我有一顆3公分以下肝腫瘤(肝癌)，該選擇怎麼樣的治療

依腫瘤大小、位置、肝功能及病人意願，可選擇傳統開腹手術、腹腔鏡手術或達文西機器人手臂。

缺點. 通常仍需施打鎮定藥物;未來腫瘤復發率較手術切除患者略高。

首頁 科部介紹 內科部 胃腸肝膽科 衛教資訊 胃腸肝膽科 介紹特色醫療項目團隊消息衛教榮譽活動 胃腸肝膽科選單 介紹特色醫療項目團隊消息衛教榮譽活動 醫病共享決策--我有一顆3公分以下肝腫瘤(肝癌)，該選擇怎麼樣的治療?(SDM) 2020-11-10 11210    SHARE TAGS 我有一顆3公分以下肝腫瘤(肝癌)，該選擇怎麼樣的治療?   前言 據國民健康署公佈的106年十大死因統計，肝癌占男性第2名、女性第2名，相對於96年的國人死亡原因，肝癌的發生率仍持續上升中。

慢性B、C型肝炎，及酒精性肝硬化都是肝癌的常見危險因子，台灣為慢性B型肝炎盛行之國家，故慢性肝病及肝癌為國人常見之疾病。

隨著腫瘤標記(甲種胎兒蛋白)的廣泛應用及超音波影像之進步，加上民眾篩檢意願提高，使得越來越多的肝癌，得以能在早期被發現並給予治療。

適用對象/適用狀況 根據巴塞隆納臨床肝癌分期系統(BarcelonaClinicLiverCancer,BCLCstage)，在病人的肝功能良好(無腹水、黃疸、凝血功能及白蛋白低下、肝昏迷等情形)及日常體能狀態(performancestatus,PS)許可的前提下，當病人肝臟之肝腫瘤(肝癌)有：    單一顆腫瘤(小於等於2公分)，此為第0期(stage0)之病患，為非常早期之肝癌；   單一顆腫瘤(小於等於3公分)，此為第A期(stage0)之病患，為早期之肝癌； 亞太肝臟醫學會2017年更新臨床治療指引 疾病介紹： 任何原因(包含B、C型肝炎，酒精性肝炎及其他原因)引起之慢性肝臟發炎，較容易形成肝纖維化，最後變成肝硬化，就有潛在升高得肝癌之機會。

依統計，80-90%的肝癌病人，在肝癌發生時已經有肝硬化的發生。

肝癌的症狀取決於腫瘤的大小及腫瘤生長的位置，在早期因為腫瘤在較小的時候，多半不會影響肝功能，也不會對鄰近的器官造成壓迫，所以病人不會有任何不舒服的感覺，但隨著病情的進展，症狀則會開始出現。

隨著醫療的進步，對於非常早期及早期肝癌的治療，主要為根除性治療，包含局部射頻燒灼術以及外科手術腫瘤切除等。

須了解的是各種治療方式的選擇，都有不同的優缺點及術式併發症風險，不論何種根除性治療，未來都存在有肝癌復發之可能。

治療方式介紹： 射頻灼燒術(Radiofrequencyablation)： 在給予止痛藥物後，注射麻醉藥物，利用超音波或電腦斷層指引下，將探針經過表面皮膚，插入腫瘤組織中，接上電源，利用熱能作用於腫瘤細胞，當溫度達到攝氏60°C以上時達到讓腫瘤細胞死亡的治療目的。

手術治療： 經由手術切除是肝癌治療的另一選擇方式。

在決定開刀前，醫師會先評估病患的肝殘餘功能是否良好可支撐肝臟切除後機能、肝臟腫瘤大小、數目及所在位置、考量病患年紀和身體狀況和麻醉風險評估，再決定是否可以手術切除以及要切除的範圍。

射頻燒灼術示意圖 您目前(還未填寫醫病共享決策輔助評估表前)，比較想要選擇的治療方式是 □射頻燒灼術(Radiofrequencyablation)□手術切除□目前還不清楚 請透過以下四個步驟來幫助您做決定 步驟一、比較每一項選擇的優點、風險、副作用(併發率)、費用、替代方案 治療方式 射頻燒灼術 手術治療 附註 優點 傷口較小，術後復原較快，單次治療有較短住院天數；另外能保留更多肝臟組織，未來若肝腫瘤復發，可依病人肝功能情形再次燒灼。

若考量未來腫瘤復發率，為根除性治療目前最有效的方法。

依腫瘤大小、位置、肝功能及病人意願，可選擇傳統開腹手術、腹腔鏡手術或達文西機器人手臂。

缺點 通常仍需施打鎮定藥物;未來腫瘤復發率較手術切除患者略高。

傷口較大、復原較慢、整體住院天數較長，以及全身麻醉風險。

    風險(併發症) 整體併發症小於5%，包含出血、感染及術後黃疸等。

整體併發症發生率約為5-15%，包含出血、感染、術後腹水及黃疸等。

註:手術治療之風險有較高之趨勢，未達統計上的顯著差異。

因術式死亡率 約0.1%(較低) 約2%(較高) 註:因手術死亡率略高。

可能自費費用 電燒針可健保申請; 若未通過，則需自費燒灼針(依廠牌，一支針約2-3萬元不等)。

大部分術式會有健保支付；特殊術式，如達文西手術需全額自費約20-30萬元不等。

  成功率 約90%(較低) 近99%(較高) 註:手術治療有較高之趨勢，未達統計上的顯著差異。

5年存活率 約76%(較低) 約81%(較高) 註:手術治療有較高之趨勢，未達統計上的顯著差異。

局部復發率 約56.9%(較高) 約41.1%(較低) 註:統計上，射頻燒灼術局部復發率略高。

遠處復發率 (含腫瘤轉移) 約46.2%(較高) 約30.8%(較低) 註:統計上，射頻燒灼術遠處復發率略高。

復發後， 能再次進行根除療法的機率 約67%(較高) 約55%(較低)   步驟二、您選擇治療方式會在意的因素有什麼?以及在意的程度(請圈選傾向程度) 考量 面向 我傾向選擇射頻燒灼術 傾向程度(0分為中立， 1-3分為影響意願程度) 我傾向選擇手術 考量 風險性 射頻燒灼手術風險較低，且術式死亡率較低， 傾向射頻燒灼術 3 2 1 0 1 2 3 雖然手術併發症整體風險較高，請因開刀死亡風險略高(2%)，但仍可接受               考量 成功率 射頻燒灼術可達到單次完全腫瘤燒灼成功率約90% 3 2 1 0 1 2 3 若能成功手術切除，早期肝癌手術成功切除率近99%               考量 長期存活率 經射頻燒灼術治療病人，五年存活率約76%，雖然略低於手術，但我還可以接受。

3 2 1 0 1 2 3 經手術治療病人，五年存活率約81%較高，我傾向手術               考量 腫瘤復發率 射頻燒灼術治療病人，未來腫瘤復發率略高，但我還可以接受。

(局部復發約56.9%,遠處復發率約46.2%) 3 2 1 0 1 2 3 手術治療病人，未來腫瘤復發率較低，我傾向手術。

(局部復發約41.1%,遠處復發率約30.8%)               考量復發後，未來能再次治療的機率 經射頻燒灼術治療病人，未來腫瘤若復發，可再次接受根除治療機率較高，約67%。

3 2 1 0 1 2 3 經射頻燒灼術治療病人，未來腫瘤若復發，可再次接受根除治療機率略低，約55%。

                步驟三、您了解肝癌各種治療方式的好處與風險了嗎？ 請您試試看回答下面的幾個問題: 1.經過醫師解釋，有較了解肝癌根處性治療方式及併發症嗎?□普通□清楚了解□還是不了解 2.肝癌因大多為肝硬化或慢性肝炎，即使治癒仍有一定機率復發，您知道何種方式的治癒率較高嗎?   □普通□清楚了解□還是不了解 3.燒灼治療術術中併發症較低，且能保留較多肝臟組織，但有較高的局部復發率，您了解嗎?□普通□清楚了解□還是不了解 4.未來若肝腫瘤復發，在肝功能良好的前提下，仍有機會再次進行肝腫瘤燒灼，您了解嗎? □普通□清楚了解□還是不了解 步驟四、您已想好選擇哪一個治療方式了嗎？ □射頻燒灼術 □手術治療 □仍不能決定 □其他治療選擇