一個隱形殺手－後十字韌帶斷裂- 宜蘭 - 羅東博愛醫院

偏偏後十字韌帶又是膝關節最強大之韌帶，強度約為前十字韌帶之兩倍，一旦受傷，症狀又不明顯，傷者膝關節之位移和壓力會遽增，尤其是髕股骨關節尤然。

此時 ...  便民專區 新聞/衛教 骨骼/肌肉 一個隱形殺手－後十字韌帶斷裂 2021/01/18 葉文凌醫師 6,307 複製連結 https://www.pohai.org.tw/health_detail.php?PKey=943 膝關節是人體最大的關節，真正達到忍辱負重，堪稱是“人體阿信”。

其負重之軸線是六個自由度。

也就是在X、Y、Z軸上，均須承受旋轉和移動。

因此，膝關節需有承受重力壓迫之構造：如軟骨。

也需有承受扭力之構造：如半月板。

至於應付四面八方之位移，主要依靠動態穩定者（即肌肉）和靜態穩定者（即韌帶）。

此二者理論上雖可互補，事實上彼此存在許多不足之處。

肌肉是單一方向收縮、易疲勞、易受制約，偏偏又力量強大，恰如一頭易暴怒之蠻牛，沒有適當導引，反而容易造成力量負荷不均；韌帶恰如“膝蓋的阿信”，永遠默默承受力量，雖然沒有肌肉之勇猛，但卻永遠不會疲勞。

膝關節的韌帶分為四大組：前十字韌帶群、後十字韌帶群、內側韌帶群、外側韌帶群。

除後十字韌帶外，其他三者受傷時，往往症狀明顯，輕則膝蓋腫脹，重則疼痛不已，令人寸步難行。

主因是後十字韌帶位置是在關節內、滑膜外，受傷時血液未必會流入關節內，因此後十字韌帶受傷時，症狀未必很明顯。

偏偏後十字韌帶又是膝關節最強大之韌帶，強度約為前十字韌帶之兩倍，一旦受傷，症狀又不明顯，傷者膝關節之位移和壓力會遽增，尤其是髕股骨關節尤然。

此時軟骨碎片會一直釋放至關節內，終至誘發外傷性關節炎產生。

屆時，軟骨會有廣泛性破壞，既使再治療後十字韌帶損傷也於事無補。

所以理論上，早期發現早期治療豈不美哉！但是，事實與想像是有很大距離的。

首先、發現不易。

後十字韌帶斷裂十分不容易診斷。

平均診斷時間是受傷後6個月。

問題是，有許多人是一直到要換人工關節才發現，甚至於痛了幾十年也不知道。

好事者以為做一下MRI就可以了，只是後十字韌帶斷裂後有極佳之癒合力，在MRI是十分不明顯且易誤判。

其實由受傷機轉往往可以判斷，外國後十字韌帶斷裂較少，通常是被汽車擋泥板撞到或者跌倒時膝蓋撞及地面。

但是台灣前十字韌帶受傷和後十字韌帶受傷比例卻大約是2比1，主因在於機車車禍。

尤其是老式野狼125更容易。

因車禍時膝關節往往是第一受力處，力量由前往後，所以後十字韌帶就應聲斷裂。

其次、手術不易。

後十字韌帶構造複雜，並不是一條單一結構。

而是由26至28股纖維交叉纏繞而成。

並且在股骨端附著處和脛骨端附著處為傘狀結構，但是中央纏繞處是如緊繃之繩索。

呈現上下寬、中間窄之雙頭香菇型結構。

因此，手術幾乎無法複製這種生物力學結構。

比較合理之作法是做“多股韌帶重建手術”。

但是因後十字韌帶緊貼著神經血管，手術風險極高。

做單股手術已是令外科醫師承受巨大壓力，搞個3、5小時並不是什麼稀罕事。

雙股重建手術已經是少有人做，多股手術根本是緣木求魚。

自然，手術得不到良好結果。

  再者、附屬結構傷害頻繁 後十字韌帶損傷和外側副韌帶以及後外側韌帶群損傷，互為表裡。

而這兩者一起損傷時，其治療的標準流程卻一直有所爭執。

爭執點有幾處： 先治療誰？ 後十字韌帶應該怎麼重建？ 外側副韌帶以及後外側韌帶群損傷要重建哪幾條？ 需不需要先治療骨骼變形？ 更令人困擾不已的是陳舊性後十字韌帶損傷，因為軟骨多半已經磨損嚴重，即使重建韌帶也得不到好結果，通常必須移植軟骨，加上各種輔助治療才有成效。

最後、手術後植入之韌帶癒合不易 因為膝關節往後移動力量遠大於往前，因此手術後，後十字韌帶往往會逐漸鬆弛，尤其是單股重建手術，約有60％至70％會鬆弛。

既使是雙股韌帶重建，仍有10％會鬆弛。

所以必須在手術時保留原有受傷韌帶之殘端，讓植入之韌帶植入物與原有韌帶一起癒合，如此可以減少未來韌帶鬆弛。

目前手術治療重要性已經漸漸凌駕於非手術治療。

手術治療方式，是以關節鏡雙股後十字韌帶重建手術為之，並保留原有殘端，為最佳治療方式。

後外側結構在此手術下僅約10%需在重建。

但因許多未及時診斷之案例，在發現時已經是退化嚴重，無法以單純韌帶手術治療之，只能施行人工關節置換，只是此類患者往往只約50歲左右，通常是十分活躍者，根本很難接受必須換人工關節。

所以，早期診斷早期治療仍是首要之事。

文章登載於康健雜誌 複製成功 回上頁 我要掛號 COVID-19疫苗