甲醇中毒– Methanol Intoxication - 最新動態仁醫の藥主題教學 ...

最好的方法是色層分析法，但是一般檢驗室並不具有. ♥ 滲透壓間隙增加的可能原因. ♥ 診斷甲醇中毒的方法：History，PE，serum osmolal gap及anion ... Skiptocontent 搜尋： ♥AJKD的文章: ApproachtotheTreatmentofMethanolIntoxication 這篇算是106年度內科專科醫師考試腎臟科第21題的補充內容  (仁愛一般內科每年都有考古題總複習，近幾年內專錄取率皆為100% ，歡迎您的加入) ♥22歲女性喝了16盎司的模型飛機燃料 ♥病人雖然尚無症狀，但Lab上有低HCO3¯，及出現Osmolalgap ♥Creatinine上升是因為測量Creatinine使用的Jaffe法會被燃料中的硝基甲烷干擾(玩needforspeed所用的加速劑) ♥ 治療:使用fomepizole及血液透析4小時各兩次後，病人回復正常 ♥甲醇中毒症狀：喘、噁心、嘔吐、腹痛、知覺異常、視力受損 ♥眼底檢查可見視神經炎 ♥臨床症狀是由甲酸，甲醇的主要代謝物，所引起 ♥ 甲酸干擾細胞色素氧化酶會引起缺氧及乳酸症 文字引用: http://pansci.asia/archives/129682 圖片引用: http://pansci.asia/archives/129682 ( 泛科學PanSci裡有很多有趣的文章，念煩了可以去逛逛) ♥  臨床上，同時併有滲透壓間隙(osmolalgap)及陰離子間隙(aniongap)時要考慮到醇類中毒 ♥  正常的滲透壓間隙大約10~20mOsm/kg/H2O ♥  陷阱：  ◊陰離子間隙的基礎值可低至3mEq/L，所以若只增加一些並不會超過正常上限  ◊若剛喝下不久就作檢查，陰離子間隙可能還不會上升 ♥ 最好的方法是色層分析法，但是一般檢驗室並不具有 ♥ 滲透壓間隙增加的可能原因 ♥ 診斷甲醇中毒的方法：History，PE，serumosmolalgap及aniongap ♥ 色層分析法是goldstandard ♥ 治療：  ◊抑制酒精去氫酶(alcoholdehydrogenase,ADH)  ◊血液透析移除醇類及其代謝物 ♥ 因甲醇會快速被吸收，所以洗胃無效 ♥ 輸注乙醇用以和甲醇競爭酒精去氫酶，最好在ICU進行 ♥ 乙醇血液濃度要達到100~150mg/dL ♥Fomepizole對酒精去氫酶的結合力比乙醇強８千倍以上 ♥Fomepizol的使用方式及劑量 ♥ 在併用血液透析時Fomepizol的使用方式 ♥ 使用血液透析的indication  ◊AmericanAcademyofClinicalToxicologyPracticeGuidelines ♥ 使用血液透析的indication  ◊ExtracorporealTreatmentinPoisoningWorkgroup ♥ 兩者都建議使用IHD ♥ 在甲醇濃度小於20mg/dL時可停止透析 ♥ 建議加用folinicacid以加速甲酸代謝(folinicacid[Leucovorin]為tetrahydrofolicacid的formyl的衍生物，是葉酸代謝後的活化形式) ♥ 各種解毒劑的作用位置 ♥  甲醇每增加10mg/dL約增加osmolalgap3mOsm/kg/H2O ♥  當osmolalgap<6，也就是甲醇小於20mg/dL時，就可以停止透析及抑制劑使用 ♥  如何從osmolalitygap算出甲醇濃度呢？以一個喝到混有甲醇假洒的病人為例:  ◊Osmolarity經計算為2xNa+BUN/2.8+Glu/18+Ethanol/4.6+(其他己知醇類/轉換係數[如右上表])    =2x140+14/2.8+90/18+46/4.6=300  ◊因為測量的osmolality=390  ◊Osmolgap=390–300=90  ◊又因正常值上限為10，所以增加了90–10=80，為甲醇所造成  ◊80x甲醇轉換係數(3.2)=256mg/dL     ♥ Flowchartfrom AmericanAcademyofClinicalToxicology  JToxicolClinToxicol.2002;40(4):415-46.         康維復注射劑中文仿單 ♥ 沒有Fomepizol可用時，可用酒精去競爭去氫酶 ♥以一個70公斤病人為例Loading先給1.8x70=126ml含酒精43%的酒(不要選啤酒 ⇒要喝1204ml!!) ♥Maintain每小時0.2x70=14ml ♥常喝酒的人要加量，0.46x70=32.2ml ♥因透析也會洗掉酒精，併用HD時每小時喝0.5x70=35ml ♥常喝酒的人併用HD:0.77x70=53.9ml ♥乙醇濃度目標100~150mg/dL ♥喝到患者血中的甲醇濃度低於20mg/dL為止 ♠小知識：酒瓶標示的酒精濃度%「度」，是容量百分比，不是重量百分比。

♠經典台灣啤酒酒精濃度標示4.5%「度」，是指100ml 啤酒中有4.5ml 酒精 ♠酒精比重系數為 0.79。

♠因此，經典台灣啤酒瓶裝含有600mlx(4.5 /100)x0.79=21.33(g)酒精 ♥Whisky或Brandy比較貴 ，醫院沒Fomepizol可用時，請家屬去買高粱或竹葉青吧! (Visited1,894times,2visitstoday) 文章導覽 Previouspost:急重症超音波之臨床應用簡介–EmergencyandCriticalCareUltrasoundNextpost:意識評估–EvaluationoftheDisturbedConsciousness 登入 Username Password Pleaseenterananswerindigits:five×2= RememberMe RegisterLostPassword仁醫の藥書 搜尋 搜尋 分類 Archeology(內專試題考古題) Cardiology(心臟科) CaseRecord(病例討論) CriticalCareMedicine(重症醫學) Endocrinology(新陳代謝/內分泌科) Gastroenterology(肝膽腸胃科) Guideline Hematology/Oncology(血液腫瘤科) InfectiousDiseases(感染科) Lectures(教學) Nephrology(腎臟科) Neurology(神經內科) Others(其他科別) PulmonaryMedicine(胸腔科) RenalBiopsy(腎臟切片） Review(品評文獻) Rheumatology(風濕免疫科) 標籤ACEI ADA allopurinol antibiotics aorticdissection ARB arrhythmia atrialfibrillation bisoprolol cardiovasculardisease carvedilol ClinicalPracticeGuidelinefortheManagementofGlomerularDiseases Crohn'sdisease dapagliflozin diabetesmellitus DPP-4 ENaC fattyliver febuxostat GLP-1 gout HbA1c heartfailure hyperkalemia hypertension hypoglycemia ICH inflammatoryboweldisease insulin KDIGO，GN，Glomerulonephritis Lantus metformin myastheniagravis obstructivesleepapnea pneumonia pyodermagangrenosum seizure SGLT-2 stroke sulfonylurea thiozolidinedione thymoma Toujeo vedolizumab 內專甄審 FindUs Address123MainStreetNewYork,NY10001HoursMonday—Friday:9:00AM–5:00PMSaturday&Sunday:11:00AM–3:00PM Close 登入仁醫心法 Username Password Pleaseenterananswerindigits:eleven−4= RememberMe RegisterLostPassword搜尋仁醫の藥書 搜尋 搜尋 學術活動 Therearenoupcomingevents. ViewCalendar Add AddtoTimelyCalendar AddtoGoogle AddtoOutlook AddtoAppleCalendar Addtoothercalendar ExporttoXML 分類 Archeology(內專試題考古題) Cardiology(心臟科) CaseRecord(病例討論) CriticalCareMedicine(重症醫學) Endocrinology(新陳代謝/內分泌科) Gastroenterology(肝膽腸胃科) Guideline Hematology/Oncology(血液腫瘤科) InfectiousDiseases(感染科) Lectures(教學) Nephrology(腎臟科) Neurology(神經內科) Others(其他科別) PulmonaryMedicine(胸腔科) RenalBiopsy(腎臟切片） Review(品評文獻) Rheumatology(風濕免疫科) 標籤ACEI ADA allopurinol antibiotics aorticdissection ARB arrhythmia atrialfibrillation bisoprolol cardiovasculardisease carvedilol ClinicalPracticeGuidelinefortheManagementofGlomerularDiseases Crohn'sdisease dapagliflozin diabetesmellitus DPP-4 ENaC fattyliver febuxostat GLP-1 gout HbA1c heartfailure hyperkalemia hypertension hypoglycemia ICH inflammatoryboweldisease insulin KDIGO，GN，Glomerulonephritis Lantus metformin myastheniagravis obstructivesleepapnea pneumonia pyodermagangrenosum seizure SGLT-2 stroke sulfonylurea thiozolidinedione thymoma Toujeo vedolizumab 內專甄審 Pretest-UseofDiureticsinPatientswithHypertension 時間限制:0 測驗概述 已完成0/1個問題 問題: 1 資訊 CategoryforPre-Test 您已完成過測驗，因此您不能再測驗。

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您必須先完成以下測驗才能開始： 百分比 答對0/1個問題 答題時間： 時間已花費 您獲得0/0分數(0) 類別 前測題庫 0% 1 已答 回顧 1/1問題 1.問題 下列何者敘述不正確? 碳酸酐酶抑制劑可抑制遠曲小管上的鈉氯共轉運蛋白造成利尿的效果。

Thiazide合併ACEi或ARB使用可增強降壓效果。

長期使用利尿劑之降壓效果主要來自於細胞外液和血漿容積減少，導致心臟前負荷及心輸出降低。

長期使用Thiazides的病人停藥一年後，維持良好之生活形態者，有70%病人可以維持不用吃降壓藥。

長期使用利尿劑會因為renin-angiotensin-aldosteronesystem(RAAS)活化與腎小管增生及ENaCup-regulation而產生藥物耐受性。

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