懷孕生理變化

子宮底高度漸漸上升，12週末可觸摸到子宮底，懷孕20週子宮將達肚臍的高度，36週 ... 生理性白血球增多(Physiologic leukocytosis):因白血球增加轉血量大，故白血計數 ...                                            Dr.CJ Tseng                     曾志仁醫師的網頁  - 衛教園地   懷孕的生理變化 　 　 　 　 一、生殖系統: l子宮 1.重量從懷孕前重60gm到懷孕末期重約1000gm。

  2.子宮肌肉細胞肥大，大小為懷孕前17～40倍，容積因此增加800倍。

3.子宮必懷孕出增後至大約2公分，約至二十週停止之後因擴張變薄至懷孕終了時只有0.5公分的厚度。

4.懷孕時血液供應增加20～40倍，其中75％送到胎盤。

 5.子宮底高度漸漸上升，12週末可觸摸到子宮底，懷孕20週子宮將達肚臍的高度，36週時，增至劍狀突起的部位，足月（40週時），因胎頭下降工底會較低。

         表4-1懷孕婦女子宮的改變 增加 重量 ↑倍15 肌肉細胞 ↑17～40倍 容積 ↑800倍 血液供應 ↑20～40倍 宮底 劍突下 減少 厚度   l子宮頸—因動情素含量增加使腺體分泌增加，堆積行成黏液塞，(Mu-cous  plug，Operculum)塞住子宮頸管道，可封組細菌侵入防止感染，直至分娩時子宮頸擴張掉落稱為現血(Show)。

l卵巢—缺乏FSH而不在排卵，其中有一個黃體受到胚胎分泌的HCG影響，繼續維持分泌黃體素，以維持子宮內膜直到12周。

l陰道—因懷孕動情素影響使陰道上皮細胞曾生，使陰道更富含肝糖，使得竇特蘭氏桿菌(Lactobacillus  acidophilus)活性增加，使值可從懷孕前4.3~5.4降至3.5，可防病菌生長，卻有利於白色念珠菌生長。

二、乳房變化 孕婦會有乳房飽脹感或疼痛感，這是因為動情愫及黃體素刺激結果。

乳房變大是由於乳腺泡增殖及脂肪堆積，乳暈直徑變大，顏色變深，重量增加0.7kgm/個。

第四個月可開始分泌初乳。

三、呼吸系統 總氧氣消耗量約增加15~20%，潮容積提高40%，呼吸速率增加14~16次/分(或不變)，血液含氧量(PO2)增加至106mmHg。

漸大的子宮會對橫膈造成向上壓力，可能因此上移1吋，使得垂直空間減少，肺活量不變，但肺餘容積卻減少20%。

母體內PCO2降低，使再胎盤造成一有利二氧碳濃度濃度差，使胎兒的PCO2容易送至母體排出，故母體以換氣容量增至40%，以呼出過多CO2而使孕婦造成呼吸性鹼中毒及代償性代謝性酸中毒。

受動情素影響，會有鼻黏膜出水腫鼻塞現象。

表4-3.孕婦呼吸系統的改變 增加 潮氣容積 +40% 血漿pH   PO2 92~106mmHg 換氣容積 +40% 總耗氧量 +20% 每分鐘氧氣吸收量 +30% 吸氣量 5% 減少 肺餘容積   肺儲備容積   PCO2   不變 肺活量   呼吸速率   四、心血管系統 1. 血容量:血容量增加30~50%，其中血漿增加在先且多，紅血球增加20~30%，血比容因此下降約7%造成孕婦的假性貧血(妊娠生理貧血)。

2. 心導出量:因血容量增加25~50%，心跳速率則增加15次/分，使血壓下降，然後再第三期回升。

3. 生理性白血球增多(Physiologic  leukocytosis):因白血球增加轉血量大，故白血計數平均為10000~15000/mm3，分娩期間和產後初期數量更可至25000/mm3 4. 末期纖維蛋白原(Fibrinogen)會增加50%，血液中第七、九、十凝血因子增加，導致ESR非病理性上升(但凝血時間不變)，固懷孕期間有合併靜脈栓塞危險。

5. 仰臥性低血壓症候群(腔靜脈症候群):孕婦仰臥時增大子宮壓迫靜脈阻礙血液回流，伴隨眩暈、蒼白、濕冷等症狀，故應教導孕婦左側臥不要平躺 6. 心悸:懷孕前幾個月可能因交感神經受刺激引起，在後幾個月則可能由於子宮壓迫橫隔造成胸壓加大的緣故。

7. 因4個月胎兒體內開始累積蛋白質故會導致母體血管蛋白質總量減少。

表4~4 孕婦心血管系統的改變 增加 心輸出量 +25~50% 心率 +15次/分 血漿容量 3600ml 紅血球 4650，000 白血球 10，500 纖維素質 450mg/% 減少 Hb   Ht   2stBP   蛋白質   8.11.13因子   不變 血小版   五、皮膚的變化 1. 色素沉著:孕婦腹壁出現黑線，頰部及鼻部出現褐斑(Chlousma)或稱孕斑(Mask of pregnancy) 2.表皮血管變化:孕婦容易在臉、頸、胸、手臂出現血管蜘蛛痣(Spidernevi)或手掌潮紅(Pallmer  erythema)、汗腺、皮脂腺加強。

六、腸胃道系統 1.      噁心嘔吐:由於精卵分泌HCG和碳水化合物代謝發生改變而造成 2.     齲齒:唾液分泌增加或產生流涎症使口腔酸性比常低，且有牙齦腫大刷牙時齒齦出血的現象，若孕婦不勤於口腔衛生則更容易發生齲齒。

3.     胃灼熱感(Heart burn):懷孕20周之後，因子宮成長使腸胃位移，以及賁內擴約肌鬆弛使胃酸逆流所致。

4.     其他不適:由於胃蠕動及排空延慢，黃體素使平滑肌鬆弛造成腹脹、便秘、膽囊排空時間延長，膽汁滯積引起搔癢症及膽固醇過高行成膽結石。

5.     肝臟血清中膽素脂酶(Cholinesterose)活力減低，而造成蜘蛛痣和掌心紅斑。

七、泌尿道 1.     GFR及RPF增加:腎血流量(RPF)會增加30~50%，在懷孕24週達高峰 (1)  尿量排出增加60~80%比重因而減少 (2)  血中尿素氮(BUN)及肌氨酸酐合素減少 (3)  尿中出現白蛋白，是因腎微血管充血所造成，但不得超過250mg/day (4)  糖尿—懷孕在吸收糖的閾值會下降，且由乳腺製造的乳糖，也會自尿中排出 2.     頻尿:懷孕前三個月出現，於子宮上升離開骨盆腔後解除，懷孕末期輕鬆感出現，胎頭下降時又再度發生。

3.     輸尿管擴張:由於動情素使館徑增大，膀胱容量增加及增大的子宮推擠而容易造成右側腎盂腎炎。

4.     腎小管鈉再吸收作用增加:由於黃體素作用使腎之血管收縮素腎酶(Angiotension-Renin)系統反應增強，而使尿量排出增多 表4~5孕婦泌尿系統的改變 增加 CFR +30~50% +60~80% RPH 尿量 輸尿管管徑 膀胱容量 頻尿 腎盂腎炎 再吸收鈉 減少 BUN   Urea   Creatinine   再吸收糖閾值   尿比重   八、骨骼系統 骨盆關結鬆脫:由於鬆弛素對於薦腸骨、薦恥骨及恥骨關節較鬆脫而會出現搖擺步伐，恥骨分開及下背部疼痛。

九、內分泌系統 1.甲狀腺  (1)腺體組織增加，使得有中等度腫大，並使蛋白質結合碘(PBI)T4提高，因此使BMR增加20~25%，懷孕若碘攝取不足會造成嬰兒呆小症(Creatinism)。

 (2)若懷孕出現甲狀腺機能低下，通常會有自發性流產出現。

2.副甲狀腺:由於鈣為胎兒成長所需，故副甲狀分泌增加尤其懷孕15~35週達最高峰 3.胰腺:母替胎盤會分泌HCS，而出現抑制胰導素的作用，所以胰腺在孕期需分泌更多。

故糖尿病孕婦，在懷孕時應增加胰島素劑量。

4.腦下垂體:                      <1>前葉分泌的荷爾蒙會影響受孕，如FSM、LH、促腎上腺素(Adremotr-opin)及激乳素(Prolactinj)、促甲狀腺素(Thyrotropin)。

<2>後葉分泌催產素(Oxytocin)及血管加壓素(Vasopressin)。

5.     胎盤荷爾盟有HCG、HPL、動情素、黃體素、鬆弛素。

6.     腎上腺型態不變但活性增加。

十、新陳代謝 1.體重增加： l  整個懷孕大約增加11~13公斤。

l  前三個月叫緩慢，約共增加1~2公斤。

l  第二、三期各增加5 公斤，大約一磅 /週(0.45公斤/週)，(不低於1 公斤/月則過輕，或超過3 公斤/月)。

2.     胎兒因發育需要，由母體直接攝取葡萄糖而胎盤可予許葡萄糖快速擴散通過(但胰導素不可通過胎盤， 則胎兒十二週就開始製造胰導素)。

3.     懷孕期，母體組織増生快速，使氮質滯留及脂血症發生，皆適用已準備泌乳之用。

        4.妊娠第三期，胎兒的需要鐵質大量儲存在肝臟(約有5/6)，此可用以新生            兒出生四個月內，補充母乳所需鐵質不需額外補充。