用微創手術切除肝臟腫瘤安全嗎？ - 康健雜誌

身為一個肝膽外科醫師，常有許多肝腫瘤患者上門求診，而依目前的醫療建議，若病 ... 阿公經歷了微創切肝手術，從肚臍上方約3公分的切口取出五公分的肝 ... 為提供您更多優質的內容，本網站使用cookies分析技術。

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我知道了 大人社團 康健知識庫 癌症問康健 康健線上學習 康健嚴選 康健出版 康健影音 書香花園 天下網路書店 康健好書 雜誌 訂閱康健雜誌 訂閱電子報 首頁 看文章 專欄 醫生這樣說 用微創手術切除肝臟腫瘤安全嗎？ 收藏 瀏覽數57,484 2017/03/10· 作者/宋睿祥 ·出處/Webonly 放大字體 這是曾發生在門診的故事，一位85歲的阿公，憂心忡忡地與家人一同步入診間，他剛被肝膽胃腸科的醫生診斷出左邊肝臟有一個5公分的腫瘤，來尋求手術的建議，阿公抽菸抽了一輩子，又有高血壓，家人聽說肝臟手術是大手術，很擔心阿公無法承受手術的風險。

身為一個肝膽外科醫師，常有許多肝腫瘤患者上門求診，而依目前的醫療建議，若病患的肝腫瘤是單一顆且肝硬化程度不嚴重，手術是最佳的選擇。

當病患決定要開刀的時候，常因傳統肝臟手術會造成長達30~40公分形同「Lexus凌志汽車」或「Mercedes賓士汽車」傷口，而望之怯步，時常會問：「醫生，這有辦法用微創的方法開嗎？」在與家人討論後，我建議阿公接受微創肝臟切除手術。

我們就來討論一下「微創手術」這個議題。

但首先我們要釐清微創的精神，就是用較小的皮膚切口，達到與傳統傷口一樣的手術效果，所以要選擇微創手術的第一個關鍵，就是腫瘤切除的效果與預後要和傳統開腹手術一樣好。

一般民眾常詢問的以下問題：1.有醫生告訴我：「微創手術打四五個洞，傷口加起來與傳統手術傷口一樣，不需要微創！」是這樣嗎？若以傷口的總和加在一起一樣長，在有些手術是如此，但當個別的傷口小於2公分時，除了之後疤痕較不明顯之外，最主要是小的切口，對肌肉的破壞較小，而肌肉的撕裂傷，是一般手術後病患最主要的疼痛因素。

所以微創除了讓傷口較小美觀之外，最重要的就是術後的傷口疼痛有明顯的差異，以腹腔鏡的肝臟切除手術為例，開傳統傷口的病患，一般都需要三到四天才能下床，而腹腔鏡手術病患，約在第二天就可以下床活動。

2.所有的腹腔手術都適合用腹腔鏡微創手術嗎？不管是傳統開腹或是微創手術，都是一種開刀的方法，唯一的目的就是在安全的狀況下達到治療的目的，所以腫瘤的大小及與大血管的相對位置，以及肝臟硬化的程度，就決定了一台切肝手術的困難度，像是位在肝臟左葉以及右葉前方，腫瘤在五公分以下的腫瘤，是相當適合用腹腔鏡手術切除的位置，然而位在肝臟右後方或是尾葉的肝腫瘤，因為靠近肝內靜脈，且對腹腔鏡而言是相對困難的角度，腹腔鏡就有其限制。

然而這只是一個大概的原則，每個病患還是需要經過醫生詳細的評估，當然最重要的是醫生的經驗以及他（她）所熟悉的手術方法。

3.腹腔鏡手術會很貴嗎？因為微創的小傷口，外科醫師的雙手無法進入腹腔，需要有一些特殊的止血器械（Harmonic諧波刀或thunderbeats雷霆刀）與自動縫合槍，來取代原本外科醫師的打結與縫線，每個國家都有不同的保險給付標準，在台灣，若選擇接受腹腔鏡手術，整個手術費用大約需要再多花費五到十萬新台幣不等的耗材費用。

阿公經歷了微創切肝手術，從肚臍上方約3公分的切口取出五公分的肝腫瘤，術後第二天巡房時，阿公精神很好，止痛藥的使用也很少，但阿公悶悶不樂，在百思不得其解之下，我問阿公：「為什麼不開心？」，阿公這才說到：「醫生，怎麼都不痛！醫生你要老實告訴我，是不是腫瘤拿不掉，所以沒有手術？」還好拜現在3C產品所賜，家屬大多會用數位手機將檢體拍照，直到他的孫子打開手機，秀給阿公那顆像獅子頭一樣的腫瘤，阿公這才鬆了一口氣。

目前的證據醫學顯示，對於肝腫瘤的切除手術，不論是使用傳統方式或是微創方式，對於腫瘤復發的機率與長期的預後是沒有差別的，唯一的不同在於術後短時間的恢復以及大幅減輕了疼痛感。

若真的需要接受手術時，讀者需要與醫師討論腫瘤的位置是否使用腹腔鏡手術是安全的，以及是耗材的費用，而不是為了微創而微創。

當我與病患討論手術的選擇時，有三個重要的因素，安全，廓清與美觀，而這三者的順序，就如一個老牌電視廣告所說的：「先講求不傷身體，再講求療效！」畢竟安全才是治療病人的第一步，但在現今科技的輔助之下，三者兼顧再困難的肝臟手術，不再是天方夜譚了！阿公在術後6天，就吵著要出院，每次回診，阿公都會很狐疑地問我：「醫生，你到底是怎麼把那個瘤拿出來的？」我都淘氣地回他：「這是變魔術，秘密！」 看更多 文章關鍵字 傳統手術 傳統開腹手術 微創手術 腫瘤 宋睿祥 基隆長庚醫院一般外科主治醫師、台灣第一位無國界醫生 我該選擇用達文西手術嗎？ 任天堂社長癌逝　膽管癌無症狀又難發現 什麼樣的人需要換肝？ 更多文章 分享 收藏 訂閱 重點分享 加入康健Line好友 看下一篇文章 【2022康健癌症趨勢論壇】乳癌治療方式愈來愈多，病人醫生怎麼想？ 熱門文章 1. 確診居隔7天夠嗎？隔離期滿快篩陽可出門？專家4點建議 4. 擔心自己肚子太大嗎？３招甩開腹部贅肉！ 2. 國外研究：吃蔬果、魚類的女性皺紋較少 5. 確診後怎麼吃？營養師傳授親身經驗，這樣吃降低發炎、快速恢復免疫力 3. 每天吃２０克堅果　能降低早逝風險！ 6. 一張老照片背後，我的單親媽媽故事：從秀場到菜市場，她都帶著我這個拖油瓶 推薦文章 活動看板 推薦閱讀 情緒紓解 讓悲傷從兔子洞走出去 最新專題 北榮專家說|讓醫療新知變得更簡單清楚 染疫醫生的確診日記 【母親節特輯】今年，不再與媽媽有距離 測測看，你有沒有心血管疾病？2022心腦血管就醫指南｜康健雜誌 散光？老花？徵的就是你？｜博士倫隱形眼鏡一副解決，幫你找回清晰好視力 只動不吃比只吃不動，肌肉流失更快！吃對營養，運動增肌更有效