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感染性心內膜炎(infective endocarditis, IE) 是一種感染心臟內皮表面，尤其是心臟瓣膜的感染。

雖然並不常見(每10萬人每年約3~9例) 但一旦發生，併發 ... 這裡沒有發表誤差，沒有個人包裝，只有實事求是的醫學證據與分享。

FB：nejs Telegram頻道：https://t.me/nejschannel 共筆專用表 沒常識要常看電視 報告用大圖感染性心內膜炎的診斷與治療(DiagnosisANDManagementofInfectiveEndocarditis) 上午11:02:00 感染性心內膜炎(infectiveendocarditis,IE)是一種感染心臟內皮表面，尤其是心臟瓣膜的感染。

雖然並不常見(每10萬人每年約3~9例)但一旦發生，併發症多甚至可能需要緊急開刀。

靜脈注射藥品(或毒品)在沒有適當消毒下，就可能... 感染性心內膜炎(infectiveendocarditis,IE)是一種感染心臟內皮表面，尤其是心臟瓣膜的感染。

雖然並不常見(每10萬人每年約3~9例)但一旦發生，併發症多甚至可能需要緊急開刀。

靜脈注射藥品(或毒品)在沒有適當消毒下，就可能讓細菌進到血液，流往心臟。

其他危險因子包括結構性心臟疾病(白話是心臟結構改變)等等。

既然是細菌感染，最常見的細菌是鏈球菌(streptococci)或金黃色葡萄球菌(staphylococci)。

心內膜炎的診斷需要依靠診斷標準，也就是知名的Duke'scriteria(修改版)。

＂週邊病徵很典型但並不常見＂ 每次講到IE必考的就是這三個病徵：＂Oslernode＂、＂Janewaylesion＂與＂Rothspots＂。

根據最近刊登在JAMA上針對IE診斷與治療的文章，這些週邊病徵很典型但不常見。

這些病徵大多源自於細菌栓塞在週邊組織，包括手指、腳掌、結膜等。

＂抗生素治療分為經驗性抗生素與針對病原菌治療＂ 經驗性抗生素直接針對＂革蘭性陽性菌＂的鏈球菌、葡萄球菌及腸球菌。

選擇經驗性抗生素時，會區分次否更換過心臟瓣膜，包括距離更換的時間有多久。

套餐1、2適用於沒有換過心臟瓣膜，或換過但開刀已經超過一年。

套餐3則是換過心臟瓣膜，但開刀未超過一年，甚至是院內感染IE的病人。

一旦確認感染源是何種細菌之後，應該針對病原菌調整抗生素，也就是所謂的降階(de-esclation)。

＂針對常見病原菌的抗生素選擇有撇步＂ 原則一：對beta-lactam類抗生素過敏，則考慮vancomycin。

原則二：具敏感性的鏈球菌，加上genatmicin可以縮短療程到2週。

原則三：感染金黃色葡萄球菌、換過心臟瓣膜時，可以考慮加上rifampin、gentamicin。

原則四：面對不好治療的腸球菌，ampicillin+ceftriaxone的套餐，只對E.faecalis引起的IE有效。

IE是深層感染，且不好治療，抗生素使用的劑量幾乎都到＂最高劑量＂，因為必須讓藥物深入到心臟深處是不容易的事情。

且治療期長，一般需要4到6週的時間，複習完畢！ 延伸閱讀： 瓣膜心臟疾病拔牙前抗生素預防心內膜炎 共筆專用表抗生素適應症劑量建議 怪怪的心內膜炎抗生素治療，歐洲心臟醫學會2015年建議 JerryLiu YouMightAlsoLike 0 comments NewerPosts OlderPosts 關於我們 這裡沒有發表誤差，沒有個人包裝，只有實事求是的醫學證據與分享。

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