(水腦症(Hydrocephalus)) - 臺中榮民總醫院嘉義分院

在成人，水腦症會產生三個特別的症狀：（一）癡呆症：病患記憶減退、電話號碼、熟人的名字、住址，逐漸遺忘，很容易被診斷為老年癡呆症，殊不知是因為正常 ... 跳到主要內容區塊 × 認識本院 醫療團隊 就醫指南 科別介紹 便民服務 訊息專區 資訊公開 特色醫療中心 員工專區 分享 中榮首頁 SwitchBranch Pulibranch ChiayiBranch Wanqiaobranch :::快捷選單 網路掛號 急診資訊 病床動態 用藥諮詢 看診進度 交通指南 收費標準 常見問答 該看哪一科 :::首頁>便民服務>衛教園地>外科衛教 水腦症(Hydrocephalus) 引用(25) 2018/10/290:30:11 22382 定義 水腦症(Hydrocephalus)顧名思義就是腦內的水增加，嚴格講是腦室內或蜘蛛膜下腔的腦脊液增加。

有兩種原因會引起顱內的腦脊液增加，一種原因是腦脊液循環本身的問題，另一原因為腦脊液的形成及吸收不平衡(腦脊液製造過多，腦脊液循環通道阻塞、腦脊液吸收不好)，造成腦脊液在腦室內積聚，常造成顱內壓上升。

首先要瞭解腦室的構造及腦脊髓液的循環。

腦室(Ventricles)為腦內之空間，它們包括側腦室、第三腦室與第四腦室。

兩個側腦室(Lateralventricles)各位於左及右大腦半球內。

腦脊髓液(CerebrospinalFluid；CSF)腦脊髓液循流於腦室、脊髓中央管及蜘蛛膜下腔，其弁酮陛]1）當作腦與脊髓的保護墊;(2)協助營養腦與脊髓:(3)協助移除腦與脊髓的代謝廢物。

腦脊髓液的組成雖類似血漿，但其蛋白質及膽固醇的含量則極微，且離子濃度亦不同。

例如腦脊髓液含較多的Na/、Cl－、Mg2+及H中，但含較少的Ca2+及K。

腦脊髓液是由脈絡叢(ChoroidPlexuses)所產生，其量約為每天500毫升，但在任何時間，腦室及蜘蛛膜下腔約只含150毫升。

脈絡叢大部分位於側腦室，但亦有部分位於第三及第四腦室的頂部，他是由軟膜特化而成的血管叢，其上並覆有單層的室管膜細胞。

側腦室的脈絡叢所產生的腦脊髓液，由室間孔進到第三腦室，而與第三腦室所產生者匯合，然後再經由大腦導水管，而進入第四腦室。

第四腦室亦可產生腦脊髓液。

第四腦室的腦脊髓液除少部分進到脊髓中央管外，其餘的均經由外側孔及正中孔，而進到蜘蛛膜下腔。

然後腦脊髓液循流於腦與脊髓的表面，最後經由蜘蛛膜絨毛而被吸收回流到上矢狀竇的靜脈血管中。

在正常情況下，腦脊髓液產生和回流的速度相同，如果其循環或回流受到阻礙，則腦部會漸積聚腦脊髓液，而形成水腦(Hydrocephalus)腦脊髓液的循環。

病因及症狀 水腦症發生的原因是因為腦部發生一些事情弄亂整個原來有秩序的環境，病人的預後和該疾病有關，而不是和水腦症本身有關，這是一個很重要事實。

發生的原因，在很多病患找不到清楚原因，下列是會引起水腦症的一些的疾病例如:腦出血，感染，外傷，腫瘤，腦血管的疾病，和腦本身結構的問題。

有些水腦症發生於懷孕期間而有些在出生之後才發生，少數水腦症有遺傳可能。

假如發生水腦症而不處理，腦脊髓液就會堆積在腦部，如此可能會引起腦部的傷害甚至死亡。

水腦症依腦脊髓液流通及吸收狀態分為交通性水腦症（communicatinghydrocephalus）及阻塞性水腦症（obstructivehydrocephalus）。

交通性水腦症(Communicatinghydrocephalus)，又稱為腦室外阻塞性水腦（extraventricularobstructivehydrocephalus），發生原因為：一、腦脊髓液流通受阻於腦底部的蛛網膜腔，如：顱內出血或腦膜炎後造成腦底蜘蛛膜腔黏連。

二、蜘蛛膜絨毛的吸收弁鄐ㄗ峞A形成腦室稍為擴大及腦外蜘蛛膜下腔積水者，發生於週歲內嬰兒，稱為外水腦症（externalhydrocephalus）三、腦室內脈絡叢瘤（choroidsplexuspapilloma），因產生多量腦脊髓液超過吸收的能力所造成。

四、腦靜脈回流阻塞，顱內靜脈竇壓力升高，改變顱內壓及靜脈竇壓力差距，影響腦脊髓液吸收之弁遄]目前尚未有足夠之臨床及實驗証明）。

阻塞性水腦症（obstructivehydrocephalus），又稱為腦室內阻塞性水腦症（intraventricularobstructivehydrocephalus），常見病因為腦瘤、顱內囊腫及大腦導水管阻塞等、第四腦室出口堵塞等。

一般水腦症亦可分成以下三大類： (一)先天性水腦症(Congenitalhydrocephalus) 當嬰兒出生前，在母體發育時發生異常，使腦水循環障礙所致。

常在出生後一到幾個月發病。

在嬰兒方面的症狀：前囟門突起、頭圍增加（大頭症）、頭皮變薄及靜脈充血擴張、眼瞼內凹、眼珠下沈，俗稱落日眼徵兆。

主要的症狀是頭大（大頭症）、以及發育遲緩。

正常嬰兒出生頭圍大約在33公分，以後每一個月長一公分，到滿週歲時是44-45公分。

當父母親發現嬰兒有頭大及發育遲緩時應立即就醫，小兒科醫師應有警覺性早日發現是否有水腦症，斷層掃描或超音波是最好的檢查。

一旦發現水腦症必須會診腦神經外科以決定是否立即安排腦水引流術。

同時由於嬰兒每個月成長變化很大，任何變化都必須立即處置，否則將來會影響病人之正常發育。

兒童水腦症的預後主要決定在先天的異常水腦是怎麼來的？主要是--1.染色體異常。

2.感染，特別是中樞神經系統感染。

3.腫瘤壓迫，特別是腦室內腫瘤。

4.不明原因最常見。

值得特別注意的是：水腦症常常合併其他異常，如在研究中就發現，水腦兒中有高達八成以上，如神經系統缺陷、心臟血管疾病、腎臟疾病、腸胃道系統缺陷及骨骼系統疾病。

更須小心的是有一成（十％）可能合併染色體異常。

目前已知有二種特別容易合併遺傳病的水腦症是：與X染色體隱性遺傳病有關的腦室導水管阻塞。

與體染色體顯性或隱性有關的小腦異常（當地沃克症候群DandyWalkerSyndrome）。

(二)疾病後水腦症(Hydrocephalusafterdisease) 當腦部有病變時，如腦中風、腦瘤手術、腦外傷等會使腦水循環發生阻塞而致水腦症之產生。

(三)正常壓力水腦(NPHNormalpressurehydrocephalus) 在成人，水腦症會產生三個特別的症狀：（一）癡呆症：病患記憶減退、電話號碼、熟人的名字、住址，逐漸遺忘，很容易被診斷為老年癡呆症，殊不知是因為正常腦壓的水腦症。

（二）步履不穩：走路步態失調，到最後只能做輪椅。

（三）尿失禁：無緣無故尿在褲子?堙A來不及上廁所。

水腦症可能是進展快速、緩慢、平穩或間歇的。

個案常有頭痛、嘔吐、嗜睡、疲憊、淡漠、人格改變、顱骨縫變寬、複視、視野受限、突然出現內斜視、瞳孔改變、生命徵象改變、步態不穩、木僵、昏迷、或視乳頭水腫。

診斷及檢查 顱內壓測定：腰椎穿刺以測定腦脊髓壓力，在正常為6-13mmHg或80-180mmH20，壓力大於20mmHg時則為異常。

1.腰椎穿刺檢查(Lumbarpuncture)以測量腦脊髓壓力。

2.CTscan。

3.MRI。

4.Skullx-ray。

5.Ophthalmoscopy(眼底鏡)以檢視是否有視乳突水腫。

6.NPH的鑑別診斷:根據其產生Dementia症狀的時間可與DAT區別，DAT通常需較長的時間造成Dementia，其CTscan及MRI可看到較大的側邊腦溝﹔Parkinson’sdisease雖然也有步態不穩的現象，但個案常伴隨有EPS、顫抖、對抗巴金森氏症藥物會有治療反應；若個案有跨階斷性的發生失智現象、偽延髓性的麻痺、部分的感覺神經症狀或曾有中風的病史，則應考慮Multi-infarctdementia。

7.個案在以裝置VPshunting之後可能有些症狀即緩解、改善。

治療 在阻塞性水腦症時，最好的方法就是將堵住的東西切除，例如腫瘤壓迫或堵住引起的水腦症，切除腫瘤後常常可以治癒水腦症。

若仍無法解除水腦的情形，在處置上只有選擇外科手術來治療，此時針對水腦症需要以繞道手術將被阻塞的腦水引導至正常的循環。

大多數的外科醫生使用引流系統(ShuntSystem)把腦脊髓液從腦室引流到身體其他位置譬如：心房、肋膜腔、腹膜腔、輸尿管、闌尾、膽囊、腸、輸卵管等。

如果考慮腦脊液是一種循環，則腦脊液引流至心房，肋膜腔，腹膜腔後會被再吸收入血液中，較合乎正常生理。

若將腦脊液引流至輸尿管、闌尾、膽囊、腸、輸卵管等則被排泄出體外，可能影響電解質的平衡。

1950年代發明小而具有單向辦膜的裝置，是腦室腹腔分流手術的轉捩點;而採用矽橡膠為材質是另一項突破。

每個部位各有不同的優缺點但目前為止以經由腹腔吸收為主要手術，在腹腔，腦脊髓液被吸收到腸子的表面再被送到血液循環?堙A它所含的鹽份及其他物質也一併回收。

考慮分流手術時，通常將腦脊液從阻塞處之近端引流至遠端，近端通常選擇側腦室，因為較容易穿刺也較安全,目前最常用的引流系統有腦室腹腔引流手術（Ventriculo-PeritonealShunt；V-PShunt）、腦室右心房腦脊髓液引流手術（Ventriculo-AtrialShunt）、腰椎腹腔引流手術（Lumbo-PeritonealShunt）等。

其各有優缺點需要選用哪一個系統，皆要由醫師根據個人經驗決定。

除了這些引流手術以外，阻塞性水腦症可以經由第三腦室內挖一個小的洞使得腦脊髓液恢復正常的流動?這手術方法叫作第三腦室造口術。

針對腦壓的變化，大部份的引流系統均採用單向引流方式，壓力的控制除了分成高、中、低壓外，尚有隨腦壓變化而改變壓力的設計、抗虹吸管原理、液體體積控制等種種較合乎生理的設計。

腦脊髓液引流系統是由兩個不同長短的矽膠管，及一個瓣膜系統來調節液體的儲存囊組成。

就像所有的引流手術一樣，腦脊髓液引流系統有可能發生故障或感染細菌，那時就需要更換整個引流系統。

附件檔案 為提供使用者有文書軟體選擇的權利，提供ODF開放文件格式，建議您安裝免費開源軟體或以您慣用的軟體開啟文件。

Thiswebsiteprovidesuserswithdifferentformatsofdocuments.Pleaseinstallthefreeandopensoftwareprovided,ifthedocumentisinthe“odf”format.Youmayalsoopenitwithyourcustomarysoftware. •水腦症(Hydrocephalus).doc •水腦症(Hydrocephalus).odt 回上一頁 展開