心律不整治療藥物 - Medium

抗心律不整藥物的作用是通過改變離子通道(channel)，即控制跨細胞膜離子流來發揮的，也就是改變動作位能(action potential, AP) 的形式實現。

因此改變了心肌組織的三個 ... GetstartedOpeninapp臨床筆記SigninGetstarted375FollowersAboutGetstartedOpeninapp心律不整治療藥物臨床筆記Jul18,2020·12minread抗心律不整藥物的作用是通過改變離子通道(channel)，即控制跨細胞膜離子流來發揮的，也就是改變動作位能(actionpotential,AP)的形式實現。

因此改變了心肌組織的三個基本電生理特性：傳導性、興奮性和自律性。

注意：治療心律不整的藥物也是會引起心律不整。

小心提油救火！心律不整治療藥物之分類依照VaughanWilliamsclassification分成四大類，後來因為研發出不同藥理機轉的藥物，故又增加第五類，其作用各有不同。

ClassI:鈉離子通道阻斷:Sodiumchannelblockers阻滯快速Na+channel（減慢AP的上升速率，因而減慢傳導速度）和阻滯K+channel（延長AP時程進而延長不應期）；ⅠA類藥可以治療心房性、心室性的快速心律不整，但需小心注意器官毒性及致心律不整之副作用。

ClassIA:Procainamide,Quinidine,DisopyramideProcainamide(Pronestyl)使用劑量：20–50mg/min靜脈滴注，直到以下其中一種情形出現為止：1)心律不整消失。

2)低血壓。

3)QRS寬度增加50%以上。

4)已達最大劑量17mg/kg。

注意事項：1)心跳停止，或腎功能異常時，最大劑量減少為12mg/kg，維持劑量為1–2mg/min。

2)AMI、低血鉀、低血鎂時，更容易引起心律不整，小心使用。

3)心臟功能異常者，使用Procanamide會使血壓下降。

4)會使QT延長，因此避免與Amiodarone，Sotalol同時使用。

ClassIB:Lidocaine,Mexiletine,PhenytoinLidocaine:屬於ClassIb之抗心律不整藥物，鈉離子管道阻斷劑。

使用劑量：對於VF/VT：1)1–1.5mg/kg靜脈推注，每5–10分鐘再注射0.5–0.75mg/kg，總劑量為3mg/kg。

2)維持劑量：2–4mg/min靜脈滴注。

(氣管給藥：2–4mg/kg)適應症：VF及無脈搏VT電擊後之藥物治療。

注意事項：1)電擊治療後，心律回復，應以2–4mg/min滴注2)中毒現象，包括：講話遲鈍、意識改變、肌肉抽筋、全身抽搐、心跳變慢。

中毒時，應立即停止藥。

Mexiletine:1)150～200mg,q8h.PO2)注意：竇房結功能異常，傳導障礙，心跳過慢，低血壓或心臟、腎臟或肝臟衰竭，可能需要降低劑量。

Phenytoin:(Dilantin)作用機轉：屬於ClassIb之抗心律不整藥物。

抑制鈉離子管道。

但對於正常組織可以縮短其動作位能之時間。

適應症：1)毛地黃中毒引起之心律不整。

2)先天性心臟病術後之心律不整。

3)先天性QT延長症候群。

(Torsadesdepointes)4)癲癇合併心律不整。

使用劑量：靜脈推注10–15mg/kg給予一小時，然後改用口服劑量，每天400–600mg注意事項：低血壓、暈眩、說話困難、牙齦炎、貧血、狼瘡、肺浸潤。

ClassIC:Flecainide,Propafenone,MoricizineFlecainide：使用劑量：PSVT&paroxysmalatrialfibrillation:50gPOBID;每四天可增量50mg每日劑量勿超過300mg/daySustainedVT:100mgPOBID;每四天可增量50mg每日劑量勿超過400mg/day注意事項：輕中度視覺功能異常，視力模糊；最嚴重是致心律不整，潛在心臟病患者，心絞痛突發，造成猝死。

Propafenone使用劑量：PSVT/心室心律不整/Af/AF:150mgPOq8hr;4天後可增為225mgq8hr。

勿超過300mgq8h注意事項：眩暈、輕度頭痛、運動失調、噁心、金屬異味、使充血性心衰惡化、致SLE樣面部皮疹和一種發疹性膿皰病；引發心律不整作用。

ClassII:乙型接受器阻斷常用的乙型阻斷劑(β-Blockers)包括：Atenolol(Tenormin)、Metoprolol(Betaloc)、Propranolol(Inderal)、Labetolol(Trandate)。

作用機轉：具有β阻斷作用，使竇房結傳導速度變慢，降低心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量。

Labetolol同時具有α及β阻斷作用。

適應症：1)無併發症之AMI及冠心症病人。

2)血栓溶解劑使用後之輔助治療。

3)PSVT，Af/AF之第二線藥物。

4)AMI合併高血壓，心跳過速，使用乙型阻斷劑，可減少梗塞範圍。

5)高血壓急症及急性腦中風之降血壓治療藥物。

使用劑量：Atenolol：5mg靜脈慢推5分鐘，10分鐘後，再給予5mg。

再改為口服50mg，一天兩次。

Metoprolol：1.5mg靜脈慢推，每5分鐘一次，總劑量15mg。

口服劑量：50mg一天兩次，24小時後，改為100mg一天兩次。

Propranolol：總劑量0.1mg/kg分成3等份劑量，每隔2–3分鐘給予，靜脈慢速推注。

勿超過每分鐘1mg。

必要時，2分鐘後再重覆一次。

Labetalol：10mg靜脈慢速推注1–2分鐘，每10分鐘可量後10–20mg，直到最大劑量150mg。

或：先給予10mg靜脈推注，且後改為2–8μg/min，靜脈滴注。

注意事項：急性氣喘或COPD發作時，勿使用乙型阻斷劑。

心跳過慢的病人，需特別小心注意。

已經出現症狀之心跳過慢的病人，不能使用乙型阻斷劑。

AVBlock病人不能使用乙型阻斷劑。

Esmolol:適應症：SupraventricularTachycardia/PSVT/PAT,手術中及手術後心搏過速、高血壓急症。

使用劑量：是一種β1選擇性的adrenergic接受器阻斷劑，號稱作用最快的乙型阻斷劑，作用起始時間只有2分鐘，但來的快去得也快，大約9分鐘排除一半(半衰期)。

使用時，5gin500mLor2.5gin250mLNS(10mg/mL)。

起始劑量500mcg/kg/min注射1分鐘後，再以50~200mcg/kg/min維持劑量注射4分鐘五分鐘後，心速未達療效，repeatbolus(0.5mg/kg/minfor1min),然後再靜脈滴注0.1mg/kg/min.必要時，再給予第三次IVBolus,然後再靜脈滴注0.15mg/kg/min.*此藥不能直接靜注，輸注前必須稀釋。

注意事項：低血壓、暈眩、嗜眠、意識不清、頭痛、激動、倦怠、噁心、注射部位有發炎及硬結。

ClassIII:鉀離子通道阻斷:Potassiumchannelblockers(Amiodarone、Sotalol、Ibutilide、Dofetilide)Amiodarone:l作用機轉：l屬於ClassIII抗心律不整藥物，阻斷鈉、鉀、鈣離子。

亦其有b阻斷作用l適應症：1)VF/pulselessVT之心跳停止電擊後之藥物治療。

2)多型性VT。

3)寬波不明性之VT。

4)穩定型之VT。

5)SVT、PSVT。

6)MAT。

7)Af/AF合併心室反應過快時。

使用劑量：1)對於VF/PulselssVT：300mg靜脈推注，3–5可再分鐘之後，可給予第二劑量推注150mg,然後1mg/min滴注，給予6小時；再減為0.5mg/minIVdrip給予18小時。

2)對於有脈搏的VT：150mgIVslowpush10minutes。

注意事項：1)會引起血管擴張，血壓下降。

2)可能會有減少心肌收縮作用。

3)QT延長：因此不要與Procainamide合用。

4)半衰期較長(＞40天)。

5)一天總劑量勿超過2.0–2.2gram。

Dronedarone:(Multaq)健保給付規定：1.適用於最近6個月內有陣發性或持續性心房纖維顫動(Af)或心房撲動(AF)，且目前處於竇性節律（sinusrhythm）狀態或即將接受治療成為正常節律的患者，可降低病患發生心血管疾病而住院的風險：(1)年齡≧70歲以上，曾有過心房纖維顫動（AF）或心房撲動(AFL)之病患；(2)65≦年齡＜70歲，且帶有下列心血管相關危險因子之ㄧ的患者（例如：高血壓、糖尿病、曾發生過腦血管意外、左心房直徑≧50mm或左心室射出率【LVEF】＜40％）。

2.不得使用於有心衰竭住院診斷史病人。

ClassIV:鈣離子通道阻斷:CalciumchannelblockersVerapamil:作用機轉：1)鈣離子阻斷劑之一種。

可延緩房室節傳導，及增加不反應期。

2)抑制房室節再入性心律不整。

3)可減少Af/AF引之心室心律過快。

適應症：1)窄波之PSVT。

2)發生在竇房結，房室節之再入性頻脈。

3)Af/AF，MAT引起之心室心律過快。

使用劑量：1)2.5–5mg靜脈慢速推注2分鐘。

15–30分鐘後，給予第二劑量5–10mg2)最大劑量：20mg。

3)或者：每15分鐘給予靜脈推注5mg直到總劑量30mg為止。

4)年紀較大者，慢速給予3分鐘。

注意事項：1)血壓下降，比Diltiazem還嚴重。

2)以下之病人，勿使用：1.寬波之心跳過速。

2.WPW合併快速Af/AF。

3.病竇症候群(Sicksinussyndrome)。

4.心臟衰竭。

5.服用b阻斷劑之病人。

6.使用Verapamil引起之心跳過慢之副作用，可以使用Calciumgluconate1gm靜脈推注，作為拮抗劑。

ClassV:其他類的抗心律不整藥物，包括：-Adenosine-Electrolytesupplement(MgSO4andpotassiumsalts)-Digitaliscompounds(cardiacglycosides)-Atropine(muscarinicreceptorantagonist)Adenosine:作用機轉：1.抑制AVNode(房室節)之傳導。

2.減少竇性心速。

3.阻斷房室節之再入性頻脈(Reentrytachycardia)。

4.半衰期<5秒適應症：1.窄波之PSVT。

2.發生在竇房結，房室節之再入性頻脈。

3.規則寬波而生命跡象穩定的頻脈。

使用劑量：每隔2分鐘靜脈快速推注依序為：6mg、12mg、12mg，然後再以20mLNS沖注。

注意事項：1.會引起血管擴張，血壓下降(大部份是短暫性)。

2.引起胸痛，支氣管痙攣。

3.急性發作之氣管痙攣疾病，勿使用Adenosine。

4.PSVT治療後，復發率仍高。

5.使用劑量要加大：服用Theophylline、Caffeine、Theobromine的病人。

6.使用劑量要減少：Dipyridamole(Persantine)、Carbamazepine(Tegretol)、及接受心臟移植者，經由CVP給藥時。

7.不規則，或多形寬波之頻脈(irregularorpolymorphicwideQRStachycardia)不能使用Adenosine，否則會引致VF。

Digoxin(毛地黃)作用機轉：1.延緩房室節傳導。

2.增加心肌收縮力。

3.減少Af/AF之快速心室心律。

4.增加心輸出量。

適應症：1.Af/AF合併心室心律過快時。

2.PSVT。

3.CHF。

使用劑量：1.負荷劑量：10–15μg/kg靜脈推注，腎功能不全體型較小者，應減少劑量。

或0.25mgIV慢速推注，每6小時一次，直到總劑量1mg。

2.然後改為口服劑量0.125–0.25mg/天。

注意事項：1)注意觀察病人是否有毛地黃中毒現象，會出現嚴重之心律不整。

2)服用毛地黃的病人，需要電擊治療時，應儘量使用低能量(10–20焦耳)。

MagnesiumSulfate(MgSO4)作用機轉：控制鈉、鉀進出細胞的共同因素，重要的細胞內陽離子，影響神經傳導及肌肉收縮。

使用劑量：無脈搏VT/VF、TdP：2gmIVD5分鐘嚴重低血鎂：1~2gmIVD1小時，之後0.5~1gm/hrIVF(不可超過2gm/hr)適應症：Torsadesdepointes(QT延長的多形不規則之VT)；血鎂過低時。

注意事項：造成低血壓，心跳變慢、中央神經系統毒性、呼吸抑制、肌腱反射降低。

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