牙好痛，生病的卻不是牙？ - 天下雜誌

但如果牙髓已經死了，但根管內還有感染，髒東西會往牙間跑，感染與骨頭相接的牙周膜。

這時，在敲牙齒和咬東西時，也會疼痛。

另一種咬下去會痛的狀況，是牙齒裂開。

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但其實，引發頭頸、顏面疼痛的原因不只是牙齒，對症下藥，才不至於走了治療冤枉路。

344727瀏覽數 圖片來源：www.flickr.com/photos/hthg1983/283871886/ 分享 其他 文 謝明玲 天下雜誌454期 發布時間：2011-04-13 344727瀏覽數 牙疼不是病，痛起來要人命。

但更可怕的是，牙疼痛的不是牙齒。

到底你是痛哪裡呢？五十多歲的陳女士多年來總為頻頻發生的臉部抽痛所苦。

一直以為是牙痛的她，等到發現是三叉神經痛作祟時，已經冤枉地拔掉了好幾顆健康的牙。

另一位高雄婦人，十多年來皆為顳顎關節疼痛所苦。

因實在太痛，前日竟要求先生結束自己性命，還留下遺書，要求旁人勿責怪枕邊人。

牙痛好幾種許多人都體會過「牙痛要人命」的恐怖感受。

但其實，引發頭頸、顏面疼痛的原因不只是牙齒，對症下藥，才不至於走了治療冤枉路。

「痛，有的是單純因牙齒引起。

但顳顎關節、神經等，都會引起常被誤認為牙痛的疼痛問題，」馬偕醫院牙科主任王慧媛說。

光是牙齒引起疼痛就有好幾種。

首先，如果蛀牙蛀得深了，或是因咬合、刷牙方式讓齒頸部琺瑯質變薄了、消失了。

這類牙齒神經還「活著」的牙，在有冷熱酸等刺激時，牙齒就會有反應。

但如果牙髓已經死了，但根管內還有感染，髒東西會往牙間跑，感染與骨頭相接的牙周膜。

這時，在敲牙齒和咬東西時，也會疼痛。

另一種咬下去會痛的狀況，是牙齒裂開。

廣告 王慧媛解釋，當牙齒出現細縫，用力咬時就會垂直劈開，產生劇痛。

若置之不理，愈裂愈深，細菌從裂縫中跑進去，牙髓可能因此死亡；另一種直接從牙根開始的牙裂，更因為牙根在骨頭中，細菌隨著裂縫跑進去，很容易變成骨頭破壞或牙周、牙肉腫脹的問題。

至於牙周引起的疼痛，其實不會太痛，多是流血、口臭，痛感主要來自牙周急性發炎，造成腫痛。

除了牙齒之外，頭頸的肌肉、筋膜也可能引發疼痛。

偽牙痛一：肌肉奇美醫學中心口腔外科主任顏欽堉指出，頭頸部最大的肌肉群就是咀嚼肌肉（和說話、吃東西等相關），還有脖子的運動肌肉（旋轉頭部、頭部下彎時動用的肌肉）。

廣告 這類肌肉在不正常能量累積時會讓肌肉變緊難以放鬆，就會產生不舒服，就像筋骨酸痛一樣。

但這類疼痛多半不會持續一整天，且多在作特定動作時才會痛。

靠著熱敷等物理治療，是可能緩解的。

另一類常見的筋肉和筋膜疼痛，來自顳顎關節炎。

顳顎關節是處在耳朵前方，下顎骨和頭骨連接的關節。

發炎時，會有無法張大口，硬張口時會痛的狀況。

這時牙科醫師會以咬合板或藥物來治療。

還有一種肌肉疼痛，來自於咀嚼肌。

王慧媛表示，咀嚼肌的疼痛，可能來自於磨牙、車禍、或關節問題。

這時就可透過按摩、針刺、熱敷或咬合板，都可能緩解。

偽牙痛二：三叉神經痛令人不知所措的劇痛，常是神經引發的。

三叉神經痛最常發生在顏面。

廣告 國泰綜合醫院神經內科主治醫師陳仁澤指出，三叉神經掌管臉部感覺，分成眼睛上、眼睛到嘴巴和嘴巴到下顎三條，其中第二個分支最常發生疼痛。

目前發生疼痛的原因還不清楚，神經壓迫、神經發炎，或是病毒感染等原因，都有可能。

這樣的疼痛會突然發生，且像持續針扎一般疼痛。

「病人的描述都很恐怖，」陳仁澤說，「如果以疼痛量表一到十來評量，三叉神經痛痛度都是六以上。

」顏欽堉指出，如果是神經引發的疼痛，常是長期陣發性劇烈疼痛，且每天痛的型態都一樣，基本上，也找不到對應受傷的部位，和牙齒、肌肉引發的疼痛不同。

目前的治療方法包括抗癲癇藥物或電燒診治。

因為引發頭部與頸部位置疼痛的理由很多，顏欽堉建議患者先靜下來，弄懂自己到底哪裡不舒服，怎樣的不舒服。

廣告 當疼痛發生，記下七個資訊「疼痛的問題很主觀，醫生是看不出來的，」他說，疼痛「看不到」，病人提供給醫師的資訊很重要，能幫助醫師在多元的病因中理出頭緒。

他建議病人記錄七個資訊：痛了多久？每次從哪裡開始痛？每次痛持續多分鐘？是哪一種痛？（悶痛？針扎痛？）痛的強度如何？頻率多少？過去有沒有治療的經驗？至於止痛藥，醫師們建議在「應急」時可以吃，但不能忽略發掘真正的病因。

因為如牙冠有裂縫的問題置之不管，可能要整顆拔除；牙周病的牙周發炎，更可能讓細菌進入血管。

特別是，神經引發的疼痛通常吃止痛藥是無法緩解的，而且不會只痛一次，最好還是求助專業診療。

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