一百零一年度內專筆試題- 心臟科

E. 生物性及金屬性人工心臟瓣膜(Bioprosthetic & mechanical heart valve) ... 臨床診斷為感染性心內膜炎(infective endocarditis)後，請問在此刻，下列何種處置為宜？ 一百零一年度內科專科醫師考試筆試題--心臟科 (E)1. 請問下列何種情況不適心臟磁核共振影像(Cardiovascularmagneticresonanceimaging)檢查？ A.冠脈管內支架(Coronarystents) B.殘留心臟內2000年後之心律調整器的管線(Pacemakerleads) C.胸骨切裂金屬嵌合線(Sternotomywires) D.胸腔內血管鉗夾(Vascularclip) E.生物性及金屬性人工心臟瓣膜(Bioprosthetic&mechanicalheartvalve)   (D)2. 侵入性的心導管檢查有3-7%發生顯影劑導發腎病變(Contrast-inducednephropathy)，請問下列何者預防處置錯誤？ A.在術前及術後給予Normalsaline50cc/hourx24hours B.術前二天開始Acetylcysteine600mgbid C.糖尿病人戒用Metformin D.使用口服低濃度鹽酸以增加顯影劑之溶解度，早期排出體外 E.使用低滲透壓顯影劑(Low-osmolarcontrastmedia)，限量在100cc以下   (A)3. 診斷僧帽瓣狹窄(Mitralstenosis)之嚴重度除包括臨床的運動性呼吸困難、心悸及血痰外，及理學顯現的右心擴大，強度S1，強度心舒中期隆嗚雜音(Mid-diastolicrumblingmurmur)及心縮前期雜音。

從血行力學的角度，以下列何者最會影響僧帽瓣狹窄之臨床症狀的嚴重度？ A.心跳(Heartrate) B.穿越僧帽瓣血壓閥差(Trans-mitralvalvularpressuregradient) C.心臟排血量(Cardiacoutput) D.僧帽瓣開口面積(Mitralvalvulararea) E.S2toOS(Opensnap)時間縮短   (C)4. 病人82歲老太大因突漸嚴重性呼吸困難而住院，她三十年前就有心雜音可聞知，唯未曾進一步診療。

從五年前開始就有運動難受，伴有運動性心悶，時在公保中心確認心臟擴大，在以後的歲月，症狀逐漸加劇，特別在運動或攀登樓梯中，休息即可改善。

住院前三日，突然在凌晨發作呼吸困難。

時，T/P/R：36.4/90/16；BP，110/62mmHg；jugularveinengorgement；bilateralbasalchestwithcrackles；heart，normalheartborder，Gr.IIIsystolicmurmuroverRUSBwithcarotidtransmission，S2diminished；otherwiseunremarkable。

ChestX-ray& ECG如圖4-1及圖4-2所示。

請問病人最可能的診斷是： A.僧帽瓣狹窄(Mitralstenosis) B.僧帽瓣閉鎖不全(Mitralregurgitation) C.主動脈瓣狹窄(Aorticstenosis) D.主動脈瓣閉鎖不全(Aorticregurgitation) E.正常心臟   (B)5. 有關冠心病近四十年的流行病學演化，有下列諸點之性別差異(Genderdifference)，何者錯誤？ A.冠心病之發生，一向男多於女 B.經年齡校正(Age-adjusted)後，女性病人的心血管病死亡率較低 C.以運動心電圖診斷冠心病，男性病人有較高的可靠度 D.女性之冠心病發生機轉多與發炎、肥胖、糖尿病及代謝症候群有關 E.女性的冠心病多因冠脈微循環(micro-circulation)失能而起   (B)6. 有關我國雙葉性(bicuspid)主動脈瓣的自然病史之研究尚屬欠缺，唯依據美國MayoClinic在OlmsteadCounty的41,687位居民歷時三十年之系列追蹤，有下列諸多特點可資參考，但何者的論述是錯誤的？ A.日後發生主動脈剝離(aorticdissection)併發症之相對危險度高達8.4倍 B.日後主動脈瓣狹窄(aorticstenosis)的發生率比主動脈瓣閉銷不全(aorticregurgitation)多近一倍 C.雙葉性主動脈瓣病多見於男性病人 D.一旦伴發主動脈瘤(Aorticaneurysm)，如其直徑大於50mm時，常易致血管破裂 E.雙葉性主動脈瓣者多見囊胞性中層壞死(Cysticmedialnecrosis)   (E)7. 病人67歲女性，住安養老人院，下床跌傷右腳，五天後因意識不清伴有氣促、發燒、寒顫(chills)而住院。

病人有類風濕性關節炎，也有高血壓合併心臟衰竭的病史。

住院時，GCSE2V2M3；BP，112/57mmHg；HR，85/min，regular；RR，25/min；體溫，攝氏37度；心臟呈現規律，但在心尖部有Gr.III/VISystolicmurmur；在肺基處濁濕呼吸聲；四肢多處瘀血，此外尚無異常所見。

實驗室所見：白血球，15350/μL；C-反應蛋44.20mg/dl(正常<1.9)；肌酸酐0.98mg/dl；住院第二天有兩套血液細菌培養呈現革蘭陽性病菌。

臨床診斷為感染性心內膜炎(infective endocarditis)後，請問在此刻，下列何種處置為宜？ A.進行介入性心導管檢查 B.外科手術以獲得組織診斷 C.使用IVdopamine0.5μgkg/min注射，以增加尿量 D.作24小時心電圖檢查以確定心律不整 E.作超音波心圖檢查以確定心臟病變   (B)8. 病人是28歲家庭主婦，曾有孕期高血壓及流產兩次。

住院前有一個多月開始呼吸困難，其後逐漸加重且伴有食慾不振，偶有端立性呼吸困難，咳嗽，終至雙腳水腫及減少尿量。

理學檢查：血壓，98/54mmHg；心跳，131/min；體溫，37.3度；呼吸36/min；急病狀，貧血眼瞼；雙側肺部有濕囉聲；心臟擴大，有Gr.III/VIpansystolicmurmur在apex及Gr.II/IVearlydiastolicmurmuroverrightuppersternal border，有S3可聞；腹部未有肝脾腫大；雙腳水腫，皮膚冷汗，有紫斑及出血痕斑，如圖8-1及圖8-2所示。

在急性心內膜炎(IE)之臆診下，乃在三小時內分別在左右手探血細菌培養都呈現：viridansstreptococci。

請問本病人依據DukeCriteria診斷IE的根據是： A.2majorcriteria B.1majorcriterion&3minorcriteria C.1majorcriterion&2minorcriteria D.1majorcriterion&1minorcriterion E.2majorcriteria&2minorcriteria   (D)9. 男性病人，72歲，因尖銳性上背部疼痛突然發作，同時伴有急促呼吸及眩暈，乃往急診求治。

時，血壓149/91mmHg；心跳，70/min;RR,20/min；其他理學檢查並無任何異常。

病人每天抽煙一包，已有五十多年。

ChestX-ray、ECG及CT，如圖9-1、圖9-2、圖9-3A及圖9-3B後，及其初步處置，後轉送加護病房途中，又突發後背疼，同時雙腳麻及疼痛，並呈現雙腳發紺，乃急照另次CT如圖9-4所示。

請問下列何者決策不恰當？ A.控制心收縮血壓在100-120mmHg及心跳60-80/min B.靜脈注射Labetalol30mg/min C.口服Propranolol20mgtidpo D.口服Aspirin100mgqd及Clopidogrel75mgqd E.外科會診，緊急手術   (D)10. 病人62歲男性，於9月4月3:30AM因突發性心胸前區疼痛一個小時而求救急診，時伴有冷汗、臉色蒼白。

時，血壓，135/82；心跳，76/min；呼吸，18/min；體溫，35.9度；理學檢查並無重大異常。

病人有高脂血病史，Statin治療中。

其胸部X光、心電圖及心肌酵素檢查，如圖10-1、圖10-2、圖10-3所示。

請問本病人之冠狀動脈阻塞病變最可能的位置是： A.左主幹 B.左前下行枝 C.左迴旋枝 D.右冠脈枝 E.正常冠狀動脈   (B)11. 病人82歲男性，主訴有寒顫(chills)及漸進性呼吸困難的兩天病程，同時伴有咖啡色嘔吐物。

他有高血壓、左迴旋枝支架置放之冠心病及腦中風而左半邊麻痺的多年病史。

血壓125/64；心跳100/min；體溫38.6度；呼吸24/min；心尖部有Gr4/6systolicmurmur；肺部有濕性濁音，雙腳水腫；其他尚無重大異常。

實驗室：WBC9610/mm3，segmentneutrophils88%；Hb10.0g/dL；C-Reactiveprotein1.69ng/mL；CK221ng/mL；CK-MB16U/L；TroponinI1.36 μg/L；尿檢有蛋自尿(++)，大便潛血，(++)；其心電圖及胸部X光如圖11-1及圖11-2所示。

三、八及十二小時後之CK及CK-MB，分別為1340、1462、1422及40、44、38。

且在翌日追蹤胸部X光如圖11-3所示。

隨即 (1).逕行血液及痰細菌培養及啟用Unasyn1gq8h及azithromycin500mgqd (2)輸2upackedcellRBC (3).靜脈注射Furosemide20mg (4)使用Clopidogrel150mg&then75mgqd及Aspirin80mgqd (5)Heparin25,000u/day (6)會診心臟科 請問下列哪一組的處置較恰當？ A.(1)+(2)+(5) B.(1)+(3)+(6) C.(1)+(4)+(6) D.(2)+(5)+(6) E.(3+(4)+(5)   (E)12. 了解心臟結構有助於執行心臟判讀理學檢查並判讀心電圖及影像檢查(包括胸部X光、CT及心臟超音波等)之所見。

有關下列心臟構造之相對位置關係何者錯誤? A.三尖瓣位於二尖瓣之前方、右方及下方 B.右心房位於左心房之前方、右方及下方 C.右心室位於左心室之前方、右方 D.肺動脈瓣位於主動脈瓣之前方、左方及上方 E.肺動脈瓣位於主動脈瓣之前方、右方及上方   (E)13. 非發紺性杵狀指(non-cyanoticclubbingfingers)可能出現在慢性心、肺疾病之病患。

下列何者除外? A.Subacuteinfectiveendocarditis B.Non-smallcelllungcancer C.Bronchiectasis D.Atrialmyxoma E.Atrialseptaldefect   (C)14. 肋膜腔積水為左心衰竭引起之心因性肺水腫(cardiogenicpulmonaryedema)常見的併發症，若無症狀不一定需要胸腔穿刺引流或檢查，但下列何種情況即使無症狀也建議需要胸腔穿刺檢查? (1)雙側肋膜積水 (2)單獨右側肋膜積水 (3)單獨左側肋膜積水 (4).多隔間性(multi-loculated)肋膜積水 A.(1)+(2) B.(2)+(3) C.(3)+(4) D.(2)+(4) E.(1)+(3)   (D)15. 64歲男性，過去無已知心肺疾病，因突發性呼吸困難至急診求診。

病患並無明顯胸痛或冒冷汗，意識清楚但情緒緊張，初步理學檢查發現體溫37.2℃，血壓150/95mmHg，脈博110/min節律規則,呼吸快(24/min)且深；四肢輕微冰冷有發紺現象。

頸靜脈壓13cmH2O，脈衝血氧定量計(pulseoximeter)偵測發現SpO283%下列診斷何者最有可能? A.Panicdisorderrelatedhyperventilationsyndrome B.Metabolicacidosis C.Pneumothorax D.Acutepulmonaryembolism E.Bronchialasthma   (E)16. 以下可能和Warfarin造成交互作用(druginteraction)之藥物何者錯誤? A.Amiodarone B.Herbdrugs-ginkgoetc. C.Antiepileptic-phenytoin D.Cimetidine E.Digoxin   (B)17. 在正常人，下列靜脈血:1)冠狀靜脈竇(coronarysinus);2)腎靜脈(renalveins);3)上腔靜脈(superiorvenacava);and4)下腔靜脈(inferiorvenacava)血中之紅血球血紅素氧氣飽和度(hemoglobinO2saturation)高低依序為? A.4)>1)>3)>2) B.2)>4)>3)>1) C.2)>3)>4)>1) D.1)>2)>3)>4) E.2)>4)>1)>3)   (E)18. 阻塞型睡眠呼吸中止症候群(obstructivesleepapnea,OSA)與下列之心血管疾病之關聯性產生的敘述，何者錯誤? A.腦中風、心肌梗塞 B.代謝症候群中的胰島素抗性(insulinresistance) C.高血壓、肺動脈高壓 D.心房纖維顫動(Atrialfibrillation) E.以上皆正確   (C)19. 一位36歲女性被診斷患有甲狀腺機能亢進(hyperthyroidism)，二週前開始服用propylthiouracil，因與以前異樣之心悸(不規則快速跳動的感覺)求診。

聽診發現心跳數每分鐘150，完全不規則(irregularlyirregular)，同步觸診橈骨動脈(radialpulse)，脈搏數每分鐘110，頸動脈視診無a波。

為控制心速率下列藥物最適合者為? A.Verapamil B.Diltiazem C.Propranolol D.Digoxin E.以上皆適合   (E)20. 急性缺血性肝病變(ischemicliver)-包括由急性右心衰竭導致之鬱血性肝病變(congestiveliver)及低血壓引發之休克性肝病變(shockliver)，其肝功能異常有別於病毒性急性肝炎之肝功能異常。

缺血性肝病變肝功能異常之下列特徵，何者錯誤? A.AST及ALT昇高，而比率上ALT(細胞質酵素)高於AST(粒腺體酵素)。

B.Bilirubin總數值異常昇高，而indirectbilirubin比率上高於directbilirubin。

C.上述B項異常起因於uridinediphosphateglucuronosyltransferase功能因缺氧而功能降低。

D.右心衰竭或休克經治療改善後，肝功能異常亦隨之快速改善。

E.以上皆正確   (B)21. 心房震顫(atrialfibrillation)患者可以利用CHADS2量表評估發生中風風險：以上C，H，A，D各1分，有S則以2分計，從加總後的CHADS2分數即可評估患者中風風險。

若分數是0分就屬低風險；1分是中度風險；≧2分，則屬重度腦中風險患者。

如果CHADS2分數是0或1分，可以只用aspirin預防，如果分數≧2分，則應該長期服用warfarin以減低腦中風機會。

請問CHADS各字母所代表之意義，以下何者錯誤? A.C代表Congestiveheartfailure(心衰竭) B.H代表Hyperlipemia（高血脂） C.A代表Age(年紀)75歲以上 D.D代表Diabetes(糖尿病) E.S代表Stroke（中風）史或，暫時性腦缺血(TIA)   (E)22. 患有甲狀腺機能亢進(hyperthyroidism)患者所作心電圖中除最常見之竇性頻脈(sinustachycardia)外，還可能有下列之表現，何者除外? A.心房纖維顫動(atrialfibrillation) B.病人以上、下肢近端無力(proximalmuscleweakness)表現時，有低血鉀之所見 C.長期左心室容量負荷增加(chronicvolumeoverload)，導致之LVH(leftventricularhypertrophy) D.肺動脈高壓症(PAH)導致之RVH(rightventricularhypertrophy) E.以上皆可能