[心得] 長照(養護機構)工作心得- 看板Nurse - 批踢踢實業坊

今天來分享一下我在長照(養護機構)的一點心得， 若有任何錯誤歡迎各位學長姊指導。

壹、薪資福利*以新北市、台北市之安養中心為例一、薪資: 批踢踢實業坊 › 看板Nurse 關於我們 聯絡資訊 返回看板 作者GGisme(劉君君)看板Nurse標題[心得]長照(養護機構)工作心得時間MonFeb2923:06:582016 今天來分享一下我在長照(養護機構)的一點心得， 若有任何錯誤歡迎各位學長姊指導。

壹、薪資福利 *以新北市、台北市之安養中心為例 一、薪資: 純白班:33000~36000 小夜班津貼250-350/天 津貼300-400/天 三節、年終:?這就真的視每間機構營運狀況而定 (若薪資低於33000以下，別懷疑，千萬別去上班啊!) 二、福利: 1.供宿: 這和醫院一樣，但是要注意! 部分機構的護理人力不足，住在機構的宿舍意味著隨時可能[值班] ex:凌晨時住民有緊急狀況，又沒大夜班護理人員時， 照顧服務員或者老闆一定優先找你處理。

2.供餐: 大部分機構都會免費供餐，但，吃的食物就跟所有阿公阿嬤一樣， 若你很挑食，可以視同沒有這個福利 (某些機構也會提供餐費，吃多少報多少) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 貳、工作內容: 以養護機構為例，收的住民不外乎有幾種: 1.有NG 2.有foley 3.生活沒辦法自理的 (無法自己進食、大小便失禁、需坐輪椅......很多) 4.可自理生活但有慢性疾病的。

(常見診斷:DM、H/T、CVA、UTI、PN、失智症、帕金森氏症、慢性精神疾病者) 5.失智症會遊走的 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 看完以上敘述，所以工作內容是: 1.管路照護 一般養護機構會和醫院的居家護理簽約，每個月會來換管兩次， 但平常緊急滑脫時要自己on回去並上紀錄。

2.生活照護 這個大部分都由照顧服務員來做，但是要注意照顧的品質(管灌、翻身擺位、拍背、換尿 布時屁股的皮膚狀態......) 3.疾病照顧 常規:V/S+F/S+W'DCD 跟不同的是，在醫院有醫師可隨時處理異常的生命徵象 但在長照擔任護理人員就要當起柯南， 去找造成異常的源頭 (疾病問題?藥物過量?I/O異常 ?睡眠問題?更甚至con'schange) 總之要是覺得阿公/阿嬤看起來很怪、跟平常不一樣、 臉色不正常時V/S(+F/S)先量下去就對了 ----------------------------------------------------------------------------- 其他: 1.排藥、協助調整口服藥物 (即使是慢性處方籤也要視病況調整，問醫師要不要DC、加量 、改藥、onNG藥物不能磨粉等) 2.協助調整胰島素劑量(彙整血糖資料給門診醫師看、 血糖異常時push醫師調整劑量， 最好要求醫師在門診聯繫單上寫上明確order(ex:NovoRapid15utid) 3.彙整資源，當照顧上有問題時請善用(?)合作的巡診醫師、 社工、營養師、藥師等，除了能夠解決問題，還能收穫到額外知識 ----------------------------------------------------------------------------- 另外一個很重要的任務就是要PUSH就醫。

常常遇到很多家屬依據[自己照顧多年也沒怎樣]的經驗 或沒有意識到疾病嚴重性而很被動， 此時一定要積極PUSH門診/急診就醫， 就算診斷後沒問題也安心阿! 若是家屬仍然不願意，上護理紀錄就對了! *--------------------------------------------------------------------------- 心得: 優點: 1.獨立性很高， 醫師回診及調整藥物時都依據妳的評估去調整、照服員也會依據你的評估 調整照顧模式 2.沒有醫院那麼忙，可以正常吃飯、上廁所、有時間跟阿公阿嬤聊天當好朋友 3.傷口顧到痊癒、血糖血壓控制到穩定會很有成就感 4.大部分家屬會聽你解釋、建立互信關係 5.慢性疾病為主，不會天天CPR 6.預假彈性 缺點: 1.薪水普普，三節和年終比醫院少 2.現場沒有其他醫療人員、也沒有什麼機器，完全靠自己評估 3.其他: 聯絡家屬 好的家屬把你當朋友，三不五時請吃東西、寒暄問暖 但......部分的家屬會搞不清楚黑白是非、 責任推來推去(一件小事情會A推給B推給C推給D) 隨時要注意藥物到期日期、重開慢籤、保管安眠藥等管制藥物 衛教照顧服務員 (大部分照服員都做很久，有種老鳥心態， 有時跟他們講不一定會理你， 當然也有經驗老道可以跟他們請教的， 某某某阿公阿嬤以前疾病發作也是這樣嗎? 家屬態度如何?以前的護士如何處理?都可以做為疾病評估的參考之一) 黑暗面: 部分機構主管從護理科畢業N年(或者護理畢業沒執照)卻擅自給藥， 或者命令妳在沒有醫囑的情況下給藥、 明明評估要送急診卻命令你不准送、 出事情時都把責任推給你 感控做的很差(無菌耗材重複使用或消毒不完全)等等， 這些黑暗面，請大家務必注意，有事沒事寫進護理紀錄、要懂得自保，才是臨床的工作重點。

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 長照(養護機構)的一點心得 額外補充： 一、跌倒: 在機構工作肯定會遇到有住民跌倒，現在討論的是跌倒後的處理流程: 不管有事無事V/S先量再說，一定要問仔細撞到哪個部位， 有些失智症個案沒辦法說清楚， 可以問坐在附近比較清楚的阿公阿嬤，他們都會很樂意告訴你 除了V/S之外，評估意識狀態、皮膚狀態、骨骼關節功能等 ，要注意的是，有時候跌倒造成的傷害不會馬上表現出來， 可能會在內部慢性出血，等幾個小時後才會出現症狀 因此，最保險的做法是，立刻電聯家屬，push送去急診就醫， 若家屬覺得可以再觀察，拒絕送急診，就上護理紀錄。

二、管路置放 *在這要特別提的一點，當今天因為尿不出來、 吃東西吞不下去等要考慮onNG或foley時: 先和家屬解釋→家屬願意→帶去醫院門診， 在醫師的執行下on管路， 並要求醫師在門診聯繫單上寫下『onNG/foley』之類的order。

*有些醫師會覺得: 「只是onNG/foley，護理人員自己on就好，幹嘛特地帶來門診!」 但，千萬不要醫師這樣說你就乖乖自己on! 門診的目的是要讓醫師有【評估】的過程， 若今天自己on了就等同於沒有醫師評估就執行了， 這是責任歸屬的問題! 先和家屬解釋→家屬不願意→push家屬帶去門診， 一樣給醫師評估， 告訴家屬:「去門診先讓醫師看看，問問看醫師怎麼說」 有些家屬只是基於聽過離譜的謠言、覺得很害怕、 不明白為什麼、一下子無法接受......等等原因， 所以不願意onNG、foley， 有時讓他們直接面對醫師溝通會比你講千言萬語更有效。

三、約束 跟家屬解釋、同意約束後，除了一般約束評估之外 也要預防因為約束造成傷口，適當在約束部位加厚紗布、換位置等 每三個月給簽署約束同意書，最重要的是 也要叫醫師補order給你! 四、擺位與支撐 雖然一般照服員做久了都知道如何擺位和支撐， 但同時，也可以在每三個月復健師評估時請教他們擺位技巧 ex 手指攣縮:握球、做紗布卷軸 雙腳蜷縮:兩腿之間夾枕頭， 若腳踝也蜷縮呈現x型交叉就把枕頭塞直線型強迫避免交叉。

五、感控 說真的......養護機構的感控真的都不太好， 大環境因素沒辦法控制的話，至少要懂得如何保護自己。

我個人的做法是: 1.新入住/從醫院剛回來的個案， 一律帶手套先和照服員檢查全身皮膚、ok後就去洗澡， 若有紅疹就立刻就醫或push家屬就醫 (不誇張，真的曾遇過一醫院出院時肚子有紅疹， 病房交班說沒什麼問題，結果皮膚科診所就醫後發現是疥瘡，) 2.只要接觸長期臥床的個案一律戴手套、換一個部位的傷口就戴手套 3.酒精多洗手、沒事多濕洗手 哇，不知不覺打了很多，提供給大家參考，若有任何錯誤還請學長姐多指教與補充，謝謝 。

-- ※發信站:批踢踢實業坊(ptt.cc),來自:111.240.32.55 ※文章網址:https://www.ptt.cc/bbs/Nurse/M.1456758421.A.5F4.html 推sad0soul:推認真02/2923:31 推synthia1234:好清楚詳細！大感謝！02/2923:42 推icebergfox:詳細推^0^03/0100:50 推sunnynyqq:學姐好專業03/0101:13 推treesnoll:好詳細的說明，感謝分享！03/0108:27 推hui1117:推！很詳細！03/0109:24 推wan00:好詳細，推～03/0109:25 推shadom35:感謝分享03/0109:59 推dta450229:詳細，推推03/0110:11 推JizzBJ4:值得收藏的好文章03/0110:18 推pinkwine:去長照工作也好累ㄛ03/0110:24 推divawilber:推推！寫的好清楚03/0113:15 推a50676:專業推03/0116:20 推s8098042:好用心分享03/0117:17 推exas612:推～超用心的分享03/0117:39 推c8xji:推03/0120:09 推e011082:同學棒棒，推你～03/0121:33 推FJHS:推03/0201:58 推ENERGYSHAN:超細節推推03/0202:02 推pei1304:謝謝分享03/0211:53 推kylm:覺得很讚謝謝分享03/0217:28 推LT134P:推看起來覺得好累+103/0219:21 推bunny0609:推～好用心！03/0219:26 推d00575d:想問一下，政府正常規定的護病比例是多少呢？03/0221:02 推ilovepo:太優秀了！03/0301:14 推candy0909:大推03/0314:47 推opelcathy:非常詳細！謝謝！03/0404:40 推lroin:學姊寫的好詳細我也是現在在養護中心工作03/0422:16 推sccc0326:謝謝分享03/0705:01 推w00850:同是長照推03/1816:21 推ENERGYSHAN:詳細推~10/2615:02 推Tobywen:好棒的分享，謝謝學姐！07/2903:05