肩膀旋轉肌袖症候群中醫治療之臨床驗案

判斷患者應該屬於輕度的旋轉肌腱撕裂傷，屬於新傷會比較好治，因此經中醫針灸一次與吃中藥兩天內痊癒。

而有些患者遭受旋轉肌群症候群而肩膀疼痛時，因忍耐力很好，想看看是 ... 長青醫訊 首頁 健康專欄 長青醫訊 肩膀旋轉肌袖症候群中醫治療之臨床驗案 專欄分類 長青醫訊 徐慧茵醫師 洪淑英醫師 洪盛宗醫師 張育豪醫師 巫靜葉醫師 彭武成醫師 鄒政虢醫師 養生加油站(內科) 養生加油站(婦科) 養生加油站(皮膚科) 養生加油站(兒科) 養生加油站(五官科) 肩膀旋轉肌袖症候群中醫治療之臨床驗案 林立昌醫師 長青醫訊 2721 肩膀旋轉肌袖症候群中醫治療之臨床驗案 林立昌醫師.    包圍肩關節的肌肉與肌腱主要有四條，分別是脊上肌、脊下肌、小圓肌與肩胛下肌等4條肌肉，也稱做旋轉肌袖。

脊上肌在肩關節最上方，負責肩膀外展的動作，在肩胛骨後方則是負責肩膀外轉動作的脊下肌與小圓肌，在肩胛骨前方的肩胛下肌則負責肩關節內轉的動作。

當這四條肌肉至少一條受到傷害時，例如外力撞擊、常搬重物、肩膀出力負重過大、運動傷害、過度使用肩膀或老年肌腱退化等，可能會導致肩膀疼痛或肩膀無力上舉，一般也稱為旋轉肌袖症候群。

主要症狀是當上臂舉起的時候，肩膀的前上方特別痛，肩膀可能感覺有腫脹感，而在夜晚睡覺時，肩膀受傷的旋轉肌群被壓迫到時，疼痛特別明顯，可能會讓患者痛到難以入眠。

旋轉肌袖症候群根據肌群受傷位置不同，可能出現在肩膀外側、後側、前側、內側等處，其中以脊上肌腱發生撕裂傷的機會最大。

一般來說旋轉肌袖症候群有三種程度的傷害： 1、輕度：旋轉肌袖肌腱炎 常過度使用肩膀，或年老肌腱退化，導致肌腱發炎。

2、中度：旋轉肌袖撕裂傷 若肌腱持續發炎不去治療，最終可能因為彈性疲乏、肌腱疲弱或退化，突然在肩膀用力過大時，超過肌腱的負荷而發生不同程度的撕裂。

3、重度：旋轉肌袖斷裂 亦即旋轉肌群肌腱完全斷裂，肩膀無力而完全無法上舉，西醫只能用外科手術治療。

以上這些旋轉肌袖症候群如果沒有去治療，之後旋轉肌群可能會逐漸萎縮，肩關節活動度變更差，久之可能另外會有肩部的滑液囊炎或肩部年沾黏性關節囊炎等疾病。

一、驗案說明： 1、基本資料：時間:110/5/29病歷號:147xx，男，何先生，38歲 2、主訴：右肩舉起疼痛半天 3、現病史： 患者從事長照工作，在搬運長照病人時，沒有準備好，右肩膀突然受到太大的力量，之後就開始右肩疼痛，尤其舉起右肩劇烈疼痛，平時怕熱、易汗、二便平、納可、眠可。

4、舌診：舌型正常，舌淡紅薄白苔。

5、脈診： 肺脈：滑脈，脾脈、心脈：虛脈，肝脈：虛弦脈，腎陽脈、腎陰脈：虛無力。

6、診斷：右肩旋轉肌袖症候群 7、病因： 患者因搬運病人時，肩膀的受力超過旋轉肌腱的負荷，可能造成旋轉肌腱輕度撕裂傷而舉起肩膀疼痛 8、病機：因受外力拉扯，由外候判斷，可能導致右肩肌腱組織受傷而有瘀血。

另外因患者肺脈為滑脈，顯現出有肺熱。

證型：瘀阻脈絡、肺熱症。

10、治則：疏筋活血、清肺瀉火。

11、針灸處方： 後谿、腕骨、丘墟、內關、魚際、神門、中渚、申脈、束骨 以上選擇9個穴道，共9針。

12、針灸處方解析： 針方中，以內關、神門、申脈、丘墟活血，以及後谿、腕骨、束骨、中渚舒筋活絡，一同促進右肩患處之血液循環，以散去右肩肌群內的可能瘀血，幫助組織修復。

其中束骨、中渚有止痛效果，另以魚際清肺瀉火。

以上各針灸穴道搭配下來，有疏筋活血、清肺瀉火的功效。

13、用藥處方： 乳香、沒藥、延胡索、蒲黃、薑黃、茯苓、熟地、當歸、淫羊藿、石膏、知母。

14、藥方解析 方中以乳香、沒藥、延胡索活血，蒲黃活血止血，同時配合茯苓利水消腫，薑黃引藥至肩膀，此外加當歸補血、熟地、淫羊藿補益腎脈，以幫助組織修復，另酌加石膏、知母清肺瀉火。

15、治療經過：   初診：5/29 針灸上述穴道以針患者健側手腳為主，同時請患者配合動氣療法治療，患處同時配合用電療，針灸結束後，右肩外敷消腫的膏藥。

註：6/4患者回診告知前次針灸後，舉起右肩的疼痛即能減輕3成，之後吃藥不到兩天，右肩舉起順暢且不痛，完全恢復正常功能，此次回診想治偏頭痛。

二、驗案討論： 1、因患者肺脈有肺熱，故顯現患者平時會有怕熱，容易流汗的情況。

而中醫認為：「肺朝百脈」，肺會透過呼吸作用，即肺氣來調節全身氣機，推動血液的運行。

因此若有肺熱，可能會阻礙肺氣的功能，因此會選用清肺熱的針灸穴位與中藥，以避免阻礙患處的血液運行，同時幫助疏筋活血穴位與中藥，促進瘀血的消散與協助組織的修復。

2、像此驗案的患者何先生因是從事長照工作，因此每天必須時常肩膀出力搬動病人的身體，因此患者在右肩疼痛當天就積極地來尋求中醫治療。

判斷患者應該屬於輕度的旋轉肌腱撕裂傷，屬於新傷會比較好治，因此經中醫針灸一次與吃中藥兩天內痊癒。

而有些患者遭受旋轉肌群症候群而肩膀疼痛時，因忍耐力很好，想看看是不是會自然痊癒而不去治療。

但通常能自然痊癒的條件是輕微受傷，且受傷後肩膀能多休息，患者若較年輕，氣血充足，自然痊癒的機會較大。

若患者受傷後沒有讓肩膀休息，或者年紀較大或者氣血不足，則較難讓受傷的組織自然修復。

最後肩傷拖到幾個月後，肌腱撕裂程度可能變更大，傷勢變嚴重，當疼痛影響到日常生活作息，且受傷處多次撕裂，容易產生疤痕組織造成周圍組織沾粘，使得肩關節活動更為不利，之後才來找中醫治療時，此時就變成舊傷，因此就不易像此驗案治療一次即痊癒，可能需要治療多次，才有可能改善疼痛。

3、衛教保健 (1)當肩膀疼痛初起，第一天可以先冰敷、第二天之後可以熱敷，以幫助肩膀肌群放鬆以減輕疼痛。

(2)從事有關肩膀的運動時，需先熱身肩膀後再做運動，以減少旋轉肌群受傷的機會。

(3)如果工作會有反覆使用肩膀的動作時，宜在工作期間時常停下來休息，以免旋轉肌群過度疲勞而發生職業傷害。

若已經疼痛時，肩膀宜適度休息，避免傷害持續惡化。

(4)少做會讓肩膀疲勞的姿勢，在肩膀已不痛時，可以做一些放鬆旋轉肌群的伸展活動，如下說明： a、將患側手臂水平舉起至肩膀高度後，平行往健側手方向移動，同時將健側手肘抬高至患側手臂下方，手肘彎成約90度，用健側手肘的內側帶動患側手臂，加壓往健側水平方向約停止10秒。

藉此減少旋轉肌群緊繃程度，能放鬆肩旋轉肌群，使伸展度較好。

b、鍛練旋轉肌群活動的阻抗能力，以增加肌群力量： 將患側手肘尖貼在腰上，前臂保持水平，握拳後肩膀施力，將患側拳頭水平向內轉，同時用健側手掌阻擋患側內轉的拳頭約10秒鐘，增加內側肌群的肌力。

c、承上，將患側拳頭水平向外轉，同時用健側手掌阻擋患側內轉的拳頭約10秒鐘，增加肩後側肌群的肌力。

以上b或c，可以用牆角或門框等外物代替施力的健側手掌產生阻抗。

d、調整肩膀的體態，矯正不良姿勢： 將雙手肘向身體內側彎曲後，水平舉起至肩膀同高後，將兩手肘外轉，向後背作挾擠動作10秒鐘，可將緊繃的肩膀旋轉肌群放鬆。

三、結論： 旋轉肌袖症候群，一般常見於意外的受傷、老年之肌腱退化、不良的姿勢以及職業 傷害等。

常發生的職業別可能有搬運人員、廚師、老師、美髮師、運動員、餐飲人員、清潔人員、裝潢人員、長照人員、看護人員、健身教練、物理治療師、推拿整復師、外科醫師或家庭主婦等，幾乎涵蓋了各行各業，是很常見的肩膀傷害。

一般西醫常用消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑、物理治療或手術等，以緩解肩膀的疼痛，但所花的復健治療期間較長，若是對年紀大或者氣血不足的患者來說，也不容易治癒。

而用中醫的針灸與中藥治療，可以針對患處疏筋活血，並補益臟腑的虛損，能有效快速地緩解疼痛，幫助組織修復，最後能達到治癒的效果。