子宮肌瘤手術可以只拿肌瘤嗎？會不會復發？

子宮肌瘤手術可以只拿肌瘤嗎？ 子宮肌瘤幾乎都是良性的，惡性很少，1000個裡不到5個是惡性的，肌瘤平均長大 ... ::: 無障礙網頁說明 台大醫院:::   最新消息 特別企劃 專題報導 保健園地 台大花絮 兒童專欄 前期內容     ::: 我的子宮頸抹片報告異常，該怎麼辦？ 子宮肌瘤手術可以只拿肌瘤嗎？會不會復發？ 妊娠高血壓的藥物治療         前期專題報導     ::: 子宮肌瘤手術可以只拿肌瘤嗎？會不會復發？ 內容下載:   病例 45歲女性育有2子，已知長子宮肌瘤很多年了，在定期婦科超音波追蹤發現肌瘤1年長大1cm，本月追蹤肌瘤已長至8cm，來診詢問是否需手術，若手術可以只拿肌瘤嗎？ 【醫學小知識】 子宮肌瘤是最常見的骨盆腔腫瘤，在35歲以上的婦女，約4～5個婦女就有1個人長子宮肌瘤，而且常為多發性，大部分沒有症狀。

子宮肌瘤有以下情況會建議手術： 有症狀且藥物無法控制，如經血量多導致貧血。

長得太快，懷疑有病變。

離停經還有5年以上，一般來說指小於45歲，定期追蹤發現肌瘤持續長大至7～8cm。

子宮肌瘤手術可以只拿肌瘤嗎？ 子宮肌瘤幾乎都是良性的，惡性很少，1000個裡不到5個是惡性的，肌瘤平均長大速度一年0.5～1cm。

若肌瘤長得不快，沒懷疑有病變，手術可以只拿肌瘤。

只切除肌瘤，保留子宮，主要是可保留生育能力，肌瘤手術後要等子宮傷口癒合好，建議半年以上才懷孕。

因為肌瘤手術後，若行自然產，有子宮破裂風險，所以若懷孕生產建議剖腹生產。

若已經生完小孩或沒有生育打算，也可以考慮子宮全切除，除了避免肌瘤復發，最大好處是避免子宮內膜癌和子宮頸癌發生。

子宮肌瘤手術只拿肌瘤，會不會復發？ 子宮肌瘤摘除術後，肌瘤復發率為15%，在20年內有25%的人仍須接受手術治療。

病例結論 45歲女性育2子，已知長子宮肌瘤很多年了，定期超音波追蹤發現肌瘤1年長大1cm，本月追蹤肌瘤已長至8cm。

建議要手術，因為離平均停經年齡還5年以上。

可以只切除肌瘤，保留子宮，雖然有復發風險，但是即使復發，因為肌瘤長得不快，會因為肌瘤復發且長大造成症狀而須開刀的可能性不高。

子宮肌瘤手術怎麼開？可以用腹腔鏡開嗎？ 病例1：35歲女性未育，長一顆子宮肌瘤8cm，想保留生育能力。

來診詢問可否行腹腔鏡子宮肌瘤切除手術。

病例2：45歲女性育2子，長多顆子宮肌瘤，最大有8cm，其他有6cm及2顆5cm，來診詢問可否行腹腔鏡子宮肌瘤切除手術。

病例3：48歲女性育2子，長多顆子宮肌瘤，最大有9cm，其他２顆不到2cm，來診詢問可否行腹腔鏡子宮肌瘤切除手術。

【醫學小知識】 腹腔鏡子宮肌瘤切除手術主要分三步驟： 將肌瘤從子宮裡切出來（enucleation）。

縫合子宮上的傷口。

最後把切下來的肌瘤從腹腔鏡的小孔，一刀一刀小塊取出。

肌層內肌瘤位於子宮後面 將肌瘤從子宮裡切出來（enucleation） 子宮上的傷口 縫合好的子宮傷口 小塊取出的肌瘤 腹腔鏡的小孔，肌瘤從肚臍傷口取出 這樣三個步驟，以一個8cm肌瘤而言，手術時間約需90分鐘左右，每多一顆5～8cm肌瘤，約增加手術時間30～60分鐘。

取多顆肌瘤，也會增加術中出血量。

另外若病人之後想懷孕，也要考慮子宮傷口癒合對懷孕的影響。

腹腔鏡子宮全切除手術主要分2步驟： 腹腔鏡下結紮子宮相關韌帶及血管。

.經陰道將子宮連同肌瘤取出。

腹腔鏡下結紮子宮相關韌帶及血管 經陰道將子宮連同肌瘤取出 腹腔鏡子宮全切除手術比腹腔鏡子宮肌瘤切除手術，少了將肌瘤從子宮裡切出來及子宮傷口縫合的關鍵步驟，實際上這2步驟占腹腔鏡子宮肌瘤切除手術三分之二以上時間，手術時間越久出血越多。

因此以同樣的肌瘤數目及大小而言，腹腔鏡子宮全切除手術比腹腔鏡子宮肌瘤切除手術容易，手術時間較短，出血較少，也少有術後腹內出血發生。

對病人而言，腹腔鏡子宮全切除手術比腹腔鏡子宮肌瘤切除手術疼痛較少，也可避免以後子宮內膜癌及子宮頸癌發生，其他最明顯的影響是以後不能懷孕，也沒有月經。

通常5cm以上肌瘤大於2～3顆，較少行腹腔鏡子宮肌瘤切除手術，建議行傳統剖腹子宮肌瘤切除手術或腹腔鏡子宮全切除手術，不過還是要根據醫師的臨床經驗及醫院的醫療設備做修正。

病例結論 病例1：35歲女性未育，長一顆子宮肌瘤8cm，想保留生育能力。

可行腹腔鏡子宮肌瘤切除手術。

肌瘤手術後要等子宮傷口癒合好，建議半年以上才懷孕。

因為肌瘤手術後，若行自然產，有子宮破裂風險，所以若懷孕生產建議剖腹產。

病例2：45歲女性育2子，長多顆子宮肌瘤，最大有8cm，其他有6cm，及2顆5cm，若想保留子宮，建議行傳統剖腹子宮肌瘤切除手術。

若想腹腔鏡開，因45歲且已生育2子，可行腹腔鏡子宮全切除手術。

病例3：48歲女性育2子，長多顆子宮肌瘤，最大有9cm，其他2顆不到2cm，建議行腹腔鏡子宮肌瘤切除手術將最大的9cm肌瘤切除，其他2顆不到2cm，若是肌層內肌瘤，腹腔鏡下可能看不到也無法取出。

48歲已近停經年齡，因為這2cm肌瘤長大造成症狀而須再開刀的可能性不高。

婦產部主治醫師　張文君   網頁分享：                     ::: 健康電子報各內容及圖片均受中華民國著作權法及相關法令保護，非經臺大醫院及作者同意前不得轉載、重製、散佈、改作、轉貼、播送等行為，以免觸法。

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