寶貝肝臟從完整肝臟檢查做起 - 肝病防治學術基金會

但事實上，像肝硬化或肝腫瘤等肝臟疾病，並不一定反映在GOT與GPT指數上。

肝功能指數GOT、GPT，是一般在正規的健康檢查當中，必驗的項目之一。

然而，這項 ... 好心肝會刊肝病資訊 第44期 出刊日：2008-10-15 返回上一層 寶貝肝臟　從完整肝臟檢查做起 如果你認為，健檢報告都「正常」，肝臟就沒有問題，那可大錯特錯了。

很多因為存有錯誤肝病知識而錯失治療先機的案例，不斷在社會上演，像名歌手薛岳、名DJ大衛王就是讓人遺憾的例子。

究竟該如何正確保肝？就讓我們從完整肝臟檢查談起。

諮詢／陳建全（台大健康管理中心主治醫師） 撰稿／邱玉珍   「前陣子，我才剛做健康檢查，肝功能指數正常，怎麼可能在短短時間內，腫瘤就長這麼大？」   類似這樣的新聞事件，每隔一段時間，就會出現在各大報章雜誌，他們都「以為」只要肝功能檢查出來的數值是正常的，肝臟就沒有什麼問題了，這種錯誤的肝病知識，根深蒂固在國人心裡，大家都誤以為，只要抽血檢查GOT與GPT指數就足以評斷肝臟問題。

  肝功能正常不代表沒肝病 這種錯誤的肝病知識，讓很多人到醫院就診時，往往太遲、無法根治。

幾年前，最令大家驚訝的是，一位年僅37歲的台大內科主治醫師，過於仰賴GOT與GPT指數，等到身體不適，做檢查時，肝腫瘤早已撐破整個肝臟。

  很多人認為，光靠抽血檢測GOT與GPT指數就足以評斷肝臟問題，其實，醫師在門診常會遇見一些年年都定期健檢的病患，但卻不了解自己肝臟的健康情況如何，甚至有人已罹患肝癌了還不知道。

追究其原因，不外乎是民眾認知不完全，檢驗不夠完整所致。

  很多人認為肝功能指數（GOT、GPT值）正常，代表肝臟完全沒有問題。

但事實上，像肝硬化或肝腫瘤等肝臟疾病，並不一定反映在GOT與GPT指數上。

肝功能指數GOT、GPT，是一般在正規的健康檢查當中，必驗的項目之一。

然而，這項檢查卻也是始終被國人誤解最深的一項。

  GOT、GPT升高肝臟正在發炎 GOT、GPT是肝細胞裡面最多的酵素，如果肝臟發炎，或者是不管什麼原因造成細胞壞死，GOT、GPT便會釋出，導致血液裡面的GOT、GPT數值升高；但是，GOT、GPT指數不高，卻不代表病人沒有肝硬化或是肝癌。

  肝癌在早期，肝指數也不會高，因為肝癌在生長的時候只有在肝癌周圍被肝癌壓迫侵犯的肝細胞才會壞死，因此，GOT與GPT仍可能是正常的，即使會升高，指數也不會太高；但是，由於很多人缺乏這些知識，因此不斷造成不幸悲劇。

所以要預防肝病，不能只相信一種指數，尤其國人B肝人口相當多，很多人根本不知道自己有B肝，等到發現肝腫瘤時，才赫然發現，原來自己是B肝帶原者。

  血液及超音波檢查不可少 其實完全肝臟檢查，不需多花很多錢。

以台大健檢中心為例，肝臟檢查包括GOT、GPT、B型、C型肝炎及肝癌指數（甲種胎兒蛋白）、腹部超音波、膽道阻塞指標、肝臟合成蛋白質指標等檢查項目，就足以檢測出肝臟是否有問題。

這些檢查項目包含在全身健康檢查項目，並沒有單獨針對肝臟檢查，這類全身健檢一次所需費用約在1萬至2萬元間。

  既然GOT、GPT指數，只代表肝臟有沒有發炎，那可以不可以只確認有沒有B、C肝，或只做肝癌指數（甲種胎兒蛋白）？答案是：不行。

任何一種指數都有其盲點，民眾千萬不可只相信任何一種指數，以肝癌指數為例，檢查血中甲種胎兒蛋白，確實是早期偵測出肝癌的好方法之一。

不過約1/3的小型肝癌病人，甲種胎兒蛋白值正常，所以也不能只靠它來診斷肝癌，必須再加上腹部超音波，才能早期診斷。

  要預防肝病的發生，任何一種指數、檢查都不能偏廢，也不能只相信任何一種檢查結果，腹部超音波雖然是肝癌檢查的利器，但它並非萬能、也有死角，像脂肪肝嚴重的人，就很難靠腹部超音波找出早期肝癌，又如浸潤性的肝癌也很難透過腹部超音波及早發現。

雖然超音波有其死角，但腹部超音就像是醫生的第二個聽診器，可以透視肝臟和其他腹部器官，肝硬化與肝癌都可以藉由腹部超音波檢查出來。

  正常人每2至3年做一次即可 要預防肝病的發生，必須要有完整肝臟檢查，才不會錯過治療的黃金時機。

所謂完整的肝臟檢查，並不是要民眾花大錢，一般民眾只要抽血確認自己是否有B、C肝，再檢查GOT、GPT及甲種胎兒蛋白、腹部超音波，若完全沒有問題，也不是B、C帶原，不需每年定期追蹤檢查，2、3年做一次即可。

  高危險群每半年需做追蹤檢查 若有B、C肝或是有肝癌家族史、肝硬化者，最好每半年至一年要到醫院定期追蹤檢查，尤其腹部超音波絕不能因為沒有時間而不做，腹部超音波是診斷肝臟檢查不可或缺的利器，約1公分大小的肝癌就可以藉由超音波檢查出來。

  一般來說，肝癌從1公分長到3公分，最快約需4.6個月左右。

如果第一次做超音波沒看到肝癌的話，4至6個月後再照一次，肝癌應該還在3公分以下，治療的效果應該不錯。

這是肝癌危險群必須4至6個月做一次超音波檢查的原因。

  除了上述檢查外，高危險群民眾平時若感到疲倦、身體不適，應立即到醫院找肝膽腸胃科醫師，千萬不能拖到檢查時間才去醫院。

因為肝臟沒有神經，等到民眾察覺不舒服時，再到醫院檢查，往往已經太遲；疲倦也是肝病的一種表現，民眾若經過休息之後，疲倦感依然存在，最好到醫院找專科醫師檢查。

  最後要提醒民眾，無論是不是肝癌高危險群，每個人最好做一次完整肝臟檢查，及早發現、預防肝癌的發生，以免錯失治療時機；此外，民眾千萬不要以為做了完整肝臟檢查，就不會罹患肝癌，做完整肝臟檢查，只是讓民眾了解自己肝臟情形，定期追蹤，及早預防或早期發現，以便掌握黃金治療期。

高價健檢肝病無所遁形？ 有愈來愈多人相信高科技影像檢查，以為它能抓出肝臟裡的小腫瘤，達到預防目的。

高科技影像確實比超音波精準，可抓出小於1公分的腫瘤，但並不是每一台高階影像都能達到此一功效，以PET（正子斷層造影）為例，檢查前患者需注射同位素藥物氟18至人體，由於氟18代謝速度很快，肝癌對它吸收不佳，很難精準地測出腫瘤。

  MRI（磁振造影）及CT（電腦斷層攝影）對於肝腫瘤的性質可提供進一步的訊息。

有時候病人的胎兒蛋白持續升高，但在超音波掃瞄卻找不到可疑的病灶，就需要用電腦斷層或磁振照影檢查來尋找肝癌的可能性，特別是靠近橫膈膜或被空氣、骨骼擋住的地方如果躲著腫瘤，超音波很難掃瞄到這裡。

  像有些肝癌是屬於浸潤型，而非明顯的腫塊，在超音波掃瞄上和肝硬化看起來沒什麼明顯的差別，需要仰賴高階影像檢查加以判別。

電腦斷層或磁振照影也可檢查肝外之淋巴結或腹腔內的大血管有沒有受到侵害，對於肝癌的治療有重大的影響。

  但大多數的人花錢做高階影像檢查，大都是針對身體其他器官，如果民眾沒有告知醫師自己有B、C型肝炎，一般醫師不會特別留意肝臟變化，除非腫瘤已相當大才會被留意。

因此，正常人不需花大錢做高階影像檢查，腹部超音波影像雖不若PET、MRI、CT等高階影像來得精準，但它是診斷肝腫瘤不可缺少的利器，而且便宜又好用。

  那些人應做完整肝臟檢查？ 幾乎所有的人都需做一次完整肝臟檢查，若有危險因子再依時間定期追蹤；此外，若職場上有接觸四氯化碳、黃麴毒素的人，最好也能做完整肝臟檢查，已研究發現，四氯化碳會傷肝。

以下是不同族群應接受的檢查項目：   ●如果不知道自己是不是B、C型肝炎帶原者，應先做以下檢查，包括： B型肝炎表面抗原 B型肝炎表面抗體 C型肝炎抗體 肝功能指數（GOT與GPT） 胎兒蛋白（AFP） 腹部超音波 ●如果確認自己是肝炎帶原者，務必定期做以下檢查： 肝功能指數檢查 腹部超音波檢查 胎兒蛋白檢查 ●多久該檢查一次： 一般人或有得過B肝、體內有抗體者：每3年檢查一次 B肝帶原者：每半年到1年檢查一次 有肝癌家族史：每半年檢查一次 肝硬化者：每3到6個月檢查一次 肝癌正接受治療者、治療完成者：每3個月檢查一次 〔Ｑ＆Ａ〕 Q.年輕體壯的人，是不是可以不用做肝臟檢查？ A.不對。

很多人不知道自己有沒有B、C肝，以為肝指數正常一切都OK，等到身體狀況有異樣，到醫院檢查時，赫然發現，自己是B肝帶原，而且肝腫瘤已大至10幾公分，有些甚至已無法開刀；建議年輕人，無論自己是否為高危險群，最好能到醫院做一次完整肝臟檢查，預防肝癌的發生。

  Q.經常感到很疲累，但肝臟檢查結果沒問題，會不會是檢驗技術不夠好，需再換一家檢查嗎？ A.引起疲勞的原因很多，不一定肝功能不好才會出現疲勞，一般來說，民眾到醫院檢查肝臟，醫師判讀沒有問題，只要是專科醫師通常不會出錯，如果還是擔心，可隔1、2個月再找另一家醫院檢查一次。

  Q.我有B型肝炎，肝功能又不太正常，為什麼超音波是正常的呢？如果我肝指數正常，可單做腹部超音波嗎？ A.超音波的診斷是一種形態上的診斷。

肝可能有發炎，但還不到超音波可以看得出來的地步，所以超音波的診斷會是正常的。

此外，不同原因所造成的肝炎，在超音波之下並無法區分。

所以，無法單單由超音波檢查，就可以告訴你是B型肝炎還是C型肝炎，必須靠抽血檢查才知道。

  Q.中醫說我脈象「弦數」，是肝火旺；但看西醫抽血及照超音波都正常，請問需要再做更深入的肝臟檢查嗎？ A.不需要。

中醫裡講的肝火旺跟西醫所指的肝功能各項指數有些落差；一般來說，只要沒有B、C型肝炎、肝功能指數、胎兒蛋白及腹部超音波檢查一切正常，就不需再花錢做其他檢查，除非身體仍有倦怠、黃疸等現象，才需到大醫院找肝膽腸胃科專科醫師再做一次詳細檢查。

  Q.年年健檢都沒有異常，為何某次就醫便突然發現得了肝癌？ A.很多病人都有這樣的疑惑，首先應先釐清一個觀念，即使每年做完整的肝臟檢查都正常，也有可能半年後再次檢查時發現肝腫瘤，因為肝腫瘤在1公分以下不易察覺，如果去年健檢肝臟一切正常，也許3個月後再次到醫院檢查，發現1公分大小的腫瘤。

定期健檢只是確保可及早發現小型腫瘤，進行手術切除，但不表示，去年檢查OK，明年或3個月後，肝臟一定不會產生變化。

根據研究，假設腫瘤1公分，100天後變成1.3公分，但有些人腫瘤長得速度特別快，有些人短短幾天，腫瘤就可長至1倍大。

建議肝癌高危險群，最好每3個月定期追蹤檢查，及早發現治療。

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