肝發炎指數異常揪出原因才心安

血清中GOT、GPT的濃度是肝發炎指數最常用的評估指標，正常值一般為40 U/L以下（各醫院標準略有不同），透過抽血就能檢驗，最基本的成人健檢也含括此項 ... 好心肝會刊肝病資訊 第84期 出刊日：2018-10-15 返回上一層 肝發炎指數異常揪出原因才心安 肝發炎指數正常時，不能代表肝臟沒有問題，因為有些肝臟問題並不會讓數值上升；反之，當肝發炎指數異常時，一定要查明原因。

  諮詢／翁贏雪（好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師） 撰稿／龍珮寧   肝臟可說是人體最大的化學工廠，功能非常複雜，包括合成、轉化、解毒、新陳代能、排泄等功能，若是肝不好，這些功能就會受到影響。

但是肝臟沒有痛覺神經，耐受度高，是沉默的器官，往往不會透過症狀表現來「抗議」，得靠抽血檢查GOT（又稱AST）、GPT（又稱ALT）這兩項指數來初步了解肝臟的健康情形。

肝有無發炎，抽血才知道 血清中GOT、GPT的濃度是肝發炎指數最常用的評估指標，正常值一般為40U/L以下（各醫院標準略有不同），透過抽血就能檢驗，最基本的成人健檢也含括此項檢查。

  這兩項指數又以GPT最能代表肝臟，因其主要存在肝細胞內；GOT除了存在肝臟中，在心肌、肌肉、紅血球內也有，當細胞壞死或遭破壞後，細胞內的GOT、GPT就會釋出到血液中，所以當肝炎、心肌梗塞、肌肉發炎或溶血時，GOT值都可能上升；而GPT值上升，則可能是肝發炎。

但是運動過度或溶血時，仍可造成GPT數值上升。

  肝指數異常需找原因 肝發炎指數出現異常，一般會先懷疑是否肝臟出了問題，進一步找出肝臟發炎的原因。

例如是否有病毒性肝炎、脂肪肝引起的肝炎、酒精性肝炎等。

另外某些藥物具有肝毒性，例如降血脂用藥、結核病藥等，也要一併了解是否有服用；還有保健食品、偏方、中草藥及不明原因的感染，也會導致肝指數異常。

  由於原因眾多，當發現GOT、GPT異常時，應找醫師診斷，從病人病史、用藥情形、是否有B、C肝病毒帶原等全盤了解，必要時還要再檢驗膽紅素（Bilirubin）、γ-GT（丙麩氨轉酶）、ALP（鹼性磷酸酶）、白蛋白（Albumin）、球蛋白（Globulin）、PT（凝血酶原時間）、AFP（胎兒蛋白）及做腹部超音波檢查。

以下是常見引起肝發炎指數異常的原因：   病毒性肝炎 包括A、B、C、D、E型肝炎病毒都可能引起肝炎，造成肝指數異常。

台灣最常見的就是B、C型肝炎病毒，這也是造成國人慢性肝病、肝硬化及肝癌的主要原因。

統計顯示，約40%的B型肝炎帶原者會有持續性肝炎的發作，40歲左右演變成肝硬化的機率是15～20%，同時也會提高罹患肝癌的比率，肝癌患者中約有60～70%是由B型肝炎引起。

至於C型肝炎，70%～80%的C型肝炎病毒感染者會變成慢性肝炎，經過15～20年的進展，約20%的人會出現肝硬化，其中的3～5%會變成肝癌。

  Ａ型肝炎病毒在衛生條件不佳的地方較易流行，感染原因包括吃了受Ａ型肝炎病毒污染的食物和水；沒有正確洗手而造成感染，或經由與感染者密切接觸而感染。

成人感染A型肝炎病毒，可能出現的典型症狀為突然發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐及腹部不舒服、茶色尿、黃疸、肝發炎指數升高，臨床症狀的嚴重度會隨年齡增加而加重。

  所幸絕大部分的A型肝炎都可痊癒，而且終身免疫，也不會變成慢性肝炎、肝硬化或肝癌等後遺症。

只有極少部份的急性A型肝炎會轉變成猛爆性肝炎。

從未感染過A型肝炎者可打疫苗預防。

  脂肪肝 吃多、少動的生活型態讓脂肪肝盛行率悄悄上升，脂肪肝已成為現代人很普遍的文明病。

脂肪肝的形成與飲食、體質有關，因為「三酸甘油酯」過多，肝細胞累積過多的脂肪顆粒形成脂肪肝，肥胖者9成都有脂肪肝的問題。

  若只是脂肪肝，對身體危害還不大，值得注意的是，脂肪肝合併肝發炎指數異常，可能已進展到「脂肪性肝炎」，應採取必要的控制及治療，否則可能會持續進展到肝纖維化，走向肝硬化、肝癌的不歸路。

有一些治療脂肪肝的藥物正在臨床試驗中，目前最佳的「特效藥」仍是減重和運動。

  酒精性肝炎 酒精（乙醇）進入肝臟後，肝臟會分泌代謝酵素，將乙醇轉化成為乙醛，乙醛會再代謝成為乙酸，最後成為水與二氧化碳排出體外。

這個過程是傷肝的，肝臟因為無法正常代謝脂肪，導致中性脂肪、三酸甘油酯堆積，形成脂肪肝等症狀，這是酒精最傷肝的部分。

  藥物性肝炎 藥物如一刀之兩刃，除了可以治療疾病外，有些還具有「肝毒性」。

從藥理學分析，任何藥物都可能傷肝，嚴重程度依劑量多寡及個人體質而異。

最為人熟知會造成肝功能異常的藥物、在使用期間要定期監測肝發炎指數的，例如statin（史他汀）類的降血脂藥物、抗結核病藥、抗生素及部分成藥等。

史他汀類降血脂藥包括立普妥（Lipitor）、益脂可（Lescol）、冠脂妥（Crestor）等。

  不論是降血脂、抗結核病藥、或抗生素，即便是經由專業醫師開立的用藥，藥品仿單都會提醒服用期間要監測肝發炎指數，醫師對於肝毒性也會特別注意，這些藥物在上市前，都已對肝臟的影響進行人體試驗，醫師會評估患者肝功能情況後給藥。

  一般來說，若懷疑是特定藥物引起的肝指數異常，會建議先暫停使用該藥物，並追蹤肝指數變化，若是確認該藥物引起的異常，則會建議換藥。

  保健食品、偏方、中草藥 若非前述藥品，而是坊間的保健食品、偏方、中草藥等，其肝毒性缺乏完整的臨床人體試驗，因此也難以預估對肝功能的傷害程度。

尤其有些民眾容易受到親友影響，聽朋友「呷好逗相報」就跟著買來吃，但他人的經驗並不一定適用每個人，未經醫師處方隨意服用，可能保肝不成反傷肝。

  定期檢查才能知道肝好不好 肝指數異常，對於有B肝、C肝的人是一大警訊，所以要特別提醒B肝、C肝病友，務必要定期追蹤，至少每半年要做一次完整的肝臟檢查，包括抽血檢驗肝發炎指數、胎兒蛋白及做腹部超音波檢查，必要時依照醫師指示服用抗病毒藥物治療。

  至於一般民眾，可透過自費健康檢查或是以下方式，了解自己的肝功能是否正常。

與肝炎有關的健康檢查如下： ˙政府提供之成人健檢。

年滿40歲以上、未滿65歲者，每3年可檢查1次，檢驗內容包括肝發炎指數檢查（GOT、GPT）。

˙政府提供民國55年（1966年）或以後出生且滿45歲者，健檢項目可多做B、C型病毒肝炎篩檢「B型肝炎表面抗原（HBsAg）及C型肝炎抗體（anti-HCV）」，終身只能接受1次檢查。

˙政府提供55歲以上原住民、罹患小兒麻痺且年齡在35歲以上者、65歲以上民眾，每年可健檢1次，包括GOT、GPT。

˙肝病防治學術基金會於全台各地舉辦免費肝炎肝癌篩檢活動，歡迎多加利用。

活動訊息可撥打免付費電話0800-000-583或上網查詢https://www.liver.org.tw/index.php。

圖說：肝發炎時血中GOT、GPT升高的原因 GOT（AST）、GPT（ALT）是肝細胞裡含量很高的特殊酵素，當肝細胞破裂後，GOT、GPT會釋放出來到竇狀血管裡面，經由中心靜脈流到全身循環裡，所以抽血會檢測到GOT、GPT升高。

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