，我個人對於雷射也頗有好感，有學者就拿超音波和低能雷射比較治療腕隧道症候群的效果，發現2者皆有效果，但是超音波比雷射更有效(Bakhtiary,&Rashidy-Pour,2004)，值得注意的是，他用的是 1W＂間歇波＂，或許可以避免前面提到對神經的不良影響。

有一篇研究對超音波的療效有極正面的評價，研究者是用正常強度的超音波和低強度的超音波來比較對肌筋膜扳機點的療效，發現正常強度的超音波可以降低扳機點的疼痛閾值(Srbely,&Dickey,2007)，但問題是，作者用超音波自己和自己比，只是強度不一樣，他只能證明兩件事：超音波有效；超音波開強比開弱有效。

但是沒法證明超音波比別的治療有效。

以上介紹的研究文獻，顯示出超音波的效果沒有超級亮眼的表現，但是超音波真的一點用都沒有嗎？當然不是，下一段，我就來介紹超音波的效能。

國內2位復健醫師用人體做實驗，證實超音波可深達至少5公分，溫度最高可提升6度，而且強度愈高、時間愈長，可以增加的溫度愈高，但並不是從皮下開始到5公分深的地方一樣溫度，而是愈深溫度提升愈高，相對而言，淺層的地方熱療效果就不是那麼明顯(周清隆、徐道昌，1986)。

這是1986年的事情，過了15年後的2001年，國內的物理治療學者再度用活的兔子證實1.5W間歇波的超音波可以使深層肌肉的溫度升高(李蕙姬、王淑芬、林居正，2001)。

看到這兒，讀者應該可以看出個結論，就是超音波有深層加熱的效果是無庸置疑的，但也僅只於此，有加熱當然有加熱的效果，所以該加熱的場合有加到熱，就可以產生熱療的效果，但是要把超音波講成復健科的神兵利器，最後防線，那也不至於。

一般來說，超音波有三大效應，一是熱效應，剛剛講過了。

二是微震動效應，會使蛋白質分子原地振動，產生熱能和微按摩的效果，但就只是這樣，某些發炎用熱療加按摩是可以有效，但是太熱會更發炎，按摩太強也會發炎，這些我們知道，但是病患不知道，民眾只知道甚麼都要開強一點。

超音波有一個最具爭議的部分，就是做的時候會痠。

這會兒完了，每一位患者都要做到有痠的感覺，否則就很不滿意，認為沒效。

真是有理說不清，是誰說超音波一定要會痠的？為了這個痠感，曾有一位民眾自稱是相關醫療人員(哪個領域就不說了，以免破壞了感情)，跟我說因為沒有痠的感覺，是無效治療，所以要再做一次。

當場我就要給她昏倒了，抹超音波這麼多年還是第一次聽到，她還把醫師抬出來，是醫師這樣說的。

我只淡淡地說，哪個醫師說的，請他來跟我對質。

我會這麼說，是因為物理治療師才是復健儀器的專家。

相信很多物理治療師在職場上都會遇到這樣的情況，這是誰害的？不是別人，就是我們自己。

是我們把超音波講的太神奇，衛教太成功，患者深信不疑，結果找自己的麻煩。

吃安眠藥沒效，會請醫師免費再開一顆嗎？開刀沒效會要求醫師免費再開一次嗎？這種荒謬的事就是會發生在治療室裡。

專業上的要求，至少要知道超音波痠的機轉為何的證據，才能以痠感當作指標，否則這是很危險的事，因為這和超音波的第三大效應有關—空泡效應。

當音波導入人體時，溶於人體組織中體液的氣體，因為壓力變化而變成微氣泡，有可能對人體組織產生嚴重的破壞，另一方面，超音波的熱效應若是過強，導致溫度太高，也可能發生深層燙傷的後果。

所以有些人把超音波停住不動，等到患者酸感出現才急忙移開是很危險的做法。

其他的禁忌症包括眼睛不能作、內臟、淋巴結等部位也禁用超音波，這些事項物理治療師們都非常清楚，就不再贅述。

反倒是其他科開始利用超音波空泡效應的特性來破壞癌細胞和應用在基因治療上(賴俊延，2007；賴寬裕，2007；王慈吟，2007。

)。

好了，最後要說結論了，超音波不是沒有效，當需要深層熱療的時候，它是個很有效率的深層熱療儀器，它不像短波那樣有電磁波的問題，又會酸酸的很有治療到患部的＂樣子＂，但它就只是個深層熱療。

我們不可能要求超音波在治癒椎間盤突出、落枕、第一肋上突半脫位、長短腳這類結構性病情上有很棒的表現，但若是需要消炎、加速組織癒合、促進血液循環等，超音波就可以發揮它的專長。

雖然我舉了這麼多文獻來證明超音波的效果普普，但您也一定可以找到許多證明超音波有效的研究報告，就是因為超音波這麼有爭議性，所以值得這麼多學者做研究來釐清超音波的效果範圍，以便臨床上能更妥善運用超音波的長處。

最後就是，超音波很好，但未到神奇的程度，雖然它充滿神祕的傳說，不要迷信超音波，客觀的看待就好。

    參考文獻： Bakhtiary,A.H.,&Rashidy-Pour,A.(2004).UltrasoundandLaserTherapyintheTreatmentofCarpalTunnelSyndrome. AustralianJournalofPhysiotherapy,50,147-151. DaniëlleA.W.M.vanderWindta,,GeertJ.M.G.vanderHeijdenb,SuzanneG.M.vandenBergc,GerbenterRietd,AndreaF.deWintera,LexM.Bouter.1999.UltrasoundTherapyforMusculoskeletalDisorders:ASystematicReview. Pain,81(3),257-271. Downing,D.S.,&Weinstein,A.(1986).UltrasoundTherapyofSubacromialBursitis. PhysicalTherpay,66(2),194-199. Falconer,J.,Hayes,K.W.,&Chang.R.W.(1992).EffectofUltrasoundonMobilityinOsteoarthritisoftheknee.ARandomizedClinicalTrial. Arthritis&Rheumatism,5(1),29-35. Gam,A.N.,&Johannsen,F.(1995).UltrasoundTherapyinMusculoskeletalDisorders:AMeta-Analysis. Pain,63(1),85-91. Heijden,G.J.M.G.,Windt,D.A.W.M.,&Winter,A.F.(1997).PhysiotherapyforPatientswithSoftTissueShoulderDisorders:ASystematicReviewofRandomisedClinicalTrials. BritishMedicalJournal,315,25-29. Hong,C.Z.,Chen,Y.C.,Cindy,H.,&Yu,J.(1993).ImmediateEffectsofVariousPhysicalMedicineModalitiesonPainThresholdofanActiveMyofascialTriggerPoint. JournalofMusculoskeletalPain,1(2),37-53. Nyanzi,C.S.,Langridge,J.,&Heyworth,J.R.C.,&Mani,R.(1999).RandomizedControlledStudyofUltrasoundTherapyintheManagementofAcuteLateralLigamentSprainsoftheAnkleJoint. ClinicalRehabiliation,13(1),16-22. Oztas,O.,Turan,B.,Bora,I.,&Karakaya,M.K.(1998).UltrasoundTherapyEffectinCarpalTunnelSyndrome. ArchivesofPhysicalMedicineandRehabilitation,79(12),1540-1544. Reed,B.V.,Ashikaga,T.,Fleming,B.C.,&Zimny,N.J.(2000).EffectsofUltrasoundandStretchonKneeLigamentExtensibility. JournalofOrthopedicSportsPhysicalTherpay,30(6),341-7. Srbely,J.Z.,&Dickey,J.P.(2007).RandomizedControlledStudyoftheAntinociceptiveEffectofUltrasoundonTriggerPointSensitivity:NovelApplicationsinMyofascialTherapy? ClinicalRebabilitation,21(5),411-417. Stasinopoulos,D.,&Stasinopoulos,L.(2004).ComparisonofEffectsofExerciseProgramme,PulsedUltrasoundandTransverseFrictioninTheTreatmentofChronicPatellarTendinopathy. ClinicalRehabilitation,18(4),347-352. Wessling,K.C.,Devane,D.A.,&Hylton.C.R.(1987).EffectsofStaticStretchVersusStaticStretchandUltrasoundCombinedonTricepsSuraeMuscleExtensibilityinHealthyWomen. PhysicalTherapy,67(5),674-679. Windt,D.A.,Heijden,G.J.,Berg,S.G.,TerRietG,Winter,A.F.,&Bouter,L.M.(2002).UltrasoundTherapyforAcuteAnkleSprains.CochraneDatabaseofSystematicReviews(Online). 賴明偉、洪章仁（1998）。

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賴寬裕（2007）。

以穴蝕效應為主之超音波治療：誘發與偵測。

台灣大學未出版碩士論文，台北市。

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超音波穴蝕效應於基因傳遞效率之研究。

台灣大學未出版碩士論文，台北市。

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物理治療用超音波在兔子肌肉上的熱效應研究。

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周清隆、徐道昌（1986）。

超音波熱療對體內溫度變化之評估。

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微氣泡輔助之穴蝕效應與超音波治療之應用。

台灣大學未出版碩士論文，台北市。

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