淺談B、C型肝炎用藥 - 亞東醫院

程為12-18個月，干適能和貝樂克(1mg)可用於對干安能或貝樂克(0.5mg)在治? ... 藥物嚴重，常有病人因此而無法順利完成療程；常見副作用如類感冒症狀、掉髮、焦慮、腸胃 ... 跳到主要內容 首頁 亞東訊息 亞東院訊 亞東院訊 ::: 最新院訊 歷年院訊 亞東院訊第123期 2010年2月 淺談B、C型肝炎用藥 藥劑部楊淳雅藥師   根據2008年衛生署公告的國人死亡原因，慢性肝病為第八位，肝癌在男、女性歷年癌症死因總是佔第一或第二位；由於台灣為肝炎好發區域，幾十年來大家談肝病色變，肝硬化、肝癌更成為許多家庭永遠的遺憾，可知台灣肝病盛行對國民健康危害之程度！B型或C型肝炎的主要傳染途徑是受病毒感染的血液、體液經由皮膚或黏膜進入人體，沒有抵抗力的人就可能受到感染。

傳染方式可分為兩種，垂直傳染，又稱為母子傳染，意指帶原的母親，在生產前後將病毒傳染給新生兒；水平感染則指透過如輸血、打針、血液透析、針灸、穿耳洞、刺青或共用牙刷、刮鬍刀等途徑感染肝炎。

慢性B、C型肝炎的治療 　肝炎的常見治療藥品為干擾素(Interferon)與抗病毒藥物。

干擾素可抑制病毒在肝細胞中的複製，肝炎的治療常使用長效的干擾素，如Peg-Interferon，此類注射劑型藥物需冷藏保存；常見的口服抗病毒劑則有干安能、貝樂克、干適能、瑞比達等。

而干安能和貝樂克(0.5mg)在慢性B型肝炎治?試辦計畫中，建議?程為12-18個月，干適能和貝樂克(1mg)可用於對干安能或貝樂克(0.5mg)在治?中出現抗藥性，且肝功能指數大於或等於正常值上限2倍者，?程為24個月。

慢性B型肝炎治療的最大挑戰是在於服藥後會產生抗藥性的問題，依據肝臟學會發表的治療準則建議，在治療初期就應該選擇抗病毒效果強且抗藥性低的藥物，要知道是否有抗藥性，則需要在治療過程中例行做檢測。

有些病人因為自我感覺症狀已好轉就貿然停藥，其實是錯誤的行為；肝炎很容易再復發的疾病，B型肝炎要治療成功，主要的目標是病毒的抗原消失，肝功能恢復正常，甚至達到目標後，可能仍需要進行半年以上的追蹤，以減少復發的機會，曾有患者停止治療後，發生嚴重急性惡化的報告。

慢性B型肝炎的治療藥物 ＊干安能(Zeffix；Lamivudine100mg)  干安能是第一個在台灣上市的口服抗B型肝炎病毒藥物，用於12歲以上之青少年及成人，一般劑量為每天服用100mg；常?副作用如皮膚紅疹、腹部?適、噁心嘔吐、腹瀉及頭痛等，如果不良症狀輕微或一段時間後可耐受的話，經由醫師診治後，仍建議繼續使用干安能。

 ＊貝樂克(Baraclude；Entecavir0.5mg、1.0mg)　用於成人和16歲以上青少年的一般劑量是0.5mg，而1mg則用於有抗藥性的慢性B型肝炎患者；副作用和干安能相似。

＊干適能(Hepsera；AdefovirDipivoxil10mg)　針對具有干安能抗藥性的慢性B型肝炎患者，使用干適能可讓病毒複製作用降低、改善肝功能。

成人的建議劑量為一天一次，每次10mg。

常見副作用是頭痛、腹痛、噁心、腹瀉或消化不良，可能會發生可逆性腎臟毒性，故需定期監測腎臟功能。

＊珮格西施(Pegasys；Peg-interferonAlpha-2a180mcg/ml)　Pegasys干擾素適合治療表面抗原陽性或陰性，且有病毒複製和肝臟發炎之慢性B型肝炎，建議用法是每週於腹部或大腿皮下注射一次，連續治療48週。

因為注射干擾素的副作用較口服藥物嚴重，常有病人因此而無法順利完成療程；常見副作用如類感冒症狀、掉髮、焦慮、腸胃不適等，若感到身體不適，應儘快與醫師進一步討論，考慮調整劑量，或改以口服抗病毒藥物治療。

慢性C型肝炎的治療藥物＊瑞比達(Rebetol；Ribavirin200mg)　可與干擾素合併使用於曾經使用干擾素單一療法後又復發的慢性C型肝炎，或首次接受治療的慢性C型肝炎。

瑞比達的每日劑量為1000-1200mg，需分為兩次服用，可與食物一起服用。

＊派樂能(PEG-intron；Peg-InterferonAlpha-2b80mcg、100mcg)　此種干擾素只能用於治療慢性C型肝炎，病人的肝臟代償功能必須良好。

慢性C型肝炎的最佳治療方式為投予長效型的干擾素與瑞比達合併治療；干擾素也可以單獨治療，建議劑量為每週一次皮下注射，至少需要治療六個月。

＊珮格西施(Pegasys；Peg-interferonAlpha-2a180mcg)　Pegasys除可用於B型肝炎的治療外，亦可以單獨或合併瑞比達藥物治療慢性C型肝炎，適合用來治療沒有肝硬化的病人，或仍有代償功能的肝硬化病人，但其用法與治療B型肝炎稍有差異，單獨使用的建議時程為48週，和瑞比達合併使用則因病情而有所不同。

　抗病毒藥物的療程相當複雜，病人必須要和醫師詳細討論，不可以自行決定服藥或停藥，更要定期的接受肝腎功能的檢測，這樣才能夠達到最佳的治療效果。

如果在用藥期間發生肝功能異常變化，應立即回診就醫，服藥後如有四肢無力、意識混亂、噁心嘔吐、異常出血、情緒異常等情形也應主動告知醫師或藥師，有任何藥物相關的疑惑，可以撥打本院藥物諮詢專線02-77282123詢問，以維護自我用藥安全。

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