微創肝臟手術新進展 - 亞東醫院

但是其中微創肝臟切除發展相對緩慢，因為肝臟內血管豐富，切除時必須仔細控制出血，以減少併發症。

微創手術環境下，出血控制以及止血較不方便，傳統切肝手術常用的止血 ... 亞東院訊電子報 第207期(2017年2月)     微創肝臟手術新進展 外科部暨一般外科陳國鋅主任       微創腹腔鏡手術是過去20多年來外科手術重大進展，利用腹壁上少數幾個0.5到1.2公分的傷口，在二氧化碳充氣下，進行外科手術，可以免去傳統剖腹手術的傷口，先生術後疼痛並縮短住院天數。

在近年來，幾乎已經運用在所有腹部手術。

但是其中微創肝臟切除發展相對緩慢，因為肝臟內血管豐富，切除時必須仔細控制出血，以減少併發症。

    微創手術環境下，出血控制以及止血較不方便，傳統切肝手術常用的止血方法，包括：針線縫合在腹腔鏡環境下，並不實用。

同時，肝臟大部分位於右側肋骨內，手術明顯露困難。

雖然文獻上1994年就有第一例腹腔鏡切肝的報告，其後的發展相當緩慢。

一直到2008年第一次國際共識會議之後，才有較多的肝臟外科醫師投入研究及發展。

隨著手術經驗以及腹腔鏡設備的進展，微創肝臟切除在近年來突飛猛進，2014年日本岩手醫科大學的若林剛教授在日本盛岡召開第二次國際肝臟手術共識會議，邀請包括：筆者在內共38位國際專家參與討論，與會各國肝臟外科醫師超過三百人。

會中除根據已發表文獻提出腹腔鏡肝臟手術的建議，包括：術中出血控制、肝臟切開及腫瘤定位等技術問題等外，腹腔鏡手術的優點也再次確認。

肝硬化及肝癌一直是國人健康的大敵　　肝癌每年新診斷病例將近10,000例，肝臟切除是最佳的治療選項之一。

隨著Ｂ，Ｃ肝及肝硬化病人肝癌篩檢計劃的進行，新診斷病人可以進行手術切除的比例逐漸升高。

但是傳統肝臟切除必須使用30-40公分的剖腹傷口，術後傷口相關併發症較高。

而且術中必須搬動肝臟，對於大型肝癌可能造成腫瘤擴散或破裂出血，也有腫瘤學上的顧慮。

如果肝癌位於深處靠近下腔靜脈處，傳統剖腹傷口很難得到清楚的手術顯露，不容易進行出血控制，影響手術效果。

腹腔鏡肝臟切除除了微創手術的優點如傷口較小，術後疼痛明顯減輕外，相關併發症如傷口疝氣，麻痺及慢性疼痛的程度也大幅減輕。

腹腔鏡手術具備以下額外的優點*腹腔鏡手術的視角為由腳側往頭側方向，便於進行入肝血流的阻斷，同時對於肝臟深處夜接近下腔靜脈附近的手術顯露，反而比傳統剖腹傷口優越，尤其是肝臟尾狀葉的切除。

*在二氧化碳充氣下，下腔靜脈及肝靜脈的出血較少，手術視野更清楚，方便肝靜脈的分離，達到解剖性肝切除的要求。

整體的手術出血量也較傳統剖腹手術少。

*腹腔鏡肝臟手術進行中，對肝臟的游離及搬動程度較少，術後腹水量較少。

尤其對肝硬化病人，有助於減少術後肝衰竭等併發症。

腫瘤擴散及破裂出血的風險較少，在腫瘤學上也是較理想的手術方法。

*在腹腔鏡環境下，系統性的入肝血流控制已可常規進行。

手術出血量可以進一步減少，研究證實術中出血量和術後肝癌復發有直接關聯。

  本院腹腔鏡肝臟手術的發展自2002年開始，迄今已成功完成超過700例，為國內案例術最多的團隊，在世界上也名列前茅。

主要病例包括：肝細胞癌、轉移性肝腫瘤、肝內膽管結石及其他良性或惡性肝腫瘤等。

　目前手術執行率已佔所有需要肝切除病人的80%左右，是全球完成比例最高的團隊之一。

腫瘤大小及位置已經不再有限制，不管是術後早期恢復及長期腫瘤追蹤，腹腔鏡肝臟手術都比傳統切肝優異。

　在嚴重肝硬化的病人，本院團隊也積極引進腹腔鏡射頻燒灼術、脾臟切除及胃食道靜脈瘤結紮，改善肝癌治療效果，提升術後肝功能的恢復。

自2010年起，更在本院建立國內第一個達文西機器手臂肝膽胰手術計畫，完成多項國內首創肝膽胰手術。

   同時結合本院活體肝臟移植計畫，於2012年3月成功完成國內第一例全腹腔鏡下右肝捐肝移植，為全球第二個進行這項手術的醫學中心。

臨床上效果比傳統手術優越，預期將大幅提升末期肝衰竭病人對活體肝移植的接受度。

    儘管手術方式大幅進步，術後恢復情形和十年前已不可同日而語。

大部分病人可以在術後5-7天後出院，需要輸血及入住加護病房的狀況已很少見，但肝癌的治療仍有賴早期診斷。

在此提醒所有慢性Ｂ型及Ｃ型肝炎，或其他原因造成肝硬化的病友，記得找相關專科醫師抽血及超音波定期追蹤。

微創肝切除手術雖然已漸成熟，但仍是困難度最高的腹腔鏡手術之一，不是所有病人皆適合，手術前仍應請專業團隊仔細評估。