中醫治療心律不整的經驗介紹 - 奇美醫院122期醫訊

心律不整的治療可分為非侵入性的抗心律不整藥物療法及侵入性的治療(包括：心導管電燒術、裝置人工心節律器、植入型的心室去顫器)。

當病人對於抗心律不整藥物反應不佳時，就 ... 醫療新知 首頁/ 醫療新知 中醫治療心律不整的經驗介紹 By 奇美醫院許堯欽│中醫部部長 心律不整的臨床表現 心律不整，意指心臟失去正常應有的規則性節律。

臨床上可分為快速心律、慢性心律及不規則心律三大類。

快速心律以心室上頻脈、心房撲動、心房顫動及心室頻脈較常見，而慢速心律則以竇房結病變症候群及房室傳導阻礙最常見。

不規則心律則包括：心房早期收縮與心室早期收縮。

心律不整的臨床表現，可以是全無症狀，或是感覺心跳加快，或是感覺不規則的心跳，伴隨頭暈、疲倦、胸悶。

嚴重時，病人會嚴重氣喘、胸痛、甚至昏倒休克，乃至猝死。

當自己發現有心律不整時，一定得找醫師詳細檢查，找出病因、類型，評估心律不整的嚴重性，並給予最適當的治療。

心律不整的治療 心律不整的治療可分為非侵入性的抗心律不整藥物療法及侵入性的治療(包括：心導管電燒術、裝置人工心節律器、植入型的心室去顫器)。

當病人對於抗心律不整藥物反應不佳時，就會考慮使用心導管電燒術以去除心臟組織中的異位性節律點，這對於快速心律不整的治療有較好的成功率。

但是，對於心率過慢容易引發突發性昏倒的病竇綜合徵，裝置人工心節律器則是優先的選擇。

至於，可能導致高機率猝死的心室顫動，則考慮經由靜脈植入型的心室去顫器。

西醫治療未盡滿意者，應儘快運用中醫調理 造成心律不整的原因，經常是撲溯迷離，可能是心臟疾病，也可能是其他器官的疾病波及心臟所致。

如：甲狀腺機能亢進、焦慮憂鬱等精神疾病、更年期障礙、血容量偏低的貧血、電解質失調、自律神經失調、大腦疾病波及心血管控制中樞者、腎臟疾病…等。

針對本病進行完整的檢查與評估，及時防治是處理的最佳原則。

本院中醫部治療心律不整的經驗回顧 心律不整是人體陰陽氣血失去平衡的一種表現，治療時絕對不能只顧心臟，不管其他臟腑。

本病急性期的控制要點：在於正確掌握心臟陰陽氣血虧虛的程度，給予調和氣血的藥物，多能迅速控制穩定心率。

慢性期的調理要點：則要注意心肝脾肺腎五臟之間的互動與平衡，找出主要的病機，對症下藥，才能夠鞏固療效，避免心律不整的再發作。

運用中醫藥來調理控制心律不整穩定心律，經常是病人最理想的選擇。

本院中醫部自105年12月開立心律不整特別門診至今，已經累積超過250位案例，超過六成以上的病人，經由中醫辨證與整體性調理的方式治療，逐漸地遠離心律不整的恐懼，病情穩定而恢復正常的生活。

有部分病友僅靠少量的中藥調理，甚至連中藥都不需要，而可以輕鬆地過著正常的生活，最短的已經有幾個月，最長的已將近一年半。

以下舉兩個典型的心律不整診療案例作為說明： (一)陣發性心房撲動的中醫藥治療 一位64歲的老年男性。

8月25日晚餐後發作嚴重心悸胸悶，由急診住院，診斷為陣發性心房撲動(Paroxysmalatrialflutter)。

住院二日內，以多種抗心率不整藥物配合控制病情。

然而反應不佳，故建議病人接受導管燒灼阻斷術，病人要求會診中醫。

會診時，病人主訴胸悶心悸氣喘明顯，面色蒼白，語音低弱，前額微有冷汗，畏冷，手腳末端不溫。

無法下床走動。

夜間頻尿，尿清稀量多。

舌質淡白舌苔薄白潤。

脈來不規則等心臟衰竭的表現。

治療時急以回陽救逆法應對，處方以參附湯合真武湯(藥帖)加減。

病人在口服第一帖中藥15分鐘後立覺精神好轉，氣喘胸悶心悸諸症迅速獲得緩解，已能自行起床步行。

服藥2小時後病房心電圖監測結果已轉成竇性節律，顯示病人的左心衰竭現象獲得改善。

服藥第三日病人自覺各種症狀均已解除，心電圖檢查已連續二日均未再發現異常，故不再考慮導管燒灼阻斷術的治療。

病人遂於服藥五日後出院。

(二)病竇綜合徵的中醫診療 一位49歲的中年男性病人，職業是銀行經理。

每日工作壓力大，精神緊張，一個月前剛經歷一年來的第二次突發性暈厥被送住院，經高雄某教學醫院檢查診斷為病竇綜合徵，先服藥物控制，不過一個月來其心悸仍然天天發作，整天感覺昏沉嗜睡，西醫建議裝置永久性心臟節律器。

病人猶豫不決，故北上至本院求助於中醫。

診時病人主訴每日陣發心悸、心跳時快時慢已一個月。

伴隨疲倦、頭暈、嗜睡。

症見面色蒼白、身材偏瘦，平時畏寒，冬天手足端易冰冷，上坡容易氣喘、遇風冷時常鼻塞，伴隨流清涕。

問之其實已有十年之心律不整病史。

脈濡細無力，兩尺脈弱。

辨證本病人有心腎陽氣不足，加上後天氣血虧虛而導致心律不整。

初診時處方以養心湯合八味地黃丸加減，二診時反應較少心悸心律不整，昏沉嗜睡已改善。

三診回診時反應心悸心律不整已少發，常昏沉嗜睡已無。

可見心氣得補，清陽已升。

不過在午晚餐後容易出現心悸動感。

藥物依前方續進。

四診回診時反應心悸心律不整已少再發作。

工作量大，時覺疲倦，後背有涼感。

五診回診時反應本週後背涼感已無。

六診回診時反應工作久坐起身覺後項緊，緊張易發心悸，氣吸不上來已減少。

此後均在此基礎上隨症加減，心悸與心律不整獲得滿意的控制，病人自覺體能有明顯進步，暫不考慮裝置人工節律器。

很多心律不整的病人會因擔心運動會引發心律不整而不敢運動，這是不必要的疑慮。

只要是緩和、漸進，不要過度激烈的運動，還是可以做的。

例如：手腳擺動快慢交替走、太極拳、平甩功等。

居家，若意外遇到心悸胸悶心律不整輕微發作時，病人可以手指端進行自我穴道按摩，有機會緩和部分症狀，心包經的內關穴與勞宮穴是簡易容易操作的兩個穴道。

一般穴道按摩約在3～5分鐘內見效，若超過此時間，症狀仍無緩和跡象，建議還是送醫診查才是比較安全的作法。

總結 中醫藥對於心律不整的治療，是一個可靠而安全的另類選擇。

本院中醫部許堯欽部長建議：臨床上罹患心律不整的病人若對於西醫的藥物或電燒治療成果未盡滿意者，建議可盡快運用中醫進行整體性的體質調理，對於控制穩定病情常可獲得正面的助益。

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