肝癌要開刀了，該做哪些準備？ - 肝病防治學術基金會

初次開刀返家後，通常一至兩週後需再回診，仔細檢視傷口恢復情形，或是拆線等。

手術後前半年，約需一個月追蹤一次，半年後約兩個月追蹤一次。

飲食方面， ... 好心肝會刊肝病資訊 第65期 出刊日：2014-01-15 返回上一層 肝癌要開刀了，該做哪些準備？ 國內的肝癌手術技術已經很純熟，具世界一流水準，不過，對病人來說，仍不免感到焦慮害怕，不知該如何面對。

本文提供您肝癌手術前後的注意事項，協助您一起克服難關！   諮詢／吳耀銘（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科專任助理教授） 撰稿／黃靜宜   50歲的王先生是B肝帶原者，雖然很早就知道有帶原，卻沒有認真追蹤，直到上個月偶然參加了一廠肝癌篩檢活動，接受腹部超音波檢查，赫然發現已有1.5公分大的惡性肝腫瘤。

醫師告知最好住院開刀切除，過去從未動過大手術的王先生乍聽下一整個慌亂，不知道該做哪些準備？手術完是否要休養很久？是否要跟公司請長假？甚至辭職？   肝癌手術前，當然需先確認腫瘤的狀況，通常會做抽血檢查，了解肝膽功能、有無B肝帶原及C肝、腫瘤指數等。

影像學檢查包括腹部超音波、電腦斷層，必要時甚至安排核磁共振檢查，確認肝腫瘤的特性及位置。

  手術前做ICG測試肝臟代謝功能   一旦評估可能需要手術切除腫瘤，還須做針對手術的肝功能檢查（ICG測試），以了解患者是否適合接受手術切除及可切除的範圍大小。

  ICG測試是將一種外觀呈現綠色的靛氰綠的藥物注射入人體，此藥完全經由肝臟代謝，可藉此得知肝臟代謝功能。

執行此項檢查前，先抽血建立參考值，再注射此藥，分別在注射後的15分鐘及20分鐘各抽一次血，看此藥物在血中的殘餘量。

通常以15分鐘當做參考，若殘餘量在10%以下，代表肝臟代謝的功能不錯，所以可做大範圍的切除，如右肝切除及左肝切除。

若殘餘量在10%至20%之間，切除範圍就不能太大。

若殘餘量在20%以上，代表肝臟機能不佳，只能做很小範圍或局部的切除，或根本連切除的機會都沒有。

  臨床經驗裡，通常10個肝癌病人裡只有2個可以開刀。

不能開刀的人，可以考慮其他療法如栓塞、電燒等。

  要注意的是，準備要做手術的人都必須做ICG檢測，但目前需自費，檢驗費用2千元至3千元不等。

  如果年紀偏大者，可能還要做心肺功能檢查，如心臟超音波、肺功能檢查等，以確認身體狀況是否適合手術。

  此外，手術前應停掉抗凝血劑，常見如阿斯匹靈及保栓通（plavix），最少停一週，若腎功能較差者，甚至要停一週以上，因為這樣的人藥物代謝比較慢。

  手術時間3至6小時不等   肝癌手術的時間，要看切除的範圍，光算手術不包括麻醉時間的話，小範圍約3小時左右，大範圍如右肝或左肝切除，約需4到6小時。

若是肝癌復發、非首次開刀的病患則需更久，因光剝除沾粘就要花不少時間。

  不過，國內的肝癌手術水準極高，醫師技術多半很純熟，9成以上病人手術後不用住加護病房，僅一成左右因有心肺功能等問題，或手術中有大量出血等情形，為安全起見，手術後可能會先到加護病房觀察。

  一般來說，目前肝癌手術絕大多數無需輸血，需要輸血的機會約10~20%，但為保險起見，醫院通常還是會替每個病人備血，以防萬一。

  手術後傷口疼痛最大困擾   手術後一般住院時間約7到14天，病人要面對的最大挑戰恐怕是傷口疼痛問題。

若採傳統開腹手術，腹部會有一個倒T字型或賓士形狀的長傷口，免不了會疼痛，通常前3天是最痛的，醫院通常會給予病人自控式止痛藥PCA，可以根據自身疼痛狀況調整止痛藥劑量。

這段時間需注意保持傷口乾燥，所以傷口不能碰水，亦即不能淋浴只能擦澡。

  若傷口癒合情形良好，就可以拆線，時機約是手術後的7到14天。

若合併有糖尿病，因傷口癒合較慢，可能要10到14天再拆線。

有可能是住院期間順便拆線，也可能返家後再回診時拆線，每個人狀況不太一樣。

  要注意的是，拆線後就可以碰水了，但拆線只代表表皮傷口癒合，肌肉裡面的傷口要花3個月到半年的時間才會癒合，所以這段時間仍不可過於輕忽，像是要從事稍微激烈的運動，如游泳、打籃球、瑜伽、跑步等，建議要等手術後3個月之後（若採腹腔鏡手術則1個月之後）才能進行。

但散步、爬樓梯、開車等較不費力的活動，只要拆線後就可以從事。

  束腹帶至少用半年   動完手術後建議使用束腹帶，這是為了分散腹部的壓力，因為肌肉層的傷口尚未完全癒合，若肚子不慎用力，壓力會集中在肚子最脆弱的地方，也就是傷口附近，藉由綁束腹帶，可以分散壓力，以免傷口裂開。

要注意的是束腹帶不能綁太鬆，否則會失去效果。

通常要使用3個月到半年。

  上述情況是針對採取傳統開腹手術者，若病況許可採取腹腔鏡手術，傷口較小，自然較不疼痛，恢復也較快，約一個月之後即可做較為激烈的運動。

  返家後仍須定期回診   初次開刀返家後，通常一至兩週後需再回診，仔細檢視傷口恢復情形，或是拆線等。

手術後前半年，約需一個月追蹤一次，半年後約兩個月追蹤一次。

  飲食方面，並無絕對禁忌，但建議避免太油膩及太刺激的食物，如咖啡、菸、酒、麻辣鍋、醃漬類的食物等。

至於是否要特別補充營養品？不反對，但也不會特別建議。

    ◎返家後若有下列情況，最好立即就醫：  傷口出現感染發炎症狀：如發紅、熱、疼痛、腫脹及有膿性分泌物。

 傷口或腹部劇烈疼痛無法忍受。

 發燒超過38.5°C。

   〔Ｑ＆Ａ〕 Q：醫師說要開刀切除肝腫瘤，需要住院幾天，還會持續追蹤，那我還可以正常上班工作嗎？ A：需不需要辭掉工作在家專心養病？沒有一定的答案，需斟酌個人情況。

若身體狀況許可，治療完後還是可以回到原來的工作崗位服務，生活方面要維持正常作息即可。

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