台大醫院-健康電子報-專題報導
文章推薦指數: 80 %
民眾若有上述類似的症狀,建議可先至本院牙科部就診,先判斷是否為蛀牙、牙髓炎、牙周病或牙外傷引起的牙痛? 當醫師排除牙齒原因引起疼痛可能性後,可再進一步至神經內科 ...
最新消息
特別企劃
專題報導
保健園地
台大花絮
兒童專欄
前期內容
專題報導
是牙痛還是三叉神經痛?小心拔錯牙齒!!
你的骨本有在流失嗎?談骨質疏鬆症及其藥物治療
牙齒矯正面面觀
齒顎矯正答客問
是牙痛還是三叉神經痛?小心拔錯牙齒!!
內容下載:
50歲李女士因上顎後面第二大臼齒區疼痛至診所求醫,牙科醫師一直找不到疼痛的原因,在進行根管治療(抽神經)後仍無法緩解疼痛,最後懷疑可能有斷裂,而將牙齒拔除。
拔牙後病人疼痛感消失了1個多星期,又再度出現,這次位置跑到前面第一大臼齒區。
這次醫師不敢再幫病人拔牙了,但李女士因為有上次拔牙後疼痛消失的經驗,因此不惜要求醫師再度幫忙拔牙,盼能根治。
但連拔2顆牙之後,病人之疼痛依然存在。
因此醫師認為不是牙齒的問題,而建議李女士到大醫院再進一步檢查。
但李女士卻很堅持自己的感覺,繼續找牙醫診所拔牙,甚至把右上排的牙齒都幾乎拔光了,前後共6顆,疼痛仍然無法解決。
最後轉診至本院牙科部求診,經診斷不是牙痛,懷疑為三叉神經痛作怪,轉神經內科後確診,並經藥物治療,始解決了病人長期的心頭大患。
為何三叉神經痛會被誤認為牙痛呢?
在本院牙科部門診中,經常可見到上述類似的轉診案例。
據估計全美國1年約有1萬顆牙齒,因三叉神經痛而被無辜拔除,數量可謂驚人。
為何三叉神經痛會被誤認為牙痛呢?我們口腔內的黏膜或顏面皮膚感覺都是由三叉神經來傳導,而牙齒的疼痛感覺亦是三叉神經的分支所支配。
因此當三叉神經因為一些非牙齒原因引起疼痛時,當疼痛點在牙齒附近,就很容易讓病人誤認為是牙齒發炎引起的神經痛了。
三叉神經是第5對腦神經,也是最大的腦神經,毎個人有兩條三叉神經,一條管右側頭部,另一條管左側頭部。
顧名思義,三叉神經從腦內出來後,可分叉成三大分支,分別支配上顏面(眼支)、中顏面(上顎支)及下顏面(下顎支)區域,主要功能是支配臉部及口腔黏膜的感覺和咀嚼肌肉的活動,其中上顎支與下顎支的疼痛,最容易與牙痛混淆。
三叉神經痛的原因?
三叉神經行經之處受損,皆可能引起神經痛。
可能的原因包括腫瘤壓迫、病毒感染、神經病變、多發性硬化症等等,但是大多數的三叉神經痛並沒有神經功能的異常或病變。
雖然大部分三叉神經痛的患者經過許多檢驗後,可以發現腦幹附近血管壓迫,但並非所有血管壓迫三叉神經都會引起疼痛,詳細原因目前也不清楚。
如何區別三叉神經痛及牙痛?
三叉神經痛會在其神經支配的任何可能區域,如眼周、耳周、牙齒周圍及臉部引起強烈疼痛。
其主要特徵是單側臉部陣發性的劇烈刺痛或撕裂痛,像觸電或電擊般,每次陣發持續數秒鐘至1~2分鐘。
疼痛部位大多位於臉頰或下顎,有時會發生在前額,臉部肌肉動作或觸摸會誘發疼痛的產生,如說話、咀嚼、吞嚥、打哈欠、刷牙、洗臉、吹冷風或刮鬍子等,睡覺時疼痛多半會消失。
三叉神經痛劇痛發作突然而來,突然停止。
疼痛可晝夜發作數十次至數百次,不發作時絕大部分病人完全不痛,僅極少數病人仍有輕微痛。
有的病人第一次發作即很嚴重劇痛,有的病人開始發作較輕,以後逐漸加重。
一段時間後疼痛會消失,數個月或數年後可能會再發。
有不少患者的疼痛來自牙齦,常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦,更有患者遇到糊塗的牙科醫師,竟然全排牙齒都被拔除而依然疼痛不已。
患者與牙醫師應提高警覺。
有個簡單的方法就是依照臉痛與否以及疼痛的持續性來判別,通常三叉神經痛會伴隨臉皮疼痛,且疼痛為陣發性;而牙痛不會伴隨臉皮疼痛,且疼痛較為持續性。
如何治療三叉神經痛?
三叉神經痛治療方法可先用藥物控制,但一般止痛藥物完全無效。
有一些治療癲癎的藥物,如癲通(Tegretol),療效不錯。
對藥物反應不佳的病患則可以考慮手術治療,方法包括阻斷三叉神經傳導及減壓手術等。
其中,減壓手術目的就是隔開壓迫三叉神經根部的血管,去除神經短路,效果不錯。
另外不適合開刀的病患也可以考慮接受立體定位放射手術,如伽馬刀、電腦刀等。
治療的方式各有其利弊得失,應與就診的醫師討論後再選擇治療方式。
如何就診?
民眾對於三叉神經痛應該要有基本的認識,才不會誤認牙痛而病急亂投醫,甚至拔了寶貴的牙齒,得不償失。
民眾若有上述類似的症狀,建議可先至本院牙科部就診,先判斷是否為蛀牙、牙髓炎、牙周病或牙外傷引起的牙痛?當醫師排除牙齒原因引起疼痛可能性後,可再進一步至神經內科就診,確定原因及治療。
牙科部口腔顎面外科主治醫師李正喆
網頁分享:
國立臺灣大學醫學院附設醫院 地址:臺北市中山南路7號 電話:(02)23123456
健康電子報各內容及圖片均受中華民國著作權法及相關法令保護,非經臺大醫院及作者同意前不得轉載、重製、散佈、改作、轉貼、播送等行為,以免觸法。
醫療機構際網路資訊管理辦法聲明:
禁止任何網際網路服務業者轉錄本網路資訊之內容供人點閱。
但以網路搜尋或超連結方式,進入本醫療機構之網址(域)直接點閱者,不在此限。
延伸文章資訊
- 1牙痛臉腫,竟是蛀牙成蜂窩性組織炎和鼻竇炎
同時,細菌可以從牙髓腔的空間往下到牙根尖,進而擴散至四旁的牙周組織或骨頭導致發炎,可能會有比較劇烈的疼痛不適,甚至鄰近牙肉臉頰腫脹或化膿。
- 2【孫茂峰專欄】牙齦腫臉頰痛不是蛀牙怎麼辦? - 康健雜誌
壓力大睡不好引發顳顎關節障礙疼痛位置讓人易掛錯科 ... 「我原本以為是牙痛,因為吃東西的時候,有時會痛,不吃的時候就還好。去看牙,牙醫師說我的牙齒很 ...
- 3牙齦痛到睡不著、卻沒蛀牙?可能是水喝太少導致唾液腺炎!
小花最近一直覺得右臉頰腫腫、痛痛的,刷牙的時候右邊的上排臼齒只要一碰到,就覺得疼痛難忍,本來以為是牙齒沒刷乾淨,但隔了好幾天,疼痛感越來越 ...
- 4你的牙痛臉腫,嚴重時也可能危及生命呀!病人最常問7個牙齒 ...
臨床上,很常遇到臉腫起來的蜂窩性組織炎,牙痛臉腫,經過醫師的初步診斷而 ... 提到的抗生素使用與手術的介入、與牙齒的處置〈拔牙、緊急牙髓處置、 ...
- 5牙齦痛,臉腫到脖子!7種症狀小心嚴重要緊急插管 - 早安健康
衛福部南投醫院☀牙齒☀當細菌入侵口腔黏膜下的深部軟組織縫隙,就會變成蜂窩性組織炎,出現皮膚發紅、皮膚腫脹、皮膚發熱、疼痛甚至化膿等發炎反應, ...