【視網膜專欄】濕性黃斑部病變的治療—鄭成國醫師

鄭成國醫師學經歷新光醫院眼科主任私立輔仁大學醫學系助理教授國立臺灣大學醫學院醫學系畢業美國杜克大學醫學中心眼科研究員新光醫院視網膜科主任國立 ... 【視界密碼】醫學雜誌專刊/眼科醫學/近視/雷射/老花/遠視/白內障/青光眼/角膜移植/REVIEW 跳到主文 中華民國視力保健推展協會｜醫師專訪｜專欄｜眼科醫學雜誌｜REVIEW雜誌｜眼睛保健 部落格全站分類：醫療保健 相簿 部落格 留言 名片 Apr10Wed201916:13 【視網膜專欄】濕性黃斑部病變的治療—鄭成國醫師 鄭成國醫師學經歷 新光醫院眼科主任 私立輔仁大學醫學系助理教授 國立臺灣大學醫學院醫學系畢業 美國杜克大學醫學中心眼科研究員 新光醫院視網膜科主任 國立臺灣大學醫學系兼任助理教授 教育部審定眼科學助理教授 中華民國視網膜醫學會理事 ________________________________________________________________________________________________________________________________________________   黃斑部是屬於視網膜的一個特殊部位，僅有5毫米直徑大小，因為有黃色色素因而得名。

黃斑部位在眼球後部的正中央，當眼球直視前方時，光線經由眼角膜及水晶體之聚焦作用，最後就是投射在黃斑部上。

黃斑部富含許多感光細胞，是視覺最敏銳的部位，雖然黃斑部僅佔視網膜面積的2%，但是却負責90%的視力，所以一旦黃斑部產生病變，對視力可以產生極大的影響。

　　病變發生的原因，是因為黃斑部的視網膜及脈絡膜老化，廢物沈殿，阻隔氧氣供應發生局部缺氧，缺氧細胞會分泌一種「血管內皮細胞增生因子(VEGF)」，刺激脈絡膜產生不正常的新生血管，長到黃斑部下方；這些新生血管很脆弱，容易反覆出血或滲水，破壞了黃斑部的感光細胞，造成視力急速的減退，久了甚至會結疤，嚴重破壞黃斑部的構造與功能。

臨床上可分為兩種病理型態，其一為「視網膜脈絡膜萎縮」又稱乾性黃斑部病變係指黃班部細胞老化萎縮，但尚未產生新生血管,病程較慢也較不嚴重；其二「滲出性黃斑退化」-又稱濕性黃斑部病變，就是指黃班部已產生新生血管，病程較快也較嚴重，常會迅速喪失視力。

另外，亞洲人種包括台灣人在內，濕性老年性黃斑部的新生血管，常會併發息肉狀血管病變，特別容易破裂造成大量出血、就像有個未爆彈在眼底，隨時都會爆炸。

所以嚴重視力喪失的老年性黃斑部病變，多為濕性。

對於濕性老年性黃斑部退化，目前已有許多治療方式，包括傳統的雷射光凝固治療、光動力雷射治療以及玻璃體內抑制血管內皮生成因子藥物的注射。

    傳統的雷射光凝固治療只能針對中心窩外治療，病灶位置如果是在視網膜中央就不能雷射，治療方法是利用高強度的雷射光抑制新生血管，但正常的感光細胞會遭雷射破壞。

光動力雷射治療法(PDT)則是利用注射一個光敏感物質至患者血管，這種光敏感物質會選擇性的積聚在脈絡膜新生血管中，而且只會被某特定波長的光線所激化，因此可使用低強度的該特定波長雷射光照射病灶之新生血管，產生光化學反應，進而破壞新生血管而較不傷害正常組織。

目前最有效且常用的治療方法，乃是眼內注射「血管內皮細胞生長因子頡抗劑(Anti-VEGF)」，這種療法的優點是直接作用於不正常的新生血管，抑制其生長，促使新生血管萎縮，較不會傷害到週邊正常組織，也較不會有過度的疤痕形成，視力進步的機會較大。

注射方法為每月連續注射，直到新生血管萎縮，滲出液完全消失，之後每月回診追蹤。

若出現視力下降或出現滲漏現象，就要再次注射，療程、頻次因人而異，需個人化追蹤治療。

健保針對黃斑部病變，經審查後會有定額給付，只要好好跟醫師配合，就能讓患者重新擁有一個新「視」界。

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