長庚紀念醫院失智症中心Chang Gung Dementia Center

阿茲海默氏症病患的照護需求會隨著疾病的演化階段而變化，照顧者也應配合長輩退化的程度來調整照顧的方式。

一般針對阿茲海默型失智症的病程演化分類，以『臨床失智症評 ... Q&A/相關資訊 由阿茲海默氏症的疾病演化階段來看失智症照護之需求 聖保祿醫院神經內科臨床心理師朱芳嫻    由阿茲海默氏症所導致的失智症，即稱為阿茲海默型失智症，其特徵是明顯的記憶力退化，而隨著發病時間增加與疾病的不斷演化，其他的功能，包括方向感、說話理解能力、動作等等也逐漸退化進而產生障礙，並喪失獨立照料自己的功能。

  阿茲海默氏症病患的照護需求會隨著疾病的演化階段而變化，照顧者也應配合長輩退化的程度來調整照顧的方式。

一般針對阿茲海默型失智症的病程演化分類，以『臨床失智症評量』(ClinicalDementiaRating,簡稱CDR)為主，但是CDR對於病程的描述與分類尚有不夠詳細的部分。

另有一量表，稱為『整體退化量表』(GlobalDeteriorationScale,簡稱GDS)則將失智症的分為7個病程階段，並針對每個階段有更詳細敘述，這樣的分類方式可以提供照顧者與團隊工作人員在照顧病患時有更具體的依據，以下為各位做簡單的介紹。

GDS各階段及簡介 GDS階段一：正常階段。

  此時的認知功能正常，家人與朋友也不會感覺個案有退化的現象，情緒穩定，即使有情緒較不定的現象，也是與退化無關的因素所引起。

GDS階段二：正常老化階段。

  此時會出現的現象，是一般認為在正常的老化過程中常出現的。

此時長輩們可能會開始抱怨認知功能退化、無法記住新的或重要的想法，例如：想到一件事情要交代，過一會兒就忘記了。

找字困難或拼字困難開始出現，說話時也可能出現找不到適當的字來表達的情形，寫字時也常忘記字的筆畫。

有的人會抱怨忘記熟悉的東西放在哪裡，甚至熟悉的活動步驟一時間搞不清楚該如何開始。

  在這個階段，長輩們可能因為發現自己的症狀、擔心自己的健康問題而引起焦慮的現象，擔心自己步入失智症的階段，但是此時並無客觀證據指出有認知減退之現象，換句話說，此階段的個案自己感覺到退化的現象，但是家人、或朋友都認為他還很好、很靈光。

GDS階段三：早期阿茲海默氏症   尚未失去獨立生活的功能。

但個案可能會出現明顯定向感的問題(例如：忘記今天星期幾?)，有些與自己有關的往事會忘記，近期記憶有輕微的受影響(e.g.忘記上一餐吃過的東西，剛發生的事情特別容易忘記)，也會因為記憶力差而重複問相同的問題。

  此階段在客觀的測驗上已可觀察到個案有認知功能、反應減退之現象，無論是家屬或朋友，都會開始發現個案有不對勁的地方了！同時適應能力顯著下降，包括：工作表現不如以前好或做得很勉強、做菜時若沒寫下步驟則可能有困難、無法同時做好幾件事情、做事的過程中若被打斷，再繼續會有困難（可能會忘記自己到底已經做到哪裡的！）、學習使用新的家務用品有困難、處理財務（理解銀行規定）等有困難。

情緒方面，有些長輩對於健康、未來、財物的會有過度的擔心與焦慮。

GDS階段四：輕度阿茲海默氏症。

  此時長輩的認知功能與適應能力的障礙比上ㄧ個階段更明顯，雖然有許多事情可以自己完成，但是可能需要他人從旁提醒或協助。

對於過去事件的記憶明顯減退、注意力與近期記憶變差，變得較難專注於對話情境中。

適應能力變得更差：無法處理個人財務、做簡單家事有困難（如：餐具放錯位置）、做習慣性的、熟悉的行為出現問題（如：存款、買郵票等）、講電話時認不出熟悉的聲音。

有些長輩因認知功能下降，情緒反而顯得較平板，但是有些人則可能會出現類似以下的言談，如：「我乾脆死了算了」、「沒有我，家人會比較好過」等。

GDS階段五：中度阿茲海默氏症。

  長輩的過去記憶、近期記憶、專注力、定向感等功能皆有相當顯著的退化與障礙，包括熟悉地址記不住、無法確定當下的地點、日期與季節、無法回想重要的紀念日、自發性語言減少（較不主動說話）。

日常生活已需他人之幫助：無法選擇符合季節氣候的服飾、即使是簡單的食物也無法自行料理、服藥時需要旁人監督、撥打電話出現困難。

典型的行為問題在此階段開始發展，包括睡眠困擾(半夜常醒來)、偏執與妄想的思想內容。

GDS階段六：中重度阿茲海默氏症。

  通常已經完全失去時間定向的概念，不知道時間與地點，但還會知道自己的名字、通常也不記得家人的名字。

除了父母的名字、出生地、以前的工作等熟悉且較重要的事件，其他的事情皆可能說不出來或說錯，對於近期環境的改變與事件幾乎沒有概念，同時自發性的語言會持續減少。

生活方面需完全依賴他人，一開始失去穿衣的能力，然後洗澡、如廁皆須協助，最後則發展出失禁的現象，只會使用湯匙進食，即便如此，仍須協助才行進食。

有些病人的行為問題仍持續演變：日夜顛倒、遊走、執行無目的或不恰當的活動、對配偶或照顧者有口語或肢體的攻擊行為等。

GDS階段七：重度阿茲海默氏症。

  此階段的長輩完全失去對過去與現在事件的概念、記不得任何名字、無法從1數到10，同時自發性語言更少，中期時可能只能說出一、兩個字，末期時幾乎失去所有語言能力。

生活需要完全地依賴他人，一開始時進食需人協助餵食、中期走動需人協助、之後可能無法坐在床上、末期則需臥床且以鼻胃管進食。

有些長輩仍可能出現行為的躁動(如：不斷的尖叫或有踢腳、打東西、抓癢的動作、甚至打照顧者)。

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