運動傷害恢復的起點：組織癒合的三階段– ENLIGHTENER

當組織開始新生出來之後，組織的重塑也同時展開，大約是受傷後的第三天開始，重塑期的時間可以達到三百天，甚至兩年。

在這個時期裡，原本新生不規則的組織 ... 選單 直接觀看文章 開啟搜尋 運動傷害恢復的起點：組織癒合的三階段 凃俐雯醫師／撰 很多人可能都有這樣的經驗，扭傷腳踝之後，經過冰敷和休息一兩周之後，腫都消了，瘀血也慢慢散了，走路也不痛了，就回去打球或者運動，結果，腳踝就又腫起來並且更痛了，大家常常覺得只不過是腳踝扭傷而已嘛，不是應該一兩個禮拜就會好嗎，為什麼已經過了一兩個月，但是走起路來還是會痛，到底扭傷要多久才會好呢? 像這種扭傷之類的運動傷害，如果可以好好地接受治療並且休息，大多會完全康復；但是，最怕遇到的情況就是，病人太樂觀地覺得這是個小傷，很快就會好，所以根本沒有給受傷的組織足夠的時間去修復好，也沒有接受正確的治療以及復健運動，只要覺得不痛，就迫不急待地重回運動場上，結果往往導致更嚴重的傷害。

首先，從受傷組織的血液供應來看復原所需的時間： 受傷的組織要復原的話就需要血液將負責修復、生長的細胞帶到受傷組織的位置去工作，所以血液供應越旺盛的地方，修復的速度越快，血流越少的地方，修復的速度就越慢。

然而，關節扭傷時受傷的組織大多是肌腱或者韌帶，不幸的是這兩者的血液供應都很差，所以恢復的速度其實原本就慢。

反之，如果是肌肉拉傷的話，因為血流旺盛，恢復的速度就會快很多。

再者，根據肌腱韌帶本身的特性來看復原所需的時間： 若是以結締組織內纖維的「密度」和「排列規則性」來說，不同的構造就有很大的差別。

下圖將這個差異性用很簡單的方式表示出來，縱軸表示組織的密度，越上方密度越低，橫軸表示組織的排列規則程度，越右邊纖維的排列越規則。

因此，從這個圖可以看出來，「淺層筋膜」是密度最低且排列最不規則的，而「韌帶」與「肌腱」是密度最高且排列最規則的。

圖片來源：“Trainingprinciplesforfascialconnectivetissue:Scientificfoundationandsuggestedpracticalapplications” 因為肌腱與韌帶的纖維排列非常規則，而且密度很高，所以非常的堅韌，不容易斷裂，相對來說，一旦韌帶與肌腱受傷，最麻煩的問題就是新生出來的組織，就像糨糊一樣先填滿受傷的缺口而已，是一團長得毫無規律的肉芽組織，所以剛新生出來的組織非常脆弱，不像原本的組織一樣強韌，只要一點小小的拉力就會再度撕裂。

也因為如此，治療肌腱或者韌帶的損傷，最重要是如何讓組織恢復原本的纖維排列規則性和密度，必須要經過一段纖維重新排列的時間，才會比較接近原本肌腱與韌帶的纖維構造。

那麼，到底組織愈合的過程是如何呢？到底需要多少時間才能夠修復完全呢？我們可以從下面這個圖來解釋。

受傷後組織的恢復過程包括三個時期，第一期是發炎期(inflammation)、第二期是增生期(proliferationandmatrixdeposition)，第三期是重塑期(matrixremodeling)。

圖片來源：http://www.worldwidewounds.com/2004/august/Enoch/Pathophysiology-Of-Healing.html  第一階段：發炎期 受傷後一直到十天內都有可能是發炎期，隨著受傷的程度不同，發炎期的時間長短也會有所不同。

此時組織剛受傷會有出血、血小板被激活和凝血現象，吞噬細胞出來清理現場，將受傷破損的組織清除掉，還有許多發炎細胞會參與反應，這個時期最主要的問題是因為發炎反應，伴隨紅腫熱痛等症狀。

第二階段：增生期 受傷後的第一天到第三十天左右是增生期，此時受傷的組織開始生長癒合，但是新生出來的纖維排列雜亂不規則，所以韌帶還是很脆弱，無法承受太大的張力，如果此時就回到運動場上，一旦受到強力的拉扯，新生的組織很容易就又迅速被撕裂。

第三階段：重塑期 當組織開始新生出來之後，組織的重塑也同時展開，大約是受傷後的第三天開始，重塑期的時間可以達到三百天，甚至兩年。

在這個時期裡，原本新生不規則的組織會重新塑形排列整齊，肌腱和韌帶才能慢慢恢復原本的強韌度。

重塑期是影響組織恢復程度最重要的時期，舉例來說，就像骨折癒合期一樣，大家都知道當骨折手術固定好之後，需要一點點適當的負重刺激，骨頭才會長得快長得好。

肌腱韌帶也是相同的道理，如果撕裂之後，在重塑期沒有給予一些適當的刺激，那麼肌腱韌帶就無法重塑的很好，而一旦組織無法恢復原本的強韌度，就會一直反覆受傷。

以上這三個時期可能會有部分重疊，用（下圖左）來表示或許會看得比較清楚，每個時期的時間長短也有所不同，而且每個時期的時間長短也會因為受傷的嚴重度而有所不同；但是，最重要的概念是受傷恢復必須經過這三個時期，這三個時期的順序是不會改變的。

此外，所謂的延遲修復可以用（下圖右）來表示，也就是發炎期一直延長，變成持續的慢性發炎狀態，造成組織的增生與重塑也被拖延。

圖片來源：SoftTissueRepairandHealingReview http://www.electrotherapy.org/assets/Downloads/tissue%20repair%202016.pdf 總而言之，重塑期是組織修復非常關鍵的時期，過去傳統醫學的觀念通常就只有處理急性期紅腫熱痛的症狀，包括包紮固定．敷藥消腫等等，等到腫消了．不痛了，就覺得已經好了，往往忽略了重塑期需要刺激與長期的訓練。

舉例來說，以前腳踝扭傷，大多會建議要固定，要休息不要動，甚至比較早期的教科書還會建議打石膏來固定腳踝，但是，後來發現，過度的保護和固定，反而會讓新生的組織不夠強韌，甚至會延緩受傷韌帶的愈合速度，因此，建議大家在受傷的急性腫脹消失之後，可以及早開始活動關節(earlymobilization)，意思就是在不造成更腫脹或疼痛的前提之下，應該儘量開始做一些簡單的關節活動，越早開始動，膠原蛋白的合成與鍵結會越好，並且，隨著愈合程度越好，復健訓練的強度也應該隨著慢慢提高。

因此，了解組織本身的特性，並且知道組織愈合的過程對於運動傷害的治療是非常重要的，有足夠的了解之後，就會知道良好的組織愈合是需要時間與復健訓練的，絕對不是，包一包、貼一貼、腫消了就上場，而應該是先消腫、創造好的癒合環境，包括物理治療、營養與充足的睡眠，再加上良好的復健訓練去刺激組織成功重塑，這樣才不會被運動傷害困擾，甚至能「打斷筋骨顛倒勇」！ 首頁圖片來源：http://www.huffingtonpost.com/dr-jim-taylor/psychological-rehab-of-sp_b_8838808.html 分享此文：TwitterFacebook請按讚：喜歡正在載入... 夥炬-Enlightener Authorarchive 開發者網站 15四月2017 未分類 組織癒合,運動恢復 Previouspost Nextpost 對「運動傷害恢復的起點：組織癒合的三階段」的一則回應 Addyours 2通告 消炎止痛藥，到底藥不藥？–ENLIGHTENER 運動傷害恢復的最後一堂課–ENLIGHTENER 發表迴響取消回覆 在此輸入你的回應… 在下方填入你的資料或按右方圖示以社群網站登入： 電子郵件（必須填寫）（電子郵件地址不會公開） 名稱（必須填寫） 個人網站 您的留言將使用WordPress.com帳號。

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