臺北榮民總醫院藥學部

造成IVH死亡率與罹病率攀升機轉主要有3個：(1) 阻塞性水腦症，(2) 血塊 ... hemorrhage)、腦室內出血血栓溶解治療(intraventricular fibrinolysis) ... ::: 09 ::: 首頁 > 出版研究 > 醫院藥學雜誌 血栓溶解劑用於顱內出血伴隨腦室內出血之應用 A- A A+ 血栓溶解劑用於顱內出血伴隨腦室內出血之應用 陳靖文1陳奇良2,* 1臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 2臺北榮民總醫院藥學部師二級藥師 *通訊作者：陳奇良  通訊地址：臺北市北投區石牌路二段201號  電子郵件：[email protected] 摘要     腦內出血(intracerebralhemorrhage,ICH)占總中風人數約10-15%，其中約40%會伴隨腦室內出血(intraventricularhemorrhage,IVH)，致使進展成阻塞性水腦症(obstructivehydrocephalus)。

病人一開始表現可能僅有輕微症狀包括頭痛、偏癱、意識改變及昏迷，然初始期結束後，症狀便急轉直下。

造成IVH死亡率與罹病率攀升機轉主要有3個：(1)阻塞性水腦症，(2)血塊產生的腫塊效應(masseffect)，(3)血塊進入腦脊髓液循環系統，造成遲發性交通性水腦症(communicatinghydrocephalus)。

現行多採用微創手術(minimalinvasivesurgery)，如血塊抽吸法(aspiration)或內視鏡手術(endoscopy)合併置入腦室內引流管(externalventriculardrain,EVD)，然EVD常因血塊而阻塞，除了使顱內壓(intracranialpressure,ICP)無法有效控制，亦可能需移除原先EVD再裝入新的引流管，然此舉會增加再次出血及感染風險。

透過EVD腦室內予血栓溶解劑以溶解腦室內的血塊(intraventricularfibrinolysis,IVF)證實可迅速排除腦室內的血塊，改善ICP及減少血塊阻塞於EVD等好處。

現有血栓溶解劑包含streptokinase、urokinase、recombinanttissueplasminogenactivator(rtPA)，streptokinase使用經驗少且無臨床效益，urokinase在美國已無販售，目前研究最多的為rtPA類藥品alteplase，三者之間並無直接實證比較。

目前美國心臟協會(AmericanHeartAssociate,AHA)與美國中風協會(AmericanStrokeAssociate,ASA)治療指引建議：雖然腦室內給予rtPA併發症比率似乎較低，但治療的效益及安全性仍不確定(證據等級：B)，需進一步地研究證實，再者，IVF任何一種血栓溶解劑尚屬非適應症用藥，處置前應妥善告知患者或家屬腦室內給予血栓溶解劑之風險與利益，以維護醫病權益。

關鍵字:腦內出血(intracerebralhemorrhage)、腦室內出血(intraventricularhemorrhage)、腦室內出血血栓溶解治療(intraventricularfibrinolysis)   最後更新： 2017/09/2215:15:22