肌腱韌帶 - 卓立復健科診所

肌腱(Tendon)與韌帶(Ligament)差別? ... 由於肌腱與韌帶本身血液供應並沒有非常完整，在修復或癒合的過程很難進行代謝活動，因此恢復時間就會更長，相對於肌肉來說在顏色上會 ... 卓立復健科診所  卓立簡介最新消息團隊介紹物理治療師職能治療師護理師行政人員服務內容復健科診所物理治療所就醫看診須知自費物理治療復健醫學文章疼痛及再生醫學物理治療職能治療演講活動門診復健治療所時間聯絡卓立復健回首頁 > 復健醫學文章>物理治療>肌腱韌帶肌腱韌帶復健醫學文章疼痛及再生醫學物理治療職能治療演講活動點擊圖片放大文章標題:肌腱(Tendon)與韌帶(Ligament)差別?詳細內容:肌腱韌帶於力學上屬於被動組織，不像肌肉組織一樣可以收縮，但於人體裡扮演著重要的穩定角色肌腱(Tendon):連結肌肉與骨頭的組織，主要的功能可以提供肌肉收縮或被動伸長的力量傳遞者。

(如下圖綠色框處，以踝關節阿基里斯肌腱為例)韌帶(Ligament) :連結兩骨頭，可穩定關節，防止關節位移或脫位。

(如下圖橘色框處，以踝關節為例)血液供應    由於肌腱與韌帶本身血液供應並沒有非常完整，在修復或癒合的過程很難進行代謝活動，因此恢復時間就會更長，相對於肌肉來說在顏色上會看到肌肉偏紅，肌腱與韌帶偏白，因此在恢復的過程中也需要仰賴其他的供應機制，像是解剖位置、型態、損傷容易度與活動強度。

比方說肌腱韌帶位置或附著點處有較多的活動，活動量增加時血流量增加，進而使肌腱韌帶部會有缺血的狀況。

神經物質    肌腱與韌帶上有許多特化的末梢神經及力學受器，對於人體有相當重要的功能，可以提供本體感覺、痛覺以及調節血流量。

但研究也發現在肌腱癒合的過程中神經血管長入，可能是造成慢性疼痛的原因之一，雖然血管長入對於修復有幫助，但伴隨神經生長的也對於患部變得更敏感。

 可能造成的受傷機制1.高應力或外力所造成，例如突然來的意外或者運動接觸碰撞2.過度使用或重複微損傷超過而不及修復 可選擇治療方式1.高能量雷射2.體外震波3.自體高濃度血小板血漿PRP4.玻尿酸參考文獻1.Basicbiomechanicsofthemusculoskeletalsystem4thedition以上還是須透過醫師檢查再給予最適當的建議謝雅雯  物理治療師(物理治療所院長兼卓立復健科診所治療長)更多復健物理治療相關.【復健】和【物理治療】傻傻分不清楚?          復健醫學是一個全方位、全人的治療，強調早期介入的概念，不僅可以針對已發生的障礙、問題和疾病做治療，同時也可以對於未發生的問題做預防。

復健一詞是一個總稱，一般大眾用詞，使大家比較容易理解。

復健醫學裡包含了許多專業類別，例如:醫師、物理治療師、職能治療師、語言治療師、護理師、心理師等...       所謂的物理治療是以一種預防、治療及處理因疾病或傷害所帶來的動作以及疼痛問題的醫療專業，包含醫學、科學根據之非藥物以及非侵入性治療。

英語中的「physical」是「身體的、肉體的」的意思，也有「物理的」的意思，在中文裡被翻譯稱「物理」治療，但其實這是囊括整個人體的治療及處置的醫療專業，不僅止於物理因子（physicalagent）的治療而已。

  物理治療的內容可以分為三大類別     運動治療(Movementtherapy)     徒手治療(Manualtherapy)     儀器治療(Modality) 在台灣的分類上大致可分為四大科別     1.骨科物理治療Orthopaedics(包含競技運動傷害Sports)      五十肩、肩夾擠症候群、下背痛、扭拉傷、肌筋膜疼痛、骨折、因壓迫神經導致的痠麻      刺痛(椎間盤突出)、運動傷害(網球肘、高爾夫球肘等)、術後恢復(韌帶重建、十字韌      帶、關節置換術等)或燒燙傷等     2.神經物理治療Neurology      中風、脊隨損傷、創傷性腦損傷等     3.小兒物理治療Pediatrics      腦性麻痺、發展遲緩、智能不足、過動症、自閉症、亞斯伯格症、罕病(像是小頭症)等     4.心肺物理治療Cardiovascularpulmonary      慢性阻塞性肺部疾病、開心手術、開胸手術等謝雅雯  物理治療師(物理治療所院長兼卓立復健科診所治療長)哪些問題需要復健或物理治療呢?人體上許多問題可分簡單為兩大類，結構性及功能性 何謂結構性問題         指的是身體的某個組織有實際上的損傷。

    這些狀況都可使用各種影像學檢查(X光、超音波、MRI核磁共振等)來確認受傷的大小、範圍及嚴重程度。

而這樣的疼痛和問題往往不會延伸或蔓延到不相關的位置，通常可以明確地指出不適感的位置或範圍。

        例如:運動的過程中腳踝翻因翻船而使的腳踝韌帶扭傷、拉傷或撕裂傷，         甚至有些人腓骨遠端可能會骨裂或骨折。

治療方向     發炎反應控制→降低或減少患處疼痛→增加患處的活動及功能→增加部位的表現治療選擇   →初期一般會選擇傳統的電熱療儀器，倘若覺得效果不如預期，可嘗試更進階治療   →1.體外震波(聚焦式或放射式)      2.高能量雷射       3.筋膜平衡注射療法      4.PRP 何謂功能性問題         指的是身體某一處的疼痛、問題或狀況，並非來自於原部位本身。

    影像學檢查可能也會發現患者實際不舒服的患處組織是正常沒有損傷。

        例如:手肘外側感到有痠麻刺痛感，一般人大部分可能會覺得是網球肘，網         球肘稱為肱骨外上髁炎，因為重複性的使用導致伸腕肌群肌腱發炎，但在影         像學檢查伸腕肌群肌腱並沒有發現發炎，因此經過評估及檢查後可推測問題         可能來自於其他。

治療方向     找出問題的所在，可能是神經或其他動作使用肌肉力量平衡的改變。

治療選擇  →初期一般可能會選擇傳統復健方式(依照每間醫療院所方式)   →進階方式徒手治療或運動訓練謝雅雯  物理治療師(物理治療所院長兼卓立復健科診所治療長)【健保】和【自費】的物理治療、復健到底有什麼不同?許多人總會有許多疑問，到底自費和健保有何不同 體制下結果在治療師人力、提供的治療內容、時間皆會有所差異 健保    訪間相關的治療可以在復健科、骨科、中醫等接觸到   一般都是攜帶健保卡即可掛號做復健 1.費用普遍接受度高 2.治療方式    採一位治療師對多位病患的方式    缺點是每一個患者所能分配到治療師的時間較不充裕 3.提供治療內容     一般多以儀器治療為主     基本的物理因子儀器治療，冷療、熱療、超音波、紅外線、微波、短波、牽引(頸部和腰     部)、雷射、中頻干擾波、低周波等，每間醫療院所所提供的儀器也不盡然相同     進階的症狀，像是五十肩、骨折、術後恢復等，可能會有徒手治療、運動訓練等，但時間     較短5-10分鐘不等，而且必須由醫師評估檢查後確認是否有需求，當然每間醫療院所提供     的方式也不同 自費    訪間多以物理治療所為主 1.費用相對於健保較高(可能為小缺點之一) 2.治療方式    採一位治療師對一位病患的方式，時間較充裕 3.採預約方式 4.提供治療內容     每間治療所皆不同，有些治療所會提供健保診所原有的電熱療儀器，甚至進階提供健保     沒有的儀器治療(像是聚焦式或放射式體外震波、高能量雷射等) 5.較完整以全人思考方式去全面評估，再給予治療(徒手治療、運動治療、紅繩懸吊系統、內臟按摩、肌內效貼布) 相同之處是不論在健保或自費，都必須先經由醫師評估、檢查和診斷，再做物理治療淺談旋轉肌群(Rotatorcuffmuscle)旋轉肌群(Rotatorcuffmuscle)     為什麼旋轉肌這麼重要呢，有沒有想過為什麼我們的手可以讓我們做很多事情，像是日常生活的吃喝拉撒，或是運動打球等，都不會產生不適感或是突然脫臼等，那是因為肩關節有重要的穩定者，可分為靜態穩定及動態穩定。

靜態穩定意旨當手不動的時候能夠將肩關節維持在適當的位置，包含韌帶、關節囊及肩盂唇。

動態穩定意旨當手執行任何活動時都還能將肩膀維持在正確的位置上，不至於疼痛不舒服或脫軌。

而旋轉肌正是扮演動態的穩定者重要的角色。

      旋轉肌群由棘上肌(Supraspinatus)、棘下肌(Infraspinatus)、小圓肌(Teresminor)及肩胛下肌(Subscapularis)四條肌肉所組成。

每一條肌肉在肩膀各種角度活動的時候都扮演著不同的角色，出力比例多寡，出力順序都是相當重要的，這些因素的失序或失調，都會造成肩部不適，這也是為什麼許多肩部的不適最後旋轉肌也會相繼出現問題，例如:骨折後的長期固定不動、姿勢不正確等。

Chadwick等人2004年有一項研究指出肩胛頸部關節癒合不良，穩定肩部的肌群會出現縮短與位置改變。

因為這些狀況可能會造成肌肉出力的比例多寡，出力的順序造成改變。

舉例來說，當我們簡單做一個手部上舉的動作時 舉手初期(約0-30度)三角肌和棘上肌會共同作用將手臂抬起，此時肱骨頭也會位移1-3mm，當手臂舉高的角度越多時三角肌會慢慢減少，其餘的旋轉肌肉群(棘下肌、小圓肌、肩胛下肌)約在手臂舉高45度時會給肱骨頭向下壓力避免半脫位。

而很多的症狀可能是因為此狀態失序而造成的，比方說肩夾擠症候群，亦或者骨折或術後恢復過程產生的肩關節疼痛。

就好比如果一昧的棘上肌用力將手臂抬起，但是棘下肌、小圓肌、肩胛下肌沒有力量往下，則肱骨頭可能就會產生碰撞，因此造成疼痛。

因此這也是為什麼當治療師在給予徒手治療的同時也會搭配運動治療。

謝雅雯  物理治療師(物理治療所院長兼卓立復健科診所治療長)五十肩(Frozenshoulder)什麼是五十肩?         五十肩是種常見的疾病，又可稱為冰凍肩(Frozenshoulder)，正確學名為粘連性關節囊炎(Adhesivecapsulitis)，主要是關節囊發炎導致沾黏，進而造成關節的攣縮，可觀察到當患者手舉高上台時，肩胛骨會跟的手一起往上，倘若兩邊手一起抬高會觀察到兩邊肩胛骨動作對比更加明顯，一般好發於中年，年齡大約在40-60歲左右，女性大於男性，主動及被動角度明顯減少，而我們到底如何確定是不是五十肩呢？一般醫師或治療師會用角度受限的程度來判斷是否為五十肩，關節囊受限模式(Capsulepattern)：外轉>外展>內轉。

  患者都會抱怨的症狀可能有 1.手舉高部分：無法舉高梳頭、無法綁頭髮、摸不到頭頂、拿不到放在高處的物品 2.手往後背部分：無法插同側的口袋、無法往後背、無法拿對側屁股口袋的東西、女性無法  穿脫背扣式的內衣 3.睡覺時無法側躺、側躺壓到會產生疼痛、手必須特別墊高到舒服的角度       根據研究顯示在顯微鏡下，受影響的關節囊可以看到纖維細胞，肥大細胞，巨噬細胞和T細胞。

該滑膜炎與纖維化生長因子，炎性細胞因子和白介素升高有關，圖片中可以看到囊膜增厚和充血，外觀呈發炎狀態，而發炎通常在旋轉肌間隔的喙肱韌帶及中盂肱韌帶。

分類 原發性五十肩，病理機制目前尚不清楚。

次發性五十肩，通常因為肩膀其他的問題，進而造成五十肩。

例如:肩膀骨折的病人因為長時間需要固定不動，活動度下降角度減少，最後造成五十肩。

恢復時間長短不一，可能1-3年，每個人的狀況不同。

可分為三個階段  1.冰凍期(Freezing)：時間2-9個月，疼痛為主，角度些微受限，夜間疼痛伴隨睡眠中斷 2.結凍期(Frozen)：時間可以持續4-12個月，痛疼已經不像第一階段這麼痛，但角度也明顯受限(角度變少) 3.解凍期(Thawing)：時間大約5-26個月，角度漸漸恢復 對於五十肩的治療方式非常多，像是手術治療、藥物治療、注射治療(局部類固醇)、物理治療(徒手治療、運動治療)等等…。

而不論哪一種治療方式都有他的效果，也能夠依照醫師建議或每個人的需求做選擇。

參考文獻 1.Cho,C.H.,Bae,K.C.,&Kim,D.H.(2019).TreatmentStrategyforFrozenShoulder.ClinOrthopSurg,11(3),249-257.    doi:10.4055/cios.2019.11.3.249 2.Konarski,W.,Poboży,T.,Hordowicz,M.,Poboży,K.,&Domańska,J.(2020).Currentconceptsofnaturalcourseandin   managementoffrozenshoulder:Aclinicaloverview.OrthopRev(Pavia),12(4),8832.doi:10.4081/or.2020.8832 謝雅雯  物理治療師(物理治療所院長兼卓立復健科診所治療長)【G動椅】【骨盆底肌】【尿失禁】你對骨盆底和尿失禁認識多少呢?     你是否曾在運動跑步的過程中或者在聚會中因為聽了一個笑話後發現漏尿，又或者女性在生產後發現有些微漏尿的問題卻遲遲沒有因為身體恢復，不論男性或女性隨著年紀增長及老化自身可能出現尿失禁的現象或耳聞過身邊周遭的人有類似的狀況，而這樣的狀況都可能使得心理與社交出現障礙，根據亞洲11國家所進的調查研究，統計大約15.1%的婦女及5.8%的男性有尿失禁的問題，相對於社區發生率老年女性35%及老年男性22%，而在長期照護機構住民盛行率這某一部分因素可歸因於骨盆底肌或括約肌無力，但到底骨盆底肌群在我們身體扮演什麼角色以及有什麼功能呢?而尿失禁又是如何? 一般醫師進行檢查時會先確認是否為可逆或者暫時性狀況，如果症狀為不可逆則是為慢性，接著確定尿失禁類型及治療的方式。

到底什麼時骨盆底肌? 簡單解剖學角度     骨盆底肌群(Pelvicfloormuslces)由解剖學來看是多條韌帶及肌肉組合而成，由淺至深還可分為三層肌肉群，位於人體骨盆底處。

以會陰為分界可將骨盆底分為泌尿生殖三角(會陰前半部)及肛門三角(會陰後半部)。

  骨盆底肌重要功能 1.提供支撐乘載骨盆腔內器官其內容物，並防止臟器(膀胱、子宮及大腸)向下脫垂(prolapse)。

2.保持尿道其肛門括約肌的控制，骨盆底含有尿道口、陰道口(女)及肛門口，因此強健度就變得重要，鬆弛或無力的骨盆底肌群可能會使得頻尿、漏尿、尿失禁或漏糞水。

3.促進脊椎及骨盆穩定度。

4.性功能反應和生殖能力。

5.承受腹腔內壓力的增加。

尿失禁可分類為? 根據國際尿失禁協會對尿失禁的定義：指尿液不自主流出的一種情況，並造成個人衛生或社會適應的困擾。

應力性尿失禁：當腹部增加腹內壓時出現漏尿。

例如：打噴嚏、大笑、咳嗽等… 急迫性尿失禁：尿急的時候無法控制而發生漏尿的狀況。

滿溢性尿失禁：因為憋尿導致膀胱過度飽漲，而不自主的漏尿。

完全性尿失禁：在任何情況下尿液不自主地排出。

功能性尿失禁：因癡呆、行動不便、環境或地點不對而不自主的尿液排出。

  治療 1.手術 2.非手術方式 →骨盆底運動凱格爾運動(Kegelexercises) →生物回饋法(直接測量壓力、測量肌電圖) →電刺激、薦椎神經刺激 →藥物治療 →磁場刺激   G動椅好處 免開刀  免侵入性  免脫衣褲  無不適感 歡迎諮詢及預約時間 卓立物理治療所 謝雅雯所長G動椅什麼是【肌腱鈣化】?何謂肌腱鈣化？ 肌腱鈣化這一詞相信大家常聽到也都不陌生，最早在1872年Duplay就針對肩部疼痛描述中提到，簡單來說就是鈣鹽沉積在肌腱中   為何肌腱中會有鈣化形成？ 許多學者嘗試提出許多不同的理論來解釋肌腱中形成鈣化的病理機制 1.退化性改變 2.微小的創傷 3.Bishop和Bosworth分別提出了一種不同的腱重複損傷理論，進而導致腱變性繼而鈣化 但目前仍有爭議      根據研究報告，鈣化性肌腱炎主要由羥基磷灰石（HAP）沉積在關節周圍肌腱引起的．這些HAP晶體可能通過炎症介質的上調觸發了炎症反應。

據報導，HAP晶體的發炎潛能根據晶體特徵而變化，例如晶體的比表面積，尺寸和密度以及鈣/磷酸鹽比。

晶體的物理化學異質性也可能是導致炎症 羥基磷灰石鹽由A型和B型兩種形式組成。

指出在逐步鈣化過程中，B型羥基磷灰石的比例隨A型的減少而增加。

根據研究發現，將沉積物分為以下形態，形成期伴有弧形或碎片/點狀沉積物和輕度疼痛；休息期有結節性沉積，伴有中度至重度疼痛。

吸收期伴有嚴重疼痛的囊性沉積物。

  肌腱鈣化過程？ Uhthoff提出鈣化肌腱炎循環過程 預鈣化階段→鈣化階段（細分為三個階段：形成階段，靜止階段和吸收階段）→後鈣化的階段。

  肌腱鈣化需要治療嗎？ 如果沒有不舒服的狀況產生，可以採觀察的方式。

但有研究顯示未經治療的肌腱鈣化可能會導致一些併發症：沾黏，肌腱斷裂等   肌腱鈣化臨床表現會有哪些？ 活動受限、疼痛   肌腱鈣化好發於哪些地方？ 前面病理機制提到，微小創傷或者不斷重複損傷，因此受傷後不易修復的位置或者血液循環較差的部位皆有可能產生鈣化   鈣化等於骨刺嗎？ 鈣化是因反覆的受傷，修復未完全，而形成鈣質沉積，可藉由體外震波治療 骨刺是為了必須承受更大的力，而又增生出來的骨頭，可能需要手術的方式才能移除 參考文獻 1.Chiou,H.J.,etal.,Correlationsamongmineralcomponents,progressivecalcificationprocessandclinicalsymptomsof   calcifictendonitis.Rheumatology(Oxford),2010.49(3):p.548-55. 2.Umamahesvaran,B.,etal.,CalcifyingTendinitisofShoulder:AConciseReview.JOrthop,2018.15(3):p.776-782. 謝雅雯  物理治療師(物理治療所院長兼卓立復健科診所治療長)卓立簡介團隊介紹服務內容就醫看診須知自費物理治療復健醫學文章門診復健治療所時間聯絡卓立復健聯絡資訊診所電話:04-24835525診所位址:台中市大里區大里路98-1號服務信箱: [email protected]追蹤分享累積人氣:Serviceby中華黃頁SuperhiPage網站選單回首頁×搜尋