入復會及換照會員申請表填寫 - 臺北市藥師公會

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澎湖縣 金門縣 屏東縣 臺東縣 花蓮縣 臺灣省 身分證字號 護照號碼 生日 民國 YYY.MM.DD     畢業學校/甄試   請選擇學校 國防醫學院 臺北醫學大學 台北醫學院 高雄醫學院 中法大學 東京共立女子藥專 嘉南藥專 中國醫藥學院 台大醫學院 大仁藥專 京都藥專 大阪藥專 軍醫學校 東北藥專 熊本大學 千葉藥專 名古屋藥專 滿州醫科大學 京都大學 長崎大學 明治藥專 昭和女子藥專 東京女子藥專 長春醫科大學 國立藥專 東邦大學 帝國女子藥專 大阪大學 星藥科大學 東京藥專 國立浙江大學 漢城大學 華西協和大學 岐阜藥專 共立大學 千葉大學 日本東京大學 共立藥專 江西川至醫專 大陸浙江醫學專校 浙江醫藥學院 靜岡藥學專校 南京醫藥學校 大陸 名城大學 日本昭和大學 長崎藥專 江西省立醫專 南非金山大學 日本 日本長春醫科大學 成均館大學 日本大學 巴西聖保羅州立大學 昆士蘭大學 台大藥學研究所 南卡羅來納大學 湖北省立醫學院 考試國軍退役醫事人員 澳洲雪梨大學 坎貝爾大學 國立成功大學 北藥科大學 韓國 國立藥學專科 嘉南藥理學院 中國醫藥大學 英國倫敦大學 聖湯瑪士大學 IMU國際醫學大學 UNIVERSITYOFNOTTINGHAN 奧克蘭大學 universityofjowa 英屬哥倫比亞大學 cardittuniversity 馬尼拉中央大學 紐西蘭大學 紐澤西大學 嘉南藥理科技大學 大仁科技大學 大仁技術學院 高雄醫學大學 仁德醫護管理專科學校 民國 年畢業 屆    日 夜 畢業/結業證書 日期 YYY.MM.DD 號 補證日期 YYY.MM.DD 考試及格證書 日期 YYY.MM.DD 字 號 補證日期 YYY.MM.DD 藥師證書 日期 YYY.MM.DD 字 號 補證日期 YYY.MM.DD 中藥證書 日期 YYY.MM.DD 字 號 發證單位 退會證明 日期 YYY.MM.DD 字 號 發證單位 其他醫事證書 名稱 字 號 名稱 字 號 二、聯絡資料 戶籍地址 請選擇郵遞區號 100臺北市中正區 103臺北市大同區 104臺北市中山區 105臺北市松山區 106臺北市大安區 108臺北市萬華區 110臺北市信義區 111臺北市士林區 112臺北市北投區 114臺北市內湖區 115臺北市南港區 116臺北市文山區 200基隆市仁愛區 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952臺東縣蘭嶼鄉 953臺東縣延平鄉 954臺東縣卑南鄉 955臺東縣鹿野鄉 956臺東縣關山鎮 957臺東縣海端鄉 958臺東縣池上鄉 959臺東縣東河鄉 961臺東縣成功鎮 962臺東縣長濱鄉 963臺東縣太麻里 964臺東縣金峰鄉 965臺東縣大武鄉 966臺東縣達仁鄉 970花蓮縣花蓮市 971花蓮縣新城鄉 972花蓮縣秀林鄉 973花蓮縣吉安鄉 974花蓮縣壽豐鄉 975花蓮縣鳳林鎮 976花蓮縣光復鄉 977花蓮縣豐濱鄉 978花蓮縣瑞穗鄉 979花蓮縣萬榮鄉 981花蓮縣玉里鎮 982花蓮縣卓溪鄉 983花蓮縣富里鄉 同戶籍地址 行動電話 公司 電話 分機 請依電話格式輸入:(002)12345678 分機 傳真 分機 專線 共用 E-MAIL 住家 電話 請依電話格式輸入:(002)12345678 傳真 E-MAIL 三、執行業務資料【 是否與診所同一門牌號碼】 名稱 執業區分 自營 駐店 中藥業務 有 無 執照 北衛市藥販局( )字第    請選擇發證單位 高雄醫學大學 新竹市藥師公會 390418實際生日 大仁技術學院 大仁技術學院成績單 大仁技術學院成績單 大仁技術學院附設專科部 大仁技術學院專科部 大仁科技大學 大仁科技大學成績單 大仁科技大學成績證明書 大仁藥專 大仁藥學專科 大仁藥學專科學校 中仁技術學院 中國醫學大學 中國醫學院 中國醫藥大學 中國醫藥大學(成績單) 中國醫藥大學成績單 中國醫藥學院 中國醫藥學院成績單 中醫 仁德醫護管理專科學校 北市藥師公會 台大成績單 台中市093.12.09補發 台中市藥師公會 台中縣藥師公會 台北市藥師公會 台北市藥師公會 台北市醫學院 台北市藥師公會 台北市藥師公會 台北市藥生公會 台北市藥師公會 台北市藥師公會 台北市藥師公會 台北市藥劑生 台北市藥劑生公會 台北縣 台北縣藥師公會 台北縣藥生公會 台北縣藥師公會 台北縣藥劑生公會 台北醫院大學 台北醫學˙大學 台北醫學大ˇ學 台北醫學大學 台北醫學大學成績單 台北醫學院 台北醫學院院長 台北藥師公會 台東市藥師公會 台東縣藥師公會 台南市藥師公會 台南縣藥師公會 台灣大學成績單 私立大仁藥專 私立大仁藥學專科學校 私立中國醫學院 私立中國醫藥學院 私立台北醫學院 私立高雄醫學院 私立嘉南藥學專科學校 私立臺北醫學院 宜蘭市藥師公會 宜蘭縣藥師公會 花蓮縣藥師公會 金門縣藥師公會 南投縣藥師公會 屏東縣藥師公會 苗栗縣 苗栗縣藥師公會 桃園縣師公會 桃園縣藥師公會 高雄市藥師公會 高雄縣藥師公會 高雄醫學大學 高雄醫學大學成績單 高雄醫學院 國防大學國防醫學院 國防醫學院 基市退藥師公會 基隆市藥師公會 基隆市藥師公會補發 雲林縣 雲林縣藥師公會 新北市藥師公會 新竹市藥師公會 新竹縣藥師公會 新竹縣藥師公會920117補發 嘉南大學 嘉南理科技大學 嘉南藥專 嘉南藥理大學 嘉南藥理科技大學 嘉南藥理科技大學成績單 嘉南藥理專科學校 嘉南藥理學院 嘉南藥理學院(成績單) 嘉南藥學專科學校 嘉義市藥師公會 嘉義縣藥師公會 嘉義縣藥劑師公會 彰化縣藥生公會 彰化縣藥師公會 彰化縣藥師公會補發 臺中市藥師公會 臺北市藥師公會 臺北縣藥師公會 臺北醫學大學 臺北醫學大學成績單 臺北醫學院 澎湖縣藥師公會 衛生局藥物食品管理處 藥師証書上的章 藥師證書上中藥章 藥師證書上的中藥課程章 藥師證書上的章 藥師證書上面的章 藥師證書的中藥學分章 藥師證書的章 藥師證書後的章 藥師證書後面的章 藥師證書蓋章 藥劑生公會 負責人 身分 通訊地址 請選擇郵遞區號 100臺北市中正區 103臺北市大同區 104臺北市中山區 105臺北市松山區 106臺北市大安區 108臺北市萬華區 110臺北市信義區 111臺北市士林區 112臺北市北投區 114臺北市內湖區 115臺北市南港區 116臺北市文山區 200基隆市仁愛區 201基隆市信義區 202基隆市中正區 203基隆市中山區 204基隆市安樂區 205基隆市暖暖區 206基隆市七堵區 207新北市萬里區 208新北市金山區 209連江縣南竿鄉 210連江縣北竿鄉 211連江縣莒光鄉 212連江縣東引鄉 220新北市板橋區 221新北市汐止區 222新北市深坑區 223新北市石碇區 224新北市瑞芳區 226新北市平溪區 227新北市雙溪區 228新北市貢寮區 231新北市新店區 232新北市坪林區 233新北市烏來區 234新北市永和區 235新北市中和區 236新北市土城區 237新北市三峽區 238新北市樹林區 239新北市鶯歌區 241新北市三重區 242新北市新莊區 243新北市泰山區 244新北市林口區 247新北市蘆洲區 248新北市五股區 249新北市八里區 251新北市淡水區 252新北市三芝區 253新北市石門區 260宜蘭縣宜蘭市 261宜蘭縣頭城鎮 262宜蘭縣礁溪鄉 263宜蘭縣壯圍鄉 264宜蘭縣員山鄉 265宜蘭縣羅東鎮 266宜蘭縣三星鄉 267宜蘭縣大同鄉 268宜蘭縣五結鄉 269宜蘭縣冬山鄉 270宜蘭縣蘇澳鎮 272宜蘭縣南澳鄉 290釣魚台釣魚台 300新竹縣新竹市 302新竹縣竹北市 303新竹縣湖口鄉 304新竹縣新豐鄉 305新竹縣新埔鎮 306新竹縣關西鎮 307新竹縣芎林鄉 308新竹縣寶山鄉 310新竹縣竹東鎮 311新竹縣五峰鄉 312新竹縣橫山鄉 313新竹縣尖石鄉 314新竹縣北埔鄉 315新竹縣峨眉鄉 320桃園縣中壢市 324桃園縣平鎮市 325桃園縣龍潭鄉 326桃園縣楊梅鎮 327桃園縣新屋鄉 328桃園縣觀音鄉 330桃園縣桃園市 333桃園縣龜山鄉 334桃園縣八德市 335桃園縣大溪鎮 336桃園縣復興鄉 337桃園縣大園鄉 338桃園縣蘆竹鄉 350苗栗縣竹南鎮 351苗栗縣頭份鎮 352苗栗縣三灣鄉 353苗栗縣南庄鄉 354苗栗縣獅潭鄉 356苗栗縣後龍鎮 357苗栗縣通霄鎮 358苗栗縣苑裡鎮 360苗栗縣苗栗市 361苗栗縣造橋鄉 362苗栗縣頭屋鄉 363苗栗縣公館鄉 364苗栗縣大湖鄉 365苗栗縣泰安鄉 366苗栗縣銅鑼鄉 367苗栗縣三義鄉 368苗栗縣西湖鄉 369苗栗縣卓蘭鎮 400臺中市中區 401臺中市東區 402臺中市南區 403臺中市西區 404臺中市北區 406臺中市北屯區 407臺中市西屯區 408臺中市南屯區 411臺中市太平區 412臺中市大里區 413臺中市霧峰區 414臺中市烏日區 420臺中市豐原區 421臺中市后里區 422臺中市石岡區 423臺中市東勢區 424臺中市和平區 426臺中市新社區 427臺中市潭子區 428臺中市大雅區 429臺中市神岡區 432臺中市大肚區 433臺中市沙鹿區 434臺中市龍井區 435臺中市梧棲區 436臺中市清水區 437臺中市大甲區 438臺中市外埔區 439臺中市大安區 500彰化縣彰化市 502彰化縣芬園鄉 503彰化縣花壇鄉 504彰化縣秀水鄉 505彰化縣鹿港鎮 506彰化縣福興鄉 507彰化縣線西鄉 508彰化縣和美鎮 509彰化縣伸港鄉 510彰化縣員林鎮 511彰化縣社頭鄉 512彰化縣永靖鄉 513彰化縣埔心鄉 514彰化縣溪湖鎮 515彰化縣大村鄉 516彰化縣埔鹽鄉 520彰化縣田中鎮 521彰化縣北斗鎮 522彰化縣田尾鄉 523彰化縣埤頭鄉 524彰化縣溪州鄉 525彰化縣竹塘鄉 526彰化縣二林鎮 527彰化縣大城鄉 528彰化縣芳苑鄉 530彰化縣二水鄉 540南投縣南投市 541南投縣中寮鄉 542南投縣草屯鎮 544南投縣國姓鄉 545南投縣埔里鎮 546南投縣仁愛鄉 551南投縣名間鄉 552南投縣集集鎮 553南投縣水里鄉 555南投縣魚池鄉 556南投縣信義鄉 557南投縣竹山鎮 558南投縣鹿谷鄉 600嘉義市. 602嘉義縣番路鄉 603嘉義縣梅山鄉 604嘉義縣竹崎鄉 605嘉義縣阿里山 606嘉義縣中埔鄉 607嘉義縣大埔鄉 608嘉義縣水上鄉 611嘉義縣鹿草鄉 612嘉義縣太保市 613嘉義縣朴子市 614嘉義縣東石鄉 615嘉義縣六腳鄉 616嘉義縣新港鄉 621嘉義縣民雄鄉 622嘉義縣大林鎮 623嘉義縣溪口鄉 624嘉義縣義竹鄉 625嘉義縣布袋鎮 630雲林縣斗南鎮 631雲林縣大埤鄉 632雲林縣虎尾鎮 633雲林縣土庫鎮 634雲林縣褒忠鄉 635雲林縣東勢鄉 636雲林縣台西鄉 637雲林縣崙背鄉 638雲林縣麥寮鄉 640雲林縣斗六市 643雲林縣林內鄉 646雲林縣古坑鄉 647雲林縣莿桐鄉 648雲林縣西螺鎮 649雲林縣二崙鄉 651雲林縣北港鎮 652雲林縣水林鄉 653雲林縣口湖鄉 654雲林縣四湖鄉 655雲林縣元長鄉 700臺南市中區 701臺南市東區 702臺南市南區 703臺南市西區 704臺南市北區 708臺南市安平區 709臺南市安南區 710臺南市永康區 711臺南市歸仁區 712臺南市新化區 713臺南市左鎮區 714臺南市玉井區 715臺南市楠西區 716臺南市南化區 717臺南市仁德區 718臺南市關廟區 719臺南市龍崎區 720臺南市官田區 721臺南市麻豆區 722臺南市佳里區 723臺南市西港區 724臺南市七股區 725臺南市將軍區 726臺南市學甲區 727臺南市北門區 730臺南市新營區 731臺南市後壁區 732臺南市白河區 733臺南市東山區 734臺南市六甲區 735臺南市下營區 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