簡介兒童及青少年肥胖，預防及成因分析 - 柏愛診所

造成兒童肥胖的原因 · 基因變異. 如一些瘦素以及與瘦素相關的基因變異，會造成食慾大增，能量消耗減少。

· 遺傳變異. 最常見的為小胖威利（Prader-WilIi ... 簡介兒童及青少年肥胖，預防及成因分析 By 熊仲川 at June18,2010 在所有肥胖中，最重要的、也是我最在意的，就是兒童及青少年的肥胖問題了。

每次參與國際肥胖會議時，我參與的主題也都與兒童肥胖有關。

研究肥胖的人都知道，肥胖是屬於預防醫學，是飲食及生活習慣的調整與改善，而這些都要是從小開始培養，所以兒童肥胖是所有肥胖的根源，若沒有及早養成良好習慣，即使小時候不胖，長大之後體重大多也控制不良，甚至可能衍生出一大堆疾病來。

亞洲情況較歐美嚴重 全世界對兒童肥胖都非常重視，歐洲肥胖學會（ECO）甚至向歐盟申請了近七千萬歐元，做為為期五年兒童肥胖預防與治療的費用，WHO更訂定2004年為「兒童肥胖預防年」，並舉辦很多研討會、活動及製作教育手冊，希望兒童及青少年的體重問題能獲得重視與控制。

目前美國6～11歲兒童的肥胖比例是1976～1980年平均數的2倍，而12～17歲青少年肥胖的比例則為1976～1980年平均數的3倍，而從1990至2002年，則以每年5～10％的速度成長，歐洲、澳洲的情況也差不多。

亞洲的情況更嚴重，與二十年前相比，幾乎是3至4倍，同時得到慢性病的比例也比較多。

同年齡的亞洲小孩與歐美小孩相比，雖然體重較低，但慢性病的發生率與慢性病危險因子都較早出現，所以我們對亞洲兒童的體重問題要嚴肅以對，以免日後產生一些不可挽回的遺憾。

2004年3月國際肥胖工作委員會在以色列邀集了世界四大洲、九個國家與地區（美國、英國、德國、法國、芬蘭、瑞典、澳洲、新加坡、香港）的六十五位醫師，共同討論「兒童肥胖的預防與治療」，並於2004年12月發表在《臨床內分泌與新陳代謝期刊》（TheJournalofClinicalEndocrinologyandMetabolism）上，共100多頁，題目為＜兒童肥胖的共同發展理論＞（Consensusdevelopment：ChildhoodObesity），針對兒童肥胖的預防與治療提供一個共識，做為日後兒童肥胖的參考指標。

小學階段最易變胖 人生中有幾個階段很容易變胖，女性主要在小學、18～20歲、懷孕期及停經期；男性在小學、18～20歲及結婚後。

並非其他階段不會變胖，而是在這幾個階段，一但體重控制不好，往後變胖的機會大增，同時產生慢性病、併發症的機會就很高，甚至有些是不可逆的。

所以大家對於這幾個階段務必特別小心。

而不管男性、女性，在小學及18～20歲都很容易變胖，其中又以小學為甚。

減重加油站 不管男性、女性，在小學及18～20歲這兩個階段都很容易變胖，其中又以小學為甚。

如果這段時間體重控制不好，讓脂肪細胞增加，往後變胖的機會大增，產生慢性病的機會也很高，想減重也會較困難。

肥胖人口不斷增加 WHO已於2000年提出全世界肥胖人口正在不斷增加的警訊，又於2001年提出更嚴重的警告：全世界肥胖兒童比例以3～5％的速度向上增加，尤其以開發中國家最嚴重。

台灣的衛生署及肥胖醫學會調查也發現，台灣兒童的肥胖比例比1985～1990年間增加10％，比1980～1990年間增加了20％。

國際肥胖工作委員會於2000年統計了全世界十五個國家，包括亞洲的新加坡及香港，訂定出一套2～18歲兒童及青少年肥胖標準表（參見附錄二），如果你家小孩的BMI超過表列範圍，父母就要開始調整孩子的飲食及生活習慣，不要讓小朋友喝過多飲料，及看電視電腦的時間過長，或是趕快找一個專業的營養師或醫師諮詢。

兒童肥胖主要防治對象 兒童肥胖問題不只針對那些體重已經過重的小朋友，有很多現在不是很胖的小朋友，以後會變胖的機會也很高，這些人也是我們預防及治療的重點之一，兒童肥胖的預防及治療對象主要為下面八大類： 父母BMI都過28以上的小朋友。

父母其中一人BMI超過32以上。

父母其中一人有高血壓、糖尿病、心臟病。

母親懷孕時有抽菸。

母親懷孕前六個月有營養不良現象。

母親懷孕時出現妊賑糖尿病。

小朋友的BMI超過兒童及青少年肥胖標準表。

父母教育程度不高及家庭經濟狀況不好的小朋友。

有這八種情況的小朋友日後都很容易變成兒童及青少年肥胖，甚至成人肥胖。

針對有這八點危險因子的小朋友，應給予飲食控制及衛教計劃，包括他們父母及學校老師，因為這二者如果也能被教育好，兒童肥胖的治療成功率大概就已達八成以上。

造成兒童肥胖的原因 造成兒童肥胖的原因，最主要有下面七點： 基因變異 如一些瘦素以及與瘦素相關的基因變異，會造成食慾大增，能量消耗減少。

2003年「肥胖基因圖譜」已經鑑定出來，除了第二十三對性染色體外，其餘二十二對染色體上幾乎都有與肥胖有關的基因，總共大約有超過四百三十個。

目前醫學界仍在努力找出各個基因真正的功能及作用部位，以便能更清楚的診斷與治療。

遺傳變異 最常見的為小胖威利（Prader-WilIiSyndrome）。

另一種為巴弟比得症候群（Bardet-BiedlSyndrome），此種症候群與小胖威利差不多，不過還會合併出現多趾症及腎臟病變，有很多種類型，嚴重程度不一，也會有不同的體重表現。

另一種更少見的叫（BeckwithWiedemannSyndrome），主要是胎兒時期生長快速，胎兒很大、很胖，內臟也很大，但出生後則不一定就會很胖。

以上這三種情形，都可以在八至十二週時用羊膜穿刺來檢驗基因是否異常。

內分泌病變 如甲狀腺缺乏、副甲狀腺素抗拒性、生長激素缺乏、可體素過多、胰島素過多等，所以兒童肥胖的評估還要包括這些荷爾蒙的檢查，不過所費不貲，健保也未必給付。

中樞神經病變 如頭部外傷、腦瘤等，不論開刀或放療，都會影響到下視丘的食慾及能量調控功能，導致肥胖。

開刀或其他手術 我們也曾發現有些小孩子發胖是因為骨折、盲腸炎或其他手術，開完刀後，怕痛不太敢動，再加上手術後的營養補充，造成體內一些交感神經功能減弱，基礎代謝率下降，同時長久臥床也造成可體素及胰島素的增加，因而累積脂肪，所以即使手術後已半年，甚至一年，這些小朋友的活動力就是比較差，當然也比較胖。

如果不注意，他們可能就會繼續胖下去了。

用藥 最常見的就是類固醇。

有些醫師為求速效，開立處方時都會添加一些類固醇，短期使用還好，長期或一年使用次數太多，則會破壞身體的內分泌系統及體質，很容易變胖，家長要特別注意。

有些治療憂鬱症的藥也會造成肥胖，如cyproheptadine、valproate、progestines等，父母可與醫師商量討論，如何在治病又不變胖間達成平衡。

環境因素 這也是最重要的原因。

在這個易胖的環境裡，出門有車，回家窩著看電視、電腦等，父母沒空照料孩子的三餐，小孩常吃速食，喝含糖飲料，真是不胖也難。

所以兒童肥胖的預防與治療最重要的就是：先去除會引起小孩以及大人肥胖的環境，才是根本解決之道。

兒童肥胖的原因雖然有以上七種，但如果去除掉遺傳與內分泌因素後，剩下來最主要的就是環境因素了，所以治療上也是以改善環境及飲食生活習慣為主，除非有遺傳或內分泌問題才需要藥物治療。

父母教育方式影響大 對於有以上八大肥胖危險因子的小朋友，從小學階段就要開始特別注意。

在美國，父母從小孩3～4歲就很注重他們的飲食及生活習慣，因為這時小朋友已漸漸懂事，不過此時父母的教育方式就影響很大。

曾有心理學家做過一個實驗，把不同家庭背景的小朋友放在同一個房間裡，房間裡有許多點心、玩具及電視，然後利用隱藏式攝影機記錄下每個小朋友的飲食及活動，持續二週，每週四天，每天三十分鐘，分別在五個不同的醫學中心進行研究。

結果發現一個很有趣的現象：父母管教嚴格的小孩，飲食作息行為都非常保守，一定會把餐盤上的食物吃乾淨，再去拿新的點心；會乖乖坐著看電視，超過二十分鐘以上。

而父母作風較開明、隨性的小朋友，吃東西會東吃一點，西吃一點，不會吃很多，也不會挑食，玩玩具也不會沉迷，看電視則不會超過十分鐘。

這兩種情形相比較，會全部把食物吃乾淨，乖乖坐著看電視的小孩比較容易變胖，創造力及思考力都較差。

因此小朋友是一張白紙，父母要怎麼把這張紙圖上顏色，全賴父母的智慧。

以飲食為例，父母必須讓小朋友有清楚的概念，知道什麼是適量？每次吃東西時都要教他們，這就是夠了，這就是適量，並告訴他們哪些食物是好的？哪些食物對身體有益，哪些食物則有害？吃夠了就不要讓他們繼續吃，或孩子要求你就答應。

含糖飲料也是罪魁禍首 很多小朋友喜歡喝泡沫紅茶、珍珠奶茶、可樂等飲料，其實這也是造成小朋友肥胖主要的原因之一。

這些飲料甜甜的好入口，尤其是酷熱的夏季，冰涼的飲料讓人暑氣全消，喝下飲料後雖然有飽足感，但很容易就消失，所以會一直喝，以至無法節制。

很多父母總以為孩子飯吃不多，為什麼會變胖，關鍵就在於飲料。

國外也有類似的研究結果。

所以父母一定要充分了解小孩子的飲食習慣，同時予以適度的規範。

另外，父母的身教也很重要。

譬如我們教導小孩子要細嚼慢嚥，結果自己卻狼吞虎嚥；我們告訴小孩吃飽了就不要再吃，但自己卻勉強把剩菜剩飯都吃光，這些都會對小朋友造成混淆。

最好學校老師也能配合，才能達到更好的效果。

如果老師說的與父母說的不一樣，也會造成小孩的無所適從。

已經肥胖以及有危險因子的小朋友最好每隔一、兩週定期到專業的減肥診所或醫院追蹤。

所以我常說兒童肥胖預防及治療真正的對象是父母及學校，就看父母及學校能不能配合而已。

說起來簡單，但做起來很難。

減重加油站 如果你家小朋友飯吃的不多，但體重仍然偏高，父母就要注意孩子是不是喝太多飲料了，像是汽水、紅茶、珍珠奶茶等。

這些含糖飲料雖然好喝，但是熱量太高，對健康更沒好處，還是少喝為妙。

學校也要一起配合 至於學校方面，我建議開學時，導師可以用一些簡單的調查表及身高、體重資料，找出具有兒童肥胖危險因子的對象。

一旦找出來以後，我建議這些小朋友營養午餐的分量要比一般小朋友少。

學校並不需要因此準備二份午餐，只要減量20～30％即可。

另外，這些小朋友每週的體育課至少要上3-4節，下課時間要多去外面跑動。

不過有些家長會對此抱持反對意見，認為會影響課業，或是干擾其他沒有肥胖問題的小朋友等。

其實多上一節體育課真的會影響小學課業嗎？一個只有體重而沒有體力的小孩，他的注意力、學習力和集中力會好到哪裡去嗎？至於擔心干擾其他小朋友，學校只要將真正需要注意及減重的小朋友編在同一班就可以解決了。

其實這些都是細節，只要主管機關下令形成政策，學校絕對可以做到的。

日前教育部已經公布，學校營養午餐不能販售高熱量、高油脂、高糖、高鹽及含咖啡因的食物飲品，也規範了營養午餐的營養素攝取量，這對預防兒童肥胖，是一個好的開始。

預防兒童肥胖的策略 談了這麼多有關兒童肥胖的預防與治療策略，最後總結如下，這也是國際兒童肥胖推廣小組的一致看法。

懷孕期 孕婦的體重最好是能控制在醫師要求的範圍內，不可抽菸，要維持一定的活動及運動量。

生產後及嬰兒時期 母親最好哺餵母乳超過三個月，延後給小寶寶吃固體食物或太甜食物的時間。

家庭環境 家庭吃東西的地點與時間要固定。

不是吃東西的時間就不要吃，更不要邊看電視邊吃。

養成吃早餐的習慣、吃飽後就停筷，不要勉強吃剩菜剩飯、儘量用較小的飯碗、儘量不要喝含糖飲料、控制小朋友看電視和打電腦的時間，最重要的是父母要以身作則。

新生活運動中有一點是不要把小孩子當佣人，但也不要什麼都不讓他們做。

學校環境 老師要學習一些健康飲食的觀念，並了解運動的重要性等。

有肥胖危險因子的小朋友營養午餐要減量，加強體育課，並儘量鼓勵大家走路上學。

社區環境 政府提供良好的休閒運動設施及環境，如行人道、自行車專用道等。

有些先進國家的城市會免費提供公用自行車，尤其在地鐵站、體育場或百貨公司出口，都有投幣式的自行車（交還時再退費），而且自行車專用道比汽車道還寬還多。

擁有這樣的環境，必能營造出一個喜歡運動的社會與個人。

醫師及營養師的責任 能找出具有危險因子的兒童，並鑑別診斷有無其它病因引起肥胖，或有無其他疾病的合併症，如高血壓、糖尿病等，並能提供良好完善的飲食觀念，以及活動、運動相關事項的衛教及注意事項，並能適時教育父母、學校、社區，並主動追蹤病患並予以適度治療。

政府的責任 主管單位要重視兒童肥胖問題的嚴重性，對於一些具有肥胖危險因子的小朋友提供健保給付，予以診斷並治療，因為這樣將能節省未來醫療費用的支出。

也應該多提撥一些經費在教育及媒體宣傳上。

我們常說兒童是國家未來的主人翁，如果我們未來的主人翁都是胖子，或一半以上有糖尿病、高血壓，那這個國家的競爭力一定很低。

預防勝於治療，要讓國家未來有希望，未來不必浪費太多的醫療資源在治療肥胖及慢性病上，現在就應該開始針對兒童肥胖努力，讓兒童都快快樂樂、健健康康的長大。

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