乾眼症治療不再只有人工淚液 - 長庚紀念醫院國際醫療中心

乾眼症的治療 ... 1. 人工淚液：人工淚液除了提供潤濕功能、增添水分等功能外，尚有稀釋發炎物質、降低淚液滲透壓等效用，因此為乾眼症病患最常使用的療法。

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有許多民眾認為只要眼睛乾澀，就可以隨時點人工淚液。

然而值得注意的是，當眼睛不適時，最好先由專業眼科醫師徹底檢查，在排除眼睛或全身病變因素之後，再依照醫師指示使用人工淚液才是正確的。

目前一般觀念認為成因主要有兩大類：一是淚液分泌量不足，另一則是淚液蒸發量過高。

淚液分泌量不足是最常見之乾眼原因，比方說睡眠不足、年紀老化導致淚腺功能降低，或者是一些自體免疫疾病造成淚腺發炎，甚至像外傷、感染、自律神經失調、長期施點眼藥水（譬如青光眼藥物）或服用藥物（譬如高血壓藥、鎮靜劑等），都會造成淚液分泌不足。

至於長期戴隱形眼鏡，由於減少角膜之敏感度，有時也會影響淚液之分泌。

淚液蒸發量過高則是今年來漸受重視的乾眼症成因，舉凡眼瞼皮脂腺功能不良造成的油脂層分泌不足，缺乏維他命Ａ、慢性結膜炎、類天皰瘡、化學性灼傷等造成黏液層分泌不足的疾病，再來就是現代人相當常見的眨眼次數減少(譬如長時間專心開車、盯著看電視、打電腦而減少眨眼次數)，長時間在冷氣房或戶外強風乾燥之工作環境，甚至是眼瞼疾病造成眼瞼閉合不良等等，都是可能的因素。

乾眼症的診斷 一般眼科醫師除了簡單的檢查問診外，也會利用下列檢測方法來診斷是否患有乾眼症。

首先，測試TBUT淚液崩塌時間，醫師會以螢光染劑滴於眼球表面，並要求病人暫時不要眨眼睛，等到角膜出現乾燥的現象，這段時間稱為TBUT，罹患乾眼症的病人TBUT會縮短。

其次，將一小段濾紙放在眼角內側，讓濾紙吸取眼睛的淚液約五分鐘；若是呈現乾燥現象、或是潮濕的部分很小，則可以推斷可能患有乾眼症。

此外，螢光染色法也可以提供角膜上皮健康狀況的資訊；利用染劑使眼球表面死亡的上皮細胞呈色，可以了解上皮缺損的區域範圍，藉以判斷乾眼症的嚴重程度。

乾眼症的治療 1.人工淚液：人工淚液除了提供潤濕功能、增添水分等功能外，尚有稀釋發炎物質、降低淚液滲透壓等效用，因此為乾眼症病患最常使用的療法。

如果對防腐劑過敏或使用頻率較高（一天超過四到六次眼劑，含非人工淚液的其他藥物），建議改用不含防腐劑的潤滑用眼藥水。

  2.類固醇眼藥水使用︰臨床上，也是健保署主張的第一線藥物，主要用來快速緩解症狀。

然而，約有百分之五的人口對於類固醇眼藥水反應強烈，容易導致眼壓上升，而有引發青光眼的疑慮。

此外，長期使用也有造成提早白內障的危險。

因此，要在眼科醫師的嚴密監控之下，才能較安全地使用類固醇眼藥水。

3.維他命A眼藥水︰已知維他命A的缺少會造成結膜角質化而產生眼球表面乾燥，甚至失明。

雖然在第三世界國家較常見，但若有需要，也可恰詢眼科醫師使用。

4.刺激淚液分泌的藥品︰對於乾燥症等風濕免疫疾病所產生的乾眼以及唾液不足的問題，在專科醫師根據臨床症狀開立使用。

5.玻尿酸眼用製劑、自體血清製淚液：玻尿酸製劑早已用在白內障手術、退化性關節炎，甚至是微整形的治療，安全性極高。

另外，血清中具有類似淚液的成分，也富含生長因子，因此可用以治療嚴重的乾眼症病患。

每次製備後的血清可以冷凍保存三至六個月，因此不需太過頻繁地抽血。

  6.化痰劑（黏液溶解劑）：原本用於治療呼吸道疾病，但是因為可以減少眼表層絲狀分泌物或黏液的形成，故對於絲狀角膜炎型的乾眼症，也可視為仿單外適應症。

  7.抗生素:口服四環黴素類藥物對於眼瞼板發炎，尤其伴隨有玫瑰疹（俗稱酒糟鼻）體質的病患較有效，但最好能夠同時注意眼瞼清潔和熱敷等物理療法輔助。

假若合併有全身免疫系統疾病，則需配合風濕免疫專科醫師共同治療。

8.抗發炎療法:當代實證醫學已知眼表層的發炎反應，在乾眼症其實扮演極為重要的角色。

環孢素（cyclosporine）最早為骨髓或器官移植後，作為抗排斥反應的免疫抑制劑，後來亦用於治療如乾癬及風濕性關節炎等免疫疾病，最近則做成眼藥水用來治療乾眼症。

麗眼達眼用乳液Restasis，已在2002年通過美國FDA核准用於治療乾眼症，可以抑制發炎細胞，改變眼表層的乾燥狀態。

因為藥物作用機轉的特性，一般在使用三至六個月後才可以達到較佳的改善效果。

本藥品可以同時與人工淚液併用，而可能引發的不良反應為眼睛的灼熱或刺痛感等。

9.淚管栓塞：一般而言，眼科醫師會先使用暫時性、可溶解的栓塞以測試治療效果，特殊情況之下，才會放置永久性的栓塞。

接受淚管栓塞的病患須特別注意是否仍有明顯發炎現象，輕率手術的話，因發炎物質長期留置將造成眼表層傷害。

10.眼瞼縫合手術：極嚴重的乾眼、合併神經性角膜病變或眼瞼閉合不全之患者，可以施行暫時性眼瞼縫合手術，以避免進一步之惡化。

等神經性病變獲得緩解之時，可以再將縫線拆除。

平常如何預防或是控制乾眼症 1.注意適量的眨眼頻率，避免在強光下看電腦或閱讀。

2.乾眼症患者因角膜容易受傷，較不適宜配戴隱形眼鏡。

若因職業需要配戴隱形眼鏡，時間也不應過長，且一旦有不舒服的現象，應立即取下。

3.盡量遠離空調出風口或電風扇直吹，避免長期處於空氣污濁的場所，以減少眼表面直接的外在刺激。

4.也可使用保溼器來使維持室內溼度，而睡覺時臥室溼度尤其重要。

5.正常之生活型態、睡眠充足、不熬夜； 6.洗臉時注意眼瞼及睫毛之清潔，每天至少熱敷眼睛一次。

以乾淨的毛巾沾熱水（約洗澡水般的溫度即可），雙眼輕輕閉上，將沾濕的熱毛巾覆蓋在雙眼上，並緩慢輕柔地按摩眼眶周圍，以促進淚腺周圍的血液循環。

7.均衡之飲食、不偏食，多吃含維他命A、C、E之蔬果，少吃油炸類食物，並減少攝取咖啡因或抽煙。

8.特定食物或保健食品因含有不飽和脂肪酸（EPA和DHA，合稱多元不飽和脂肪酸PUFA），可以減少發炎並且改變眼瞼板脂肪的成分，對於乾眼症可能具有療效。

此外，魚類像鮭魚、鮪魚、比目魚、沙丁魚、鯡魚和鯖魚等均含有豐富的Omega-3，多項研究證實飲食中較高的omega-3可減少乾眼症，甚至可以減少心血管疾病、糖尿病、肥胖或老年失智症的機率。

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