肝帶原者對肝臟的影響及治療 - 亞東醫院

國內目前現有4種口服抗B型肝炎藥物分別為干安能、貝樂克、喜必福及干適能。

干安能在4種口服藥物以「干安能」的歷史最悠久，干安能早在1998年就獲得美國食品藥物管理 ... 亞東院訊電子報 第117期(2009年8月)     肝帶原者對肝臟的影響及治療 肝膽胃腸科翁孟慈醫師   Ｂ型肝炎是台灣慢性肝炎最主要的原因，主要是經由血液或體液傳染的。

傳染途徑有「水平傳染」以及「垂直傳染」。

台灣的Ｂ型肝炎有一半是經由母子「垂直傳染」而來，另一半則是「水平傳染」。

「水平傳染」是指接觸到帶有病毒的血液或體液而受到感染的方式，例如打針或刺青、穿耳洞時，如果器械消毒不完全，就有可能受到感染。

全國大約有三百萬名Ｂ型肝炎帶原者，平均每五到七人就有一人。

有些人受到Ｂ肝病毒感染之後成為「健康帶原者」，終其一生都沒有發病，但有些患者則會反覆發炎成為慢型肝炎。

   慢型肝炎如果發作次數越頻繁、時間越長、程度越厲害，就越容易演變成肝硬化或肝癌。

每年約有２％的慢性Ｂ型肝炎會演變成肝硬化，這些肝硬化患者當中每年又有約５％會長出肝癌。

因此一旦感染Ｂ型肝炎，就要特別小心定期追蹤檢查。

健保給付B肝用藥的標準目前健保給付慢性B肝治療，必須符合下列六項條件中至少一項，未達標準時若要治療，必須自費：1.HBsAg(+)且已發生肝代償不全者2.HBsAg(+)超過6個月與HBeAg(+)超過3個月，同時ALT達正常值上限的5倍以上。

3.HBsAg(+)者在進行器官移植後B肝發作；患者接受肝臟移植前亦可作預防性使用。

4.HBsAg(+)者在接受化學治療過程中B肝發作，得經照會消化專科醫師同意後使用。

5.HBsAg(+)超過6個月與HBeAg(+)超過3個月，ALT值介於正常值上限之2到5倍之間，並經肝切片證實HBcAg陽性之患者。

6.HBsAg(+)超過6個月與HBeAg(-)超過3個月，且過去6個月內的ALT值曾2度大於正常值上限2倍以上，並經肝切片證實HBcAg陽性之患者。

國內目前現有4種口服抗Ｂ型肝炎藥物分別為干安能、貝樂克、喜必福及干適能。

干安能　　在4種口服藥物以「干安能」的歷史最悠久，干安能早在1998年就獲得美國食品藥物管理局FDA的通過，也是台灣第一個上市的口服抗B肝病毒藥物。

病患的肝指數越高，治療的效果越好，統計顯示，當病患治療前的ALT值小於正常值兩倍時，第一年的e抗原轉換率只有5％，但如果治療前的ALT值超過正常值5倍以上，第一年e抗原轉換率可達64％，比前者高出近12倍。

但干安能有一個缺點就是產生抗藥性機會高，根據統計，連續服用1年「干安能」，出現抗藥性的比例約1成5到3成，服藥時間越久出現抗藥性比例越高，連續服藥5年則抗藥性比率增加到7成，抗藥性出現代表治療失敗，必須調整治療策略。

相對於其他3種較新的藥物，干安能的抗藥性確實是較明顯的缺點。

貝樂克　　「貝樂克」則在2005年獲得美國FDA通過，抑制病毒複製的主要機轉與干安能差不多，但多了其他兩道步驟，也因此壓抑病毒的能力比干安能更強，可用於治療首次治療或對干安能出現抗藥性的患者。

貝樂克的另一個優點是抗藥性較低，初治患者連續服藥5年的抗藥性比率約為1.2％。

喜必福　　最晚上市的「喜必福」，是在2006年獲得美國FDA通過，服藥1年的抗藥性比例僅2％到3%，但服藥2年後則提高到9％到20％。

喜必福是4種藥物之中，唯一被美國FDA列為B級的藥物，即在動物實驗上無致畸胎風險，是4種藥物中唯一可供孕婦使用的藥物，但為了安全起見，建議還是儘量在懷孕前完成治療，避免在懷孕期間服藥。

干適能　　目前健保仍放在第二線用藥的「干適能」，因抗病毒效用較低，雖屬於抗藥性比率較低的藥物，但目前不建議用於第一線。

而如果當成第一線用藥來治療，連續治療1年幾乎不會有抗藥性的問題，就算連續服藥5年，抗藥性比率也只增加到20％到29％。

　　4種藥物的治療時間通常都要1年以上，治療過程中，當肝功能指數ALT恢復正常，血中的病毒量開始降低時，即表示治療已開始見效；而當e抗原消失、e抗體出現時，就代表治療成功。

相對的，如果治療期間肝功能有上升跡象，原本已穩定的低病毒量突然出現10倍以上的上升，可能就是抗藥性出現的警訊，需考慮是否要改用其他藥物。

病毒性肝炎患者喝酒更危險　　此外，國外的研究也發現長期喝酒可能會造成肝硬化，男性若是每天攝取60至80公克的酒精，女性每天攝取40公克的酒精就會增加肝硬化的機率；若是飲酒者合併有B型肝炎或C型肝炎，那麼造成肝臟纖維化和肝癌的機率就更大增加，此外有C型肝炎的患者，喝酒也可能影響治療C型肝炎藥物的療效。