牙髓病科 - 戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院嘉基牙科

學經歷：中華民國牙髓病學會專科醫師中華民國牙髓病學會理事奇美醫學中心牙科部牙髓病科總醫師高雄醫學大學牙醫系口腔研究所碩士中山醫學大學牙醫系學士 牙髓病科 簡介 科室特色 牙髓病科主要治療患有牙髓疾病的牙齒，也就是“根管治療”，俗稱“抽神經”。

由於牙髓神經位於牙齒的內部，一旦牙齒受到蛀牙、牙周病或外傷時，都有可能使得牙髓神經受到感染，而需要進行根管治療。

根管治療前，醫師會為您先放上橡皮布帳，於無菌技術下，將這些發炎、壞死的神經組織及細菌清除乾淨，再進行根管充填。

治療目的主要讓牙根周圍組織恢復健康，並為您保留牙齒。

根管治療後，建議患齒宜製作贗復物，才能確保牙齒使用壽命。

由於根管位於牙齒深處，其構造往往複雜且多變，本科空間上設有顯微根管治療專用診療間及手術室，擁有完善設備，包括兩台萊卡(Leica)根管顯微鏡、超音波治療機、3D錐狀束電腦斷層影像等，提升診斷及治療效率；另備有牙髓活性測試機、根管長度測量儀、新型鎳鈦銼針及儀器、生醫填補材料(MTA/人工骨泥)等，讓牙髓病治療更勝以往，大幅提升治療品質。

本科擁有經驗豐富、資歷完整的醫師群，和最先進的設備，經由標準且完善的治療，達到保留牙齒、恢復功能及重建美觀的醫療最高目的。

服務項目: 一般根管治療 顯微鏡輔助根管治療 顯微鏡輔助根尖周圍手術 活髓治療 根尖生成/成形術 居家牙齒美白 非活性牙齒美白 牙齒外傷處置 醫師陣容 黃薰玉醫師 現　任：牙科主任暨牙髓病科科主任學經歷：中華民國牙髓病學會專科醫師　　　　中華民國牙髓病學會理事　　　　奇美醫學中心牙科部牙髓病科總醫師　　　　高雄醫學大學牙醫系口腔研究所碩士　　　　中山醫學大學牙醫系學士專　長：根管治療　　　　顯微根管治療/根管難症處理　　　　顯微根尖手術　　　　牙髓再生術、根尖生成/成形術　　　　活髓治療　　　　牙齒美白 林佩玉醫師 現　任：牙髓病科主治醫師學經歷：中華民國牙髓病學會專科醫師　　　　中華民國牙髓病學會會員　　　　嘉義基督教醫院牙科總醫師　　　　嘉義基督教醫院牙髓病科住院醫師　　　　奇美醫學中心牙髓病科代訓住院醫師　　　　高雄醫學大學牙醫學系畢業專　長：根管治療　　　　顯微根管治療/根管難症處理　　　　顯微根尖手術　　　　牙髓再生術、根尖生成/成形術　　　　活髓治療　　　　牙齒美白 翁子甯醫師 現　任：牙髓病科主治醫師學經歷：中華民國牙髓病學會專科醫師　　　　中華民國牙髓病學會會員　　　　嘉義基督教醫院牙科總醫師　　　　嘉義基督教醫院牙髓病科住院醫師　　　　中國醫藥大學牙醫學系畢業專　長：根管治療　　　　顯微根管治療/根管難症處理　　　　顯微根尖手術　　　　牙髓再生術、根尖生成/成形術　　　　活髓治療　　　　牙齒美白 黃秋碧醫師 現　任：牙髓病科兼任主治醫師學經歷：中華民國牙髓病學會專科醫師　　　　中華民國牙髓病學會會員　　　　柳營奇美醫院牙科部牙髓病科總醫師　　　　柳營奇美醫院牙科部牙髓病科住院醫師　　　　嘉義長庚醫院牙科住院醫師　　　　中山醫學大學牙醫系畢業專　長：根管治療　　　　顯微根管治療/根管難症處理　　　　顯微根尖手術　　　　牙髓再生術、根尖生成/成形術　　　　活髓治療　　　　牙齒美白 吳宛蓁醫師 現　任：牙髓病科住院醫師學經歷：中華民國牙髓病學會會員嘉義基督教醫院牙科總醫師　　　　嘉義基督教醫院牙髓病科住院醫師　　　　嘉義基督教醫院牙科PGY住院醫師　　　　中國醫藥大學牙醫系畢業　專　長：根管治療　　　　顯微根管治療　　　　牙齒美白　　　　牙髓再生術、根尖生成/成形術　　　　活髓治療 張櫳文醫師 現　任：牙髓病科住院醫師學經歷：中華民國牙髓病學會會員　　　　嘉義基督教醫院牙髓病科住院醫師　　　　嘉義基督教醫院牙科PGY住院醫師　　　　中山醫學大學牙醫系畢業　專　長：根管治療　　　　顯微根管治療　　　　牙齒美白　　　　牙髓再生術、根尖生成/成形術　　　　活髓治療 特色醫療 顯微鏡輔助根管治療 根管治療俗稱”抽神經”:將牙齒內發炎、壞死的牙髓組織和細菌清除乾淨，恢復牙根周圍組織的健康並保留牙齒。

但由於牙齒尺寸如同骰子，其中的根管更是狹小甚至可能細如髮絲，因此根管治療是相當精細的治療。

傳統根管治療仰賴肉眼觀察及醫師的手感偵測根管數量、位置、型態等…，可能無法及時察覺並妥善處理某些困難情況，例如:狹窄鈣化根管、異物堵塞、根管穿孔、額外及特殊形態根管、裂痕等，這些根管系統的死角可能導致清潔消毒不夠徹底進而影響治療成效。

  ▲牙科顯微鏡，可提供不同倍率的放大及充分的照明，讓牙醫師能更輕鬆更仔細的看清楚牙齒內部的根管系統，搭配根管治療專用超音波器械更可達成治療過程微創，保留更多齒質，提升困難病例治療成效。

  ▲使用顯微鏡檢查及超音波器械成功找到狹窄鈣化根管     ▲使用顯微鏡檢查輔助根管治療成功移除舊有填充異物及完整清創特殊形態C形根管   ▲顯微鏡檢查可見牙根管壁有一縱裂紋(藍色箭頭)   顯微鏡輔助根管治療療程精細花費時間較長，必須採取約診，治療次數依不同牙齒難易度而不同，通常需數次完成。

顯微鏡輔助治療使用之特殊儀器、材料目前不在健保給付項目之列。

使用顯微鏡等特殊儀器及材料可提高困難病例治療之成功率，並縮短臨床摸索時間，其非代表可完全治癒。

專科醫師會盡力達到較理想之治療結果，但仍可能因個別牙齒的臨床狀況不同而有不同的結果，接受治療前務必與您的醫師諮詢討論。

    顯微鏡輔助根尖周圍手術   在根管治療中，由於根尖病變過大、根尖病變不癒合、膿竇不消等症狀仍持續或患齒假牙無法移除重新治療，因此需要手術做徹底清創(根尖手術)、翻瓣檢查確認。

   根尖周圍手術是以手術的方式，直接針對如米粒般大小的牙根尖，將可能感染的部分切除並將根管孔緻密封填。

   因為手術的操作範圍極為狹小，有別於過去牙醫師只能使用肉眼檢查及牙科高速手機等相形較大的器械操作，現代則是搭配牙科顯微鏡、超音波器械、顯微手術器械及高生物相容性填充材料，充分照明及放大、檢查牙根型態及裂紋之有無、精準確定感染部位進行清創、切除部分牙根以及逆向根管充填，達成手術傷口微創且提高手術成功機率的雙贏局面。

手術中使用之特殊輔助儀器及材料目前不在健保給付項目之列。

▲配置顯微鏡診間    牙髓手術主要目的為徹底清創及移除根尖病變、檢查或修補穿孔，大多數手術均能達此目的，並延長牙齒使用壽命。

但手術的成功則受個別差異及個人維護的影響而有不同，仍需病人維持良好口腔衛生及定期回診，接受手術前務必與您的醫師諮詢討論。

  病例一 A女士，上顎第一小臼齒頰側牙齦出現膿竇接受根管再治療，3個月後膿竇(箭頭處)再度出現，接受根尖手術後膿竇消失，迄今未復發。

  病例二 X先生，根管治療後上顎正中門齒唇側牙齦膿竇仍不消超過半年，經手術翻瓣檢查發現是牙根縱裂(箭頭處)，建議拔牙。

牙髓再生治療根尖生成/成形術 牙髓再生治療根尖生成/成形術 孩童及青少年在牙齒生長發育期間，可能因創傷等原因使牙髓神經發炎壞死，牙根停止生長，形狀及強度不足造成後續牙齒斷裂而不得不拔除患齒。

恆牙的提早喪失除了將來重建時所費不貲外，嚴重可能影響到顏顎發育、功能及美觀。

▲牙齒因跌倒或車禍造成牙冠牙根斷裂甚至位移 ▲因先天構造(例如：densevaginatus)造成牙髓容易暴露，後續發炎壞死   牙髓再生治療(regenerativeendodonticprocedures)可藉由顯微鏡及超音波器械進行微創治療，之後放置根管內藥物清除細菌，待症狀消失再以人工骨泥等特殊材料誘導牙齒繼續生長，增加牙齒存活的機會。

此術式期望達到以下目的 1.感染消失，根尖病灶癒合為最主要目的 2.牙根增長，齒壁增厚，根尖口閉合完成牙根發育。

使牙齒不易斷裂，存活率上升。

3.若條件許可，或能使牙髓神經活性恢復。

  病例一 15歲男性因上顎前牙牙齦腫脹就診，經檢查發現為左上正中門牙牙髓壞死引起的蜂窩性組織炎。

經過數次治療後症狀消失，追蹤可以看到根尖病灶的癒合及牙根生長。

        ▲術前可發現巨大根尖病灶(箭頭處)。

▲術後病灶癒合，牙根生長。

  病例二 14歲女性因右下小臼齒牙齦腫脹就診，經檢查發現為牙髓壞死引起的根尖膿瘍。

經過治療後症狀消失，但因牙齒本身條件不許可，無法執行牙髓再生治療，改為執行根尖成形術(apexification)。

經追蹤後仍可發現根尖病灶癒合良好。

▲術前可發現巨大根尖病灶。

▲術後病灶癒合，骨頭生長。

牙齒美白 為什麼牙齒會變色? 牙齒變色的原因很多，齒色過黃，四環黴素，或受傷造成的齒色均有可能呈現灰暗，此時，可以利用牙齒漂白將齒色變淡，而其變色原因一般而言可以分為： 牙齒外面的變色： 　長期習慣性地食用咖啡、濃茶、可樂等深色食品或是抽菸、嚼檳榔，都會使牙齒變黃、變黑。

牙齒內部的變色： 　最常見為四環黴素類的抗生素所致的牙齒變色(案例二)，或是在牙髓發炎、受傷後，牙髓病變引起的變色。

局部因素： 　蛀牙(牙齒變灰、變黑)，老舊的補牙材料或是先前的根管治療。

生理因素： 　隨著年紀增加牙釉質的磨損，失去透明性，相對地內層黃色牙本質增厚，使牙齒變黃，牙齒顏色加深。

  目前讓牙齒變白的治療方法有：超音波洗牙及牙齒表面打磨拋光、化學藥劑漂白及膺復物製作。

1.超音波洗牙及表面打磨拋光：主要針對因口腔衛生不佳、牙菌斑堆積、牙齒表面發育性色斑及飲食習慣而導致牙齒染色。

利用超音波及磨亮膏或打磨器械，去除牙齒表面的附著物、拋光，再塗氟以保護牙齒。

優點：快速、當診即可完成；缺點：只能去除色斑，無法改變牙齒原本暗色色階、維持效果較短。

2.化學藥劑漂白：經由第一種方式無法達到美白效果時，代表牙齒為內因性染色，建議採用此法。

藉著美白藥劑之氧化作用，分解牙齒表面上的沉積物及淡化內在色素，改善牙齒暗色階。

優點：美白效果穩定、有一定持續性；但依染色程度不同，需2~3週或以上的時間療程。

目前做法有二種： 一、非活性牙齒的美白--針對根管治療完成的牙齒(案例四) 於變色牙齒的牙髓腔內放置過硼酸鈉糊劑（sodiumperborate），一周後回診再置換過硼酸鈉糊劑，重複2-3次療程後，一般都能達到牙齒顏色變白。

二、活性牙齒的美白--居家美白(目前嘉基推薦使用，案例一、二、三) 首先先取齒模，製成個人專屬牙托，然後遵從牙醫師指示把漂白藥劑置於牙托內自行在家中配戴。

一般要連續2~3週，每天戴六到八小時後才會漸漸顯現出效果。

雖然如此，此法術後敏感程度較低，且成效比診間強力冷光美白(註一)更持久，是目前最方便且安全的方式，因此最廣為使用。

3.膺復物製作：使用上述治療方式仍然無法將變色的牙齒美白，或因牙齒嚴重畸形、酸蝕及失敗的補綴物而無法達成美觀的要求時，修磨牙齒來做膺復物以恢復美觀，但難免會對齒質和牙髓造成傷害。

  註一：診間冷光漂白：在診間利用冷光及漂白藥劑進行強力漂白，優點為一次就可變白，但術後敏感較高，持續性較低，易因飲食習慣而再度回復原本色階。

目前嘉基未使用此項做法，建議仍要再搭配居家漂白效果較好喔! ＊上述美白療程均為自費療程，歡迎您前來評估、詢問！   案例分享 案例一 L小姐，來院主訴牙齒顏色偏黃且不均勻，經評估後進行全口牙齒居家漂白。

經一個月治療後，全口牙齒顏色均勻且明顯變白變亮。

     案例二  X小姐，來院主訴左右上顎兩顆大門牙顏色不均勻；經評估後發現左上顎正中門齒顏色明顯偏黃偏暗，但牙髓神經仍為活性，故進行單顆牙居家漂白。

經三個星期治療後，左上顎正中門齒顏色恢復與鄰牙相同。

     案例三 C小姐因小時候服用四環黴素抗生素，導致恆牙牙冠呈現暗黃灰色。

配戴居家美白3個月後，齒色明顯白亮；但因藥物多年染色所致，接近齒頸部染色較不易去除。

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