出血性中風-腦內出血| 醫學影像學習園地 - 中國醫藥大學

醫學影像學習園地 · 急性出血性中風可分為腦內出血(ICH)和蜘蛛膜下腔出血(SAH)兩大類,在這裡主要介紹的是腦內出血(Intracerebral hemorrhage)。

· 症狀 · 症狀隨著病灶的位置 ... 首頁臨床案例心血管肝膽腸胃胸腔婦產泌尿耳鼻喉癌症分期外傷嚴重度分數正常構造指引正常X光解剖位置頭部脊椎胸部腹部上肢下肢正常CT解剖位置指引頭部胸部AXIAL胸部CORONAL頸部腹部AXIAL腹部CORONAL正常MRI解剖位置指引頭部頸部脊椎SAGGITAL脊椎AXIAL肩部SAGGITAL肩部CORONAL肩部AXIAL醫學影像工具電腦斷層攝影(CT)簡介磁振造影(MRI)簡介乳房攝影及BIRADS診斷網站資訊留言板常見問題與討論區相關連結網頁製作團隊 出血性中風Hemorrhagicstroke:腦內出血定義急性出血性中風可分為腦內出血(ICH)和蜘蛛膜下腔出血(SAH)兩大類,在這裡主要介紹的是腦內出血(Intracerebralhemorrhage)。

流行病學45歲以上的病患發現有ICH,第一個要考慮病人是不是有高血壓。

而小於45歲的病人則要先考慮動靜脈畸形(AVM)的可能性,並安排CTA或血管攝影(DSA)來確診AVM。

高血壓引起的腦內出血跟季節有關,通常在冬天最常發生,且較常發生在男性。

病理生理學非創傷引起的腦內出血約有一半是跟高血壓有關。

症狀症狀隨著病灶的位置而有不同的表現。

大範圍的出血症狀像感覺動作功能異常、意識改變甚至猝死都有可能。

分類疾病演變腦內出血的大小通常在一開始出血的時候就已經決定了,只有很少的案例會有持續出血的狀況。

神經學症狀通常在48小時內會出現,且嚴重度隨著下列四項狀況而定：1.血腫有無變大2.周圍腦水腫大小3.水腦有無發生4.脫疝有無發生影像診斷非常急性期最好的診斷工具是noncontrastCT。

因為檢查快、敏感度高,病人也不用像MRI要躺超過半小時。

故雖然T2*也很敏感但不建議用。

亞急性期(5~15days)除了CT之外,T1,T2也都可以明顯的看見病灶。

治療StereotaxicevacuationControlelevatedintracranialpressureControlhydrocephalus復發高血壓引起的出血性中風約有5~10%的機率會復發。

且復發常在不同的位置。

預後預後與ICH的位置和大小有關。

通常高血壓引起的出血性中風約只有三分之一的病人能夠存活超過一年。

影像Case1:PutamenICHina37y/oman第一天下午兩點時的CT可以看到右邊的putamen有一很大的血腫和輕微的腫塊效應(右邊的側腦室變小)六個小時後因為病人臨床表現一直走下坡,再做一次CT發現血腫持續變大而且有腦室內出血(IVH)和明顯的腫塊效應(midlineshifting,subfalcineherniation)一周後病人已動完手術引流和減壓,血塊和IVH已經消失,但是先前的腫塊效應造成右側後大腦動脈被壓迫而灌流不足,使得右側枕葉出現水腫。

Case2:LeftputamenandthalamusICHina82y/omanCT下可見hyperdensehematomainputamenandthalamus,andperifocalhypoindenseareasuggestingwhitematteredema八個月後CT下可看見血塊都已吸收完畢剩下linearandcysticcavityCase3:LeftthalamusICHandIVHina66y/omanCT下可見hyperdensehematomainleftthalamusandleftlateralventricleCase4:RightponsICHina46y/omanCT下可見hyperdensehematomainrightpons18個小時後因為病人臨床表現一直走下坡,再做一次CT發現血腫持續變大連左側橋腦亦有出血,第四腦室也有被壓迫的現象。

Case5:RightcerebellumICHCT下可見hyperdensehematomainrightcerebellumCase6:BilateralcerebellumICHduetoAVMCT下可見hyperdensehematomainbilateralcerebellumCase7:oldICHwithcavityandwalleriandegenerationina50y/omanCase8:Corticalhemorrhageofleftfrontallobeduetoamyloidmicroangiopathyina62y/owomanCase9:Lungcancerwithbrainmetastasiswithtumorbleedingina73y/omanCT下可見hyperdensehematomainrightfrontallobewithperifocalhypodenseareasuggestingwhitematteredemaCase10:LeukemiawithbleedingtendencyresultedinmultipleICHina26y/owomanCT下可見hyperdensehematomainbilateralfrontallobeCase11:AVMinbasalganglia,resultedinrightbasalgangliaandtemporallobeICH,anddiffuseSAH,andIVHina26y/owomanCase12:rightparietallobeICHduetoruptureofanmycoticaneurysmina4y/oboyCT下可見hyperdensehematomainrightparietallobeDSA:ananeurysmintherightSylvianbranchCase13:MoyaMoyadiseasewiththalamichemorrhageandIVHina21y/oladyCT下可見hyperdensehematomainrightthalamusandbilaterallateralventricleDSAofrightinternalcarotidartery:totalocclusionofrightICAwithnumerousfinecollateralcirculationsDSAofleftinternalcarotidartery:totalocclusionofleftICAwithnumerousfinecollateralcirculationsDSAofvertebralartery:totalocclusionofvertebralarterywithnumerousfinecollateralcirculations參考資料1.Osbornetal.:Diagnosticimaging.Brain.1st.Amirsys,2004.2.Weiretal.:Imageatlasofhumananatomy.3rded.Mosby,2003.3.神經放射診斷學:判讀CT及MRI入門,沈戊忠/合記.2002