生活中常見的眼外傷如何處置較適當？

若是異物跑到眼睛表面，要看異物種類而定。

若只是灰塵、睫毛等，通常建議先閉眼休息，讓眼淚將異物沖出來，或利用人工淚液、洗眼液、無菌生理 ... 健康刊物肝病資訊 第51期 出刊日：2020-01-15 返回上一層 生活中常見的眼外傷如何處置較適當？ 眼睛外傷有各式各樣的可能性，舉凡從沙子跑進眼睛到遭受車禍、外力的撞擊、甚至被狗咬傷等，遇到這些情況該如何處理、治療？   諮詢╱魏以宣（臺大醫院眼科部主治醫師、臺大醫學院臨床講師） 撰稿╱楊雅馨   黃先生騎著腳踏車外出買東西，當他正享受和風的吹拂，突然感覺好像有東西飛進了眼睛，手不自覺得揉了眼睛，回家後照鏡子卻看不到任何的異物在眼睛裡，但是眼睛始終覺得不舒服，只得去醫院就診。

沒想到，眼科醫師翻開他的下眼瞼，竟在下方的結膜深處發現一隻昆蟲的腳！醫師說：若不及時取出來，未來可能會有發炎、化膿、甚至失明的危險！   眼睛是一個直徑大約23～24mm的球狀體。

眼球位於眼窩裡，眼窩周圍的眼眶骨是由頭蓋骨的額骨、顴骨、蝶骨等構成，這樣的解剖位置形成保護眼球的重要機制。

而眼淚由眼窩外上方的淚腺分泌，它是眼睛的潤滑劑，可保護眼睛不受灰塵（異物）等傷害。

圖說：眼睛受傷出血，可用乾淨紗布輕輕覆蓋眼睛後盡速就醫。

  常見的眼睛外傷情況 在眼科門診或急診接獲的眼睛外傷，情況不一而足，舉凡從沙子跑進眼睛到遭受車禍、外力的撞擊、甚至被狗咬傷等，受傷的程度也有輕有重，以下列舉說明：   ◎眼表面異物：跑到眼睛表面的異物種類繁多，如風沙、粉塵、昆蟲、化學藥品、植物、玻璃、鐵屑、木屑等等。

◎眼表面刮傷：拔隱形眼鏡是眼表面刮傷最常見的原因之一，有時因戴了一整天眼睛太乾，使得隱形眼鏡不易摘除，用力取下的結果反而容易讓角膜受損。

其他像是被紙張銳利的邊緣揮到、被尖尖的指甲劃傷等。

◎眼部鈍傷、撕裂傷：打架、遭球類Ｋ到（特別是羽球、棒球，因為大小剛好跟眼窩相似）、車禍、跌倒，也有人在使用綁行李箱的彈力繩時，被彈力繩回彈傷到眼睛。

還有一種情況在眼科也並非罕見，就是被狗咬傷眼睛，眼科外傷教科書甚至有一章節專門介紹狗咬傷的治療。

狗咬傷大部分會傷到下眼瞼、鼻淚管這些地方，有時候會造成鼻淚管斷裂。

◎眼球破裂：這是很嚴重的情況，臨床上曾遇到鞭炮炸傷導致眼球破裂的病例。

  值得注意的是，若病人曾做過眼部手術，又遇到各類意外情況，可能影響原來的傷口。

曾經有病人去衝浪，不小心被衝浪板打到眼睛，之前他做近視雷射手術翻起來的那層角膜皮瓣就被掀掉了。

若病人之前有動白內障手術，已經癒合的傷口也可能因外傷而裂開。

這是因為相對其他組織來講，傷口儘管已經癒合，還是比較脆弱，當遭受猛烈撞擊，造成眼內的壓力突然間快速地增加，就像氣球要洩壓一樣，就會從組織較弱的地方宣洩。

  異物入眼勿用自來水沖洗 眼睛受傷時可不可以自行處理，得分不同狀況說明： 若是異物跑到眼睛表面，要看異物種類而定。

若只是灰塵、睫毛等，通常建議先閉眼休息，讓眼淚將異物沖出來，或利用人工淚液、洗眼液、無菌生理食鹽水稍加沖洗眼睛。

若眼睛還是有異物感，仍需就醫治療。

要注意的是，不要拿自來水沖洗眼睛，雖然自來水均符合飲用水質的標準，但各家水管、水塔的清潔狀況不一，水質仍可能會有殘留的細菌，會增加感染的風險。

  若是植物、昆蟲、金屬碎屑等較大型的異物，應立即就醫，由醫師取出較安全。

要特別提醒，若自行處理後一直有異物感，仍應就醫檢查，請醫師確認異物是否還存在，有時異物會跑進上或下方結膜腔，很難自行用人工淚液等方式沖出，醫師必須將整個眼皮翻開，才能將異物取出。

  曾經有病人因為眼睛不適就診，檢查發現眼睛發炎很厲害，安排眼科斷層檢查發現有一個金屬碎屑竟在眼球裡面，經手術取出才逐漸恢復。

原來病人先前在工廠遭鐵屑噴到眼睛，當下雖然有點異物感但覺得沒有大礙，去診所就醫也沒發現異物，所以就沒有處理，沒想到高速噴出的鐵屑竟然穿透眼睛表面，進入眼球裡面了，最後卡卡在虹膜的邊緣（隅角）處，從外觀看不到，是透過眼部斷層掃描檢查才發現。

這種因外傷在造成的「眼球內」異物，是一定要盡速就醫治療的。

  眼睛受傷勿重壓儘速就醫 眼睛若已經出血，當然就得趕緊就醫，在就醫之前可用乾淨的紗布輕輕覆蓋眼睛，千萬不要為了試圖止血而用力壓眼睛，因為這一壓可能傷及眼球內部的組織，讓情況變得更加嚴重。

  被球Ｋ到、打架等導致眼部瘀青，可以自行先冰敷幫助消腫，冰敷袋也是輕輕的放上去就好，勿重壓，避免眼睛受到二度傷害。

  若瘀青嚴重、眼皮腫脹下垂、甚至根本張不開時，往往無法立即做很詳盡的檢查，通常要等到稍微消腫才能詳細評估。

一般來說眼部瘀青差不多7～14天會逐漸消腫，因此受傷之後除了在第一時間完成初步的檢查外，仍應持續回診到消腫之後。

  特殊情況需先沖水再就醫 如果是因為化學物品、藥物等傷到眼睛，在發生的當下要立刻用大量乾淨的水沖洗眼睛至少15分鐘，再行就醫，就醫時最好能夠告知醫護人員化學物品種類、藥物的名稱等，以利後續的治療。

鼻淚管斷裂需及時接合 眼睛是由外到內一層一層的結構，病人因眼外傷就醫時，醫師會從眼睛的最外部的眼皮往內逐一檢查，了解情況，而位於內側眼角的鼻淚管也是常見的受傷部位。

  鼻淚管是將淚水從內側眼角導入鼻腔的構造，在內側眼角的上下眼瞼邊緣各有一個小洞，叫做淚孔，眼淚會從淚孔經過淚小管而進入鼻淚管，最後進入鼻腔裡面。

這條細細的淚管，就像眼睛的排水溝，如果淚管斷了，「排水溝」就不通了，眼淚就會聚積，造成眼睛終日淚汪汪的，就像「淹水」。

  若發現淚管有斷裂，則需盡快以顯微手術來重建，若未在幾天之內將斷裂的淚管接合，一旦組織癒合後，很難再找到斷裂處做接合手術，就會出現長期「溢淚」的現象。

  眼部外傷時，醫師也會檢查角膜、鞏膜有無受傷，前房是否出血、瞳孔是否出現變形，水晶體是否移位、玻璃體有無出血，視網膜是否出血、水腫、剝離，視神經是否受損等，而上述的每一結構的破壞都有可能會對視力造成影響。

  當然也要測量病人的眼壓，因為眼睛受傷後很容易造成眼壓升高的現象，稱為「外傷性的青光眼」，其治療方法和一般青光眼治療不盡相同，需視受傷的程度和眼壓升高的原因而定，有時會需要緊急或後續的手術來降低眼壓。

  眼眶骨骨折也是常見傷害 眼眶骨骨折也是常見的眼外傷，發生原因通常是遭到拳頭毆打、車禍撞擊、重物打到等，而眼眶骨骨折事實上也算是對眼球的一種保護機制，因為當眼部遭到外力撞擊時，眼窩內的壓力會急速上升，如果眼眶骨沒有裂開，導致眼窩的壓力無法宣洩，眼球可能反而會破裂開來。

通常眼窩的內壁及底部是眼眶骨最脆弱的地方，也是最容易發生眼眶骨骨折之處。

  眼眶骨骨折是否要積極治療，要看情況，若只是骨頭裂傷、沒有影響眼睛活動及視力，可以觀察，等待自然癒合。

  但若眼球周圍的肌肉和組織被卡在裂開的骨頭裡，導致眼球位移，或是轉動的幅度受限，病人將會出現複視，眼睛的外觀也可能改變（如眼睛凹陷），則會考慮手術，把這些卡在骨折裡面的組織（如眼睛周圍的脂肪、肌肉）分離出來，再用人工骨板固定起來，讓眼球可以回到比較正常的位置。

  一般來說，若需要手術的病人會建議應在1至3個月內進行，以改善複視和外觀，距離受傷的時間越長，碎掉的骨頭會與肌肉等軟組織沾粘，增加手術的困難度。

  受傷後會影響視力嗎？ 眼睛外傷會不會影響視力，就看嚴重程度。

如果只是單純的眼角膜刮傷，等到角膜修復好，基本上不太會影響到視力，不過若是「刮傷」的同時合併帶有黴菌、細菌等感染，必須要治療好感染的問題，視力才會慢慢的恢復。

如果是「前房出血」、「玻璃體出血」，則需要等到血塊自行吸收，視力也才會復原，若嚴重而無法自行吸收的出血就須以手術治療。

  若是「水晶體移位」，或是「外傷引起的白內障」，視力當然就會受到影響，必須進行水晶體的復位、白內障手術才有辦法改善視力。

視網膜剝離則需要雷射或是手術治療，但視力能否復原和受傷當時的視力狀況有關，受傷越嚴重者能挽回的視力越有限。

  最讓眼科醫師感到麻煩的是「眼球穿刺傷」，必須緊急進行縫合手術，讓眼球維持原來的形狀，避免眼球塌陷、萎縮，而後依病情需要有可能二次手術以挽救視力。

  至於眼內異物造成的傷害，異物須儘早取出，避免眼內炎及異物可能造成的毒性傷害，特別是鐵、銅這些金屬物是會慢慢釋放毒性的，若不拿出來，眼球最後也會發炎、壞死、萎縮，不可不慎。

  Ｑ：有異物入眼，民眾常習慣用吹的看能不能把異物吹走，這樣做好嗎？ Ａ：並不建議吹氣，一方面是黏附在眼睛表面的異物很難透過吹氣的方式吹走；其次，口腔裡多少帶有些細菌，這一吹反而將細菌帶到眼睛，容易造成感染。

  Ｑ：有辦法預防眼睛的外傷嗎？ Ａ：如果工作場合比較特殊可能會傷及眼睛，如電焊、化學實驗、除草等工作，應配戴包覆性完善的護目鏡（涵蓋眼睛的側邊、上面、下面）保護眼睛。

但若是意外或打球、打架、跌倒等動態活動導致的眼外傷，這就很難預防了，一旦發生應妥善處理、及時就醫。

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