時事短評| 元照出版

我國法律有提到「日間住院」一詞者，分別是現行精神衛生法第35條以及全民健康保險法第51條。

精神衛生法於96年7月4日修正後，第35條第1項規定：「病人之 ... 　　回元照首頁 登入‧加入會員 　|　購物車　|　 購書服務　|　 會員專區　|　 會員Q&A　|　 書店公告　|　 教師資源　|　 　 sitemap　 書名 書號 作者 課程名稱 課程品號 出版社 適用範圍 雜誌館 月旦法學雜誌 月旦法學教室 裁判時報 月旦實務選評 月旦民商法雜誌 月旦財經法雜誌 月旦會計財稅 月旦醫事法 圖書館 元照讀書館 元照電子書 月旦知識庫 月旦品評家 新書閱讀 研討會新訊 時事短評  2021年  2020年  2019年  2018年  2017年  2016年  2015年  2014年  2013年  2012年  看更多2017年時事短評 發佈日期：2017/12/16 「日間住院」賠不賠？ ──論「日間住院」之理賠爭議 　　　　　　　　　　　　　　　　郭姿君（元亨法律事務所律師） 法領域 保險法第54條第2項、精神衛生法第35條、全民健康保險法第51條 關鍵詞 日間住院、健康保險、保險契約解釋、住院 背　景 　　依據報載，臺北市許姓男子向知名報社投訴，其投保附加有住院醫療費用（日額型）之健康保險近20年，日前因精神疾病到臺大醫院日間住院16天，申請保險理賠104,000元。

承保之保險公司認為許男白天就醫、晚上回家，不算住院，進而拒賠。

雙方對簿公堂，臺北地院認定，許男符合保約住院定義，判保險公司敗訴。

日間住院（日間留院）究竟是否為所謂之「住院」，得否申請理賠，長久以來存在爭議。

學說、實務就此爭議亦多有討論，僅介紹如下。

焦點檢視 一、「日間住院」之相關規定 　　我國法律有提到「日間住院」一詞者，分別是現行精神衛生法第35條以及全民健康保險法第51條。

精神衛生法於96年7月4日修正後，第35條第１項規定：「病人之精神醫療照護，應視其病情輕重、有無傷害危險等情事，採取之方式如下：一、門診。

二、急診。

三、全日住院。

四、日間留院。

五、社區精神復健。

六、居家治療。

七、其他照護方式。

」。

該條文是自第25條文移列，原條文規定：「精神醫療方式包括門診、急診、全日住院、日間或夜間住院、社區復健及居家治療。

」。

「日間住院」一詞，於修法後改為「日間留院」，有論者認為該修正將「日間住院」與「住院」為實質上之區別，顯見兩者有本質上之差異。

　　全民健康保險法第51條第8款則規定：「下列項目不列入本保險給付範圍：八、日間住院。

但精神病照護，不在此限。

」，然對於「日間住院」並未做出定義。

二、日間住院是否為保單條款所稱之「住院」？保險公司應否理賠？ 　　就日間住院是否在住院保單條款之承保範圍，實務判決絕大多數是採取肯定說，認為縱然是日間住院，保險公司仍應依約理賠。

而理由多係依據保險法第54條第2項規定之「疑義利益被保險人解釋原則」，認為契約若未明文區分「日間住院」及「住院」，或是未約定關於住院必須24小時居住於醫院、在醫院過夜之限制者，則解釋上「日間住院」應認係「住院」，而在承保範圍內。

　　然，亦有相當但為數較少之見解，認為依據社會通念，「住院」係指暫時以醫院為家，隨時接受相關醫療治療之狀態。

「日間住院」是為加強精神病患之身心功能，以利回歸社會，與「住院」有實質之不同。

此外，雖疑義應利於被保險人解釋，然解釋仍不得悖於一般人對於「住院」之認知。

　　學界對於此爭議，皆同肯定說之看法，認為保單條款有爭議時，應援用保險法第54條第2項之規定，做出有利於被保險人之解釋，日間住院屬於住院的型態之一。

三、修正後之示範條款，已無爭議。

然，適用舊保單條款之案件，仍會有是否理賠之爭議產生 　　關於此長久存在之爭議，於103年1月22日金融監督管理委員會修正住院醫療費用保險單示範條款第2條，增加：※給付日間留院適用：「本契約所稱『住院』係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者，包含精神衛生法第35條所稱之日間留院。

」；※不給付日間留院適用：「本契約所稱『住院』係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。

但不包含全民健康保險法第51條所稱之日間住院及精神衛生法第35條所稱之日間留院。

」之文字，明確做出區分，避免未來類此爭議的產生。

然，保險公司於舊保單條款時期，所承保之保單，仍會不斷有類此爭議繼續發生。

必讀文獻 1.張冠群，「日間住院」之理賠爭議──評臺灣高等法院花蓮分院一○二年度保險上易字第一號判決，月旦法學雜誌，227期，2014年4月，257-277頁。

2.卓俊雄，論住院必要性之判斷──兼評臺灣高等法院臺南分院104年度保險上字第4號民事判決，月旦裁判時報，57期，2017年3月，52-59頁。

3.丁嘉玲，「日間住院」是否符合「住院」保單條款──評臺灣臺中地方法院104年度保險簡上字第14號民事判決，月旦裁判時報，60期，2017年6月，83-93頁。

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