【勞工職災權益3】不服勞保給付少給5旬女工靠2關鍵翻轉無助 ...

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今年上半年因不服勞保局核定,申請爭議審議尋求行政救濟的案件有1,841件,其中勞保傷病給付爭議有813件、占44%,其次失能給付爭議也有401件、占22%,案例 ... 您使用的瀏覽器版本較舊,已不再受支援。

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鏡週刊 更新於2020年09月24日21:58•發布於2020年09月24日21:58•鏡週刊 勞工若對勞保局所核定的給付有異議,要把握在60天內填寫爭議事項審議申請書。

向勞保局申請給付發生爭議怎麼辦?今年上半年因不服勞保局核定,申請爭議審議尋求行政救濟的案件有1,841件,其中勞保傷病給付爭議有813件、占44%,其次失能給付爭議也有401件、占22%,案例李小姐就是典型一例,她靠著行政救濟幫自己的一次性給付翻案變成月領年金。

55歲的李小姐在4年前遭遇職災,她攤開已經變形的雙手令人觸目驚心,那是4年前在門板工廠工作時遭滾輪捲入受的傷,由於她在住院及門診復健治療期間無法工作,因丈夫早逝,全靠一對兒女和夫家親戚照顧,期間歷經20多次整形及清創手術,花費可觀,她聽別人說勞保可以申請給付,陸續申請了2年的職災傷病給付、5級的失能一次金及6個月的失業給付。

但50出頭就失業,雙手變形、無法工作,事發當時小兒子還在念大學,保險講師鄭正一感慨表示,李小姐是很典型的基層勞工,在被迫退保勞保、領完失業給付後,已經無助找尋不到幫助和資源了。

「我知道她有領到5級『失能一次金』,但是她的手連皮膚排汗功能都喪失,其實可以爭取領條件更好的『失能年金』。

」這是因為勞保的失能年金請領資格,除了失能狀態符合「終身無工作能力」的20項之外(範圍遍及胸腹部臟器、皮膚、神經及精神),若經審定失能程度符合第1至7級,並經個別化專業評估工作能力減損達70%以上,且無法返回職場者,也可以請領,而李小姐的狀態即符合。

於是,李小姐提出皮膚失能證明並申請失能年金,但3個月後收到勞保局回函,認定皮膚排汗功能喪失4%,僅符合13級失能,不認為有達到請領失能年金的規定。

這一來一往,給付金額落差大,李小姐不服進而提出勞保爭議事項審議。

「勞工如果覺得自己應得而勞保局沒給,或者給付比預期少,那就只有提出審議這條路可以走,讓案件進入勞動部的審議委員會。

」鄭正一點出,勞保局與李小姐認知差異的癥結在於:評估工作能力減損是否達70%。

「最初進入勞動部審議會,他們認為工作能力的減損程度在醫理見解上仍有歧異,於是要求勞保局撒銷核定,並且要重新調查,但1個月後勞保局還是維持原核定。

」鄭正一搖頭說,因為審查人員沿襲舊規又做出相同核定,因此李小姐不放棄,提交第2次爭議事項審議申請書,前後費時逾半年,直到今年3月才爭取到失能年金。

勞保局常見的給付爭議案件,傷病給付、失能給付合計逾6成占大宗。

歸根究柢,勞工唯有了解勞保給付和申訴管道,才有辦法爭取權益,而關鍵須掌握以下2點:1、注意請求權時效:勞保局職災給付組專委傅完珍表示,凡是勞工或投保單位對勞保局所核定的給付案件有異議,都可以在收到核定函的隔日起60天內,填寫勞保爭議事項審議申請書。

另外,李小姐幸運的是,她即時在退保勞保1年內重啟失能認定,因為勞工凡是在投保期間發生傷病事故,在退保1年內可以請領同一傷病及其引起疾病的傷病給付、失能給付、死亡給付或職災醫療給付。

2、備齊證明文件:以申請失能年金為例,可上勞保局官網下載勞保失能給付申請書,再至勞保局索取修訂成冊的勞保失能診斷書交由醫師填寫(不可上網下載),並附醫學檢查報告及相關影像圖片,若是上下班或公出途中發生事故失能者,須再上網下載制式證明書,連同駕照影本一起送勞保局。

鄭正一指出,有時審查人員光看診斷書上的文字說明,很難具體理解當事人的失能情況,以李小姐為例,在提出審議申請書時,還特別附上1張雙手特寫照。

「若遇到類似狀況,除文件外,證明照片也很重要。

」鄭正一提醒。

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