【請問好心肝】超音波導引注射5問 - 肝病防治學術基金會

醫學專長：疼痛醫學、肌肉骨骼超音波檢查、超音波導引注射治療、癌症復健、 ... 注射類固醇藥物加強消炎，更需要精準的投放，才能減少藥物的副作用。

好心肝會刊肝病資訊 第96期 出刊日：2021-10-13 返回上一層 【請問好心肝】超音波導引注射5問 王薏茜醫師專業解答 好心肝門診中心復健科兼任主治醫師 臺大醫院復健部兼任主治醫師 超越復健診所院長 醫學專長：疼痛醫學、肌肉骨骼超音波檢查、超音波導引注射治療、癌症復健、吞嚥障礙   Ｑ：什麼是超音波導引？在復健科的應用？ Ａ：相較於電腦斷層或磁振造影，超音波因為沒有輻射疑慮非常安全，臨床應用已久。

近年來，超音波儀器的參數與探頭解析度升級，除了診斷功能外，也能運用在復健科治療骨骼肌肉關節等疾病。

  超音波導引就是精準、即時動態的定位系統。

透過超音波儀器可診斷韌帶肌腱組織的傷害，藉超音波導引也可即時找到病灶，且解析度比磁振造影更高，能看到肌腱的薄度細節。

不過，超音波也有極限，例如深度、或被骨頭擋住的區域，但仍可以用磁振造影來補足。

藉由超音波導引，可利用針頭精準地將藥物投放到病灶上，只要少劑量即可達到治療效果。

  過去在超音波蓬勃發展前，醫師必須以手觸診，摸到痛點再打針，相當依賴醫師的手感及經驗。

  Ｑ：哪些肌肉及骨骼問題，可藉由超音波導引注射改善？ Ａ：利用超音波導引進行治療的範圍包括肌腱、關節發炎，例如肩關節囊發炎、腕關節炎、髖關節炎、肌腱鈣化性發炎…等，因為有些部位結構複雜，有些部位很深，投藥必須精準效果才會好，尤其若是注射類固醇藥物加強消炎，更需要精準的投放，才能減少藥物的副作用。

  此外，若須增加修復，如肌腱曾經裂開，在經過手術後需要重新黏合修復時，也可以透過超音波導引施打葡萄糖增生液，讓其產生修復性的結痂以增加強度。

或者可施打血小板製品，如血小板血漿（PRP）、血小板凍晶（PLT）…等，因為這些治療費用昂貴，精準定位投放藥物可以發揮最大療效。

  第三類是沾黏性疾病，這類發炎性疾病一旦轉變為慢性發炎，會導致發炎病灶附近的組織與其產生沾黏，這時就可以使用玻尿酸、生理食鹽水、葡萄糖等，透過超音波導引，注射在神經周邊，利用物理性的體積效應與其他組織分離。

如果沒有施打到正確位置，就會失去解沾黏的效果，簡單來說，解沾黏性的注射利用超音波導引，是類似微創手術的效果。

  Ｑ：進行超音波導引注射前後需注意哪些事項？ Ａ：透過超音波導引注射比一般打針更安全。

通常注射後，4小時內傷口不能碰水，24小時不要泡澡等；若遇到比較容易出血的部位，建議壓迫注射處半小時。

  至於注射後的效果，須視注射的藥物而定，例如類固醇類藥物，若為水溶性約30、40分鐘就有明顯效果。

若是採局部慢慢釋放性的藥物，消炎效果則要1〜3天才會顯現；若是施打促進修復性的藥物（如葡萄糖或血小板製品），會有1〜3天的反痛期，施打後可能會腫痛1〜3天，這時可吃非消炎性止痛藥或以冰敷舒緩。

  Ｑ：超音波導引注射之後，還需要服用消炎止痛藥及物理儀器治療嗎？ Ａ：葡萄糖或血小板製品類藥物注射後不建議再使用消炎藥，只會給純止痛類藥物，因為注射後的發炎是被誘發出來的，目的是提升修復，若服用消炎藥，有可能會減少誘發的效果。

至於注射類固醇類藥物，若為中度或輕度的發炎，因為已有局部的消炎作用，所以不需再服用消炎藥；但若是重度發炎，想增加消炎效果時，也可以選擇併用局部類固醇注射、同時搭配口服消炎藥，兩者都以低劑量進行，如此可分散副作用。

  物理儀器治療是透過供給組織物理能量，以促進組織代謝與修復。

基本上，物理性治療的作用，比較像種花草後的每天澆水施肥工作，像是在等草慢慢生長；但注射血小板製品與葡萄糖增生治療這類像是化學性的刺激，是刺激組織快速修復，但化學性刺激會不會有效，也要視病人的組織反應性而定。

  有研究發表，葡萄糖增生治療的止痛成功率約6、7成，若從影像上觀察，有進步者大約只有3〜5成左右，因此，若有物理儀器治療，也可同步進行，以提升治療成功率。

  Ｑ：超音波導引注射的效果可以維持多久？需要多次治療嗎？ Ａ：注射後的效果能維持多久，牽涉到選擇的藥物類別。

如果是類固醇消炎性藥物，通常打一次可以持續2〜3週的消炎效果，若效果不好，並不適合反覆施打，會請病患服用消炎藥物或進行其他治療。

  葡萄糖增生治療，一般建議1〜2週打一次，要連續施打3〜6次。

至於血小板製品類治療，2〜3週施打一次，標準療程為3次。

如今因為有超音波檢查可以輔助觀察病灶的修復情形，會視病患施打後的修復進度來決定後續施打次數。

（整理／鍾碧芳） Facebook Google+ Twitter 微博 請別錯過本期其他精彩內容… 【總編輯的話】肝臟發炎，「網內互打」也是可能原因！ 棒球名將王光輝56歲肝癌病逝防肝癌抽血+超音波檢查缺一不可 漫畫才子蕭言中罹患大腸癌第四期積極治療與時間賽跑 我的肝發炎會是免疫系統引起的嗎？——解析肝臟免疫疾病 防治見效！肝病、肝癌死亡率持續下探 嬰幼兒感染B肝病毒為何容易帶原？研究解謎！ 【林老師診療室】怎麼看自己的檢驗報告？全血細胞計數（CBC） C肝治療失敗…救援藥物來了！ 棘手難纏的膽管癌怎發現？怎治療？ 嬰兒便便暗藏密碼先天膽道閉鎖應把握黃金時間治療 【愛肝新樂園】同島一肝，防護之道 不只是喝酒引起！胰臟為什麼會發炎？ 下腹痛，可能是哪些疾病警訊？ 肝爹信箱有問必答 110年度肝病研究及優秀論文獎揭曉 【請問好心肝】顏面神經麻痺5問 【請問好心肝】脹氣5問 【請問好心肝】肝實質性病變5問 【請問好心肝】痛風5問 【好心肝故事】６年沒追蹤，Ｂ肝演變成肝癌退休司機張登讚先生