老化、銀髮水腦症 - 台東基督教醫院

現在腦室腹腔引流管置入的手術大多都是以兩、三個三公分以下的傷口就可以完成，管路材質也經過多年的改良，相對術後感染、出血、阻塞的機率也就能盡量減少。

即使手術是有 ... 分享 老化、銀髮水腦症別搞混了步態不穩、尿失禁、失智三項因子輕忽不得 文／神經外科主治醫師　吳忠哲 「最近我媽媽怪怪的，譬如，要刷牙的時候，她會把牙膏擠在梳子上，拿來刷牙；梳頭的時候，她卻又拿牙刷來梳頭。

」這是梁女士家屬在診間的陳述。

去年十月初，七十一歲的梁女士因尿路感染由女兒陪同到東基看診；之後再因女兒發現母親近來一反常態，講話是越來越詞不達意，而轉至神經外科來看診。

深入了解梁女士的病史後，得知她四個多月前曾發生車禍，有腦出血現象，也住院治療過。

仔細觀察她走路的步態，再加上患有尿路感染的種種跡象，當下高度懷疑梁女士得的是水腦症，而非一般的失智或老化現象。

經過進一步檢查，確診是水腦症，即刻安排她於十七日進行「腦室腹腔引流手術」。

「我和我媽媽終於可以溝通了！」當梁女士手術後，女兒看見她講話都清楚，也不需要別人攙扶就可以自己慢慢的走路，想尿尿時也可以順利的走到廁所解決，因而感恩的對吳忠哲醫師這麼說。

　　雖然步態不穩、尿失禁及失智是許多銀髮族的困擾，但是這些症狀陸續在同一個病人身上出現時，就要特別注意了，一定要就醫確認是否為水腦症的問題，輕忽不得！還有，病人出現的症狀，不一定都是三種，也可能是兩種。

　　水腦症是腦部裡慢性積水的疾病，也因過程較久，腦部壓力變化較少，所以稱之為「常壓性水腦」。

通常發生在腦部有過傷害的銀髮族，常有的症狀為尿失禁、步態不穩及失智。

若能盡早予以診斷與處理，常常能減少老年人的快速退化，甚至得到恢復的機會。

　　成人的腦室裡每天大約生產三００～五００C.C.的腦脊髓液，它的成分為鹽、葡萄糖及微量的蛋白質。

正常情況下，這些腦脊髓液會被人體吸收；一旦無法吸收，就會形成腦部積水。

　　水腦症診斷不易，目前診斷準確度最高的報導也僅有八成。

要提高診斷準確度，不外乎是對病史及病情有更進一步的了解。

通常病人會在症狀發生之前數個月會有頭部外傷、腦中風、腦膜炎、或其他腦部傷害的病史。

少數腦部或脊椎術後的病人也會發生這樣的症狀。

大多數會有水腦症的病人會是年紀較大的病人，發生的機率各國統計不一，大致上在大於六十五歲的社區人口可能占約0.02～2.9％；甚至有些在長期照護中心做的統計顯示，水腦症的比例高達14％。

　　其中，步態不穩是最有參考價值的症狀。

尤其如果行走時步伐變小、變慢、變寬，或是腳掌較難提高、腳掌離地的距離變小，往往最需要考慮水腦症的可能。

另一個症狀是尿失禁。

通常尿失禁的方式是以尿液排出過快的方式來表現，但是因為許多年紀較大的男性病人已有攝護腺肥大的問題，而女性病人也有泌尿系統的尿失禁，往往尿失禁的特徵僅能提供參考。

第三個症狀是失智。

表現失智的方式除了健忘及注意力無法集中之外，講話速度可能會變慢，甚至嚴重時會詞不達意、無法構音。

　　有類似於水腦症的病史或症狀時，通常會需要進一步的檢查。

雖然一般抽血或是驗尿並無法協助診斷水腦症，但是能排除其他可能也需要鑒別診斷的疾病。

影像學的分析是最具診斷角色的檢查，過去由腰椎穿刺注射顯影劑得到的腦室影像已經早已淘汰，非侵入性的電腦斷層或核磁共振影像是主要診斷的主流。

另外有些學者會主張在無法確立診斷、但也無法排除水腦症的病人，執行穿刺性的腦脊髓液引流手術，減少腦脊髓液的量，給予觀察，若引流後可見有進步再予以進一步處置。

　　治療上，水腦症的主要處置還是以腦室腹腔引流為主。

有些藥物的使用可能可以短暫性的緩解症狀，但是對長期的疾病過程並不會有太大的幫助。

主要的處置還是需要以手術的方式來置入一個管路在身體裡，主要是希望可以藉由這個引流管，將累積的腦脊髓液由腦部引流至腹部，由腹膜吸收；也藉由這樣的方式改善腦部的積水。

　　手術當然也有併隨的風險與併發症。

主要的併發症包含管路阻塞、腦出血、過度引流或癲癇發作的可能性。

現在腦室腹腔引流管置入的手術大多都是以兩、三個三公分以下的傷口就可以完成，管路材質也經過多年的改良，相對術後感染、出血、阻塞的機率也就能盡量減少。

即使手術是有相對的風險，接受手術的選擇仍然需要盡早的判斷，來減少腦部積水導致腦部壓迫之後的不可逆性神經傷害。

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