軟組織傷害的最新臨床指引-Peace & Love - 陳甫銓的物理治療 ...

認識軟組織受傷後的修復過程 Skiptocontent陳甫銓的物理治療筆記Menu首頁English中文(台灣)FB粉絲專頁YouTube線上預約部落格頸椎腰椎肩關節膝關節足踝關節運動保健人因工學動作控制與學習好書推薦洽談合作關於我隱私權政策Searchfor:×內容目錄認識軟組織受傷後的修復過程什麼是PEACE&LOVE原則呢？急性期的處理原則-PEACEProtection-適當保護Elevation-抬高患肢Avoidanti-inflammatorymodalities-避免使用抗發炎物質Compression-壓迫Education-給予衛教亞急性期至恢復期的處理原則-LOVELoad-適當負荷Optimism-心態樂觀Vascularisation-促進循環Exercise-主動運動趨吉避凶，做一個聰明的用路人Heat-不要熱敷Alcohol-不攝取酒精Running-不做跑步等劇烈活動Massage-不要按摩鑑往知來！認識軟組織傷害臨床指引的發展歷史結語參考文獻最近有位熟識的好友腳踝扭傷，腫了一個大包，幾乎無法走路。

但在短短一個禮拜他就已經康復接近7~8成，這個快速復原的秘密是：我請他運用了Peace&Love原則，因此加快了軟組織恢復的速度。

客倌們想必有看沒有懂，Peace&Love跟腳踝扭傷有什麼關係呢？認識軟組織受傷後的修復過程軟組織受傷後，便會依序進入以下四個階段：分別為出血期、發炎期、增殖期與重塑期。

可參考下圖：Bleeding(紅色區塊):出血期。

Inflammation(紫色區塊):發炎期。

Proliferation(藍色區塊)：增殖期。

Remodeling(綠色區塊)：重塑期。

仔細看會發現，當受傷出血後便開始進入發炎期，且必須等待完全止血後，組織才會開始進入增殖期。

因此受傷後，讓組織快速止血非常重要！而發炎期、增生期與重塑期依據不同的時間點，其實互有交集，受傷後很多工程同時都在體內忙碌地運作著。

什麼是PEACE&LOVE原則呢？PEACE原則運用在急性期的處理。

LOVE原則運用在亞急性期至恢復期。

讓我們一個一個來認識它！急性期的處理原則-PEACEPhotobycottonbroonPexels.comItisbettertowinthepeaceandtolosethewar，寧願贏得和平而輸掉戰爭。

既然都受傷了，不妨先暫時休兵，PEACE一點吧！Protection-適當保護受傷後的1-3天，先避免從事會加劇疼痛的活動保護的目的是為了降低組織間的出血，防止受傷的軟組織被持續伸展，並預防二次傷害的發生。

很多人在腳踝扭傷之後，因為腳踝腫脹的關係鞋子穿不下，反而穿著拖鞋走來走去，殊不知這麼做反而會延長復原的時間。

如果可以的話，還是儘量把鞋帶調鬆，且穿好你的鞋子，光這樣就是一個初步的保護了！如果已經痛到不能走路，那麼你可能還需要去借個拐杖。

等到疼痛開始遞減時，代表受傷組織已經慢慢脫離急性期，這時後就能慢慢減少保護。

Elevation-抬高患肢儘量頻繁地將患側肢體擺位高於心臟將患肢擺位高於心臟可以促進患處周圍的組織液回流。

儘管支持這麼做的文獻證據力並不高，但這不失為一個低風險但高收益的方法。

執行方式很簡單，睡覺時在膝蓋小腿下方多墊一個枕頭，讓腳踝高於心臟即可。

Avoidanti-inflammatorymodalities-避免使用抗發炎物質儘量避免吃消炎藥與冰敷第一、避免吃消炎藥發炎是受傷後的一個正常過程，我們必須經歷發炎的階段，才能修復受損的軟組織。

當因為不想受到疼痛的困擾，而長期使用藥物抑制炎症，反而可能對組織癒合產生負面影響，尤其使用高劑量的止痛藥物時更是如此。

第二、避免冰敷你沒看錯，避免冰敷！儘管臨床上大多數的醫療人員都會告訴你急性期要冰敷，但是目前尚無高質量的證據表示冰敷可以治療軟組織傷害。

過往會建議冰敷的目的有二：第一在於令血管收縮降低出血，第二為藉由門閥理論來止痛。

但其實組織在恢復過程中也需要適當的血流供應。

動物實驗已發現，冰的給予可能會影響正常發炎過程中的血管新生及血液灌流，且延緩了嗜中性白血球和巨噬細胞的浸潤，以及增加未成熟的肌纖維。

冰敷的結果可能導致組織修復受損以及多餘的膠原蛋白合成。

個人建議：在疼痛可忍受的情況下，儘量避免吃消炎藥和冰敷，讓你的身體發揮天然的自癒能力吧。

題外話，有一些狀況反而很適合冰敷，例如：關節源性的肌肉抑制問題。

您可以參考這篇文章;延伸閱讀：為什麼前十字韌帶已經動完手術，但股四頭肌還是會萎縮呢？Compression-壓迫用彈繃或貼紮降低腫脹使用彈性繃帶或貼紮施加外力於患側關節上，可有助於限制關節內水腫和組織出血。

儘管還是有相互矛盾的研究，但是踝關節扭傷後執行適當的貼紮加壓，似乎可以減輕關節腫脹並改善生活品質。

其實，腳踝扭傷後穿著適當的彈性襪或是高筒鞋且將鞋帶紮好，都能產生初步的壓迫效果。

Education-給予衛教避免不必要的被動治療和醫學檢查，傾聽您的身體引導您復原醫療人員應教育患者積極復健的好處。

電療、徒手治療或針灸等，在受傷初期或許可以得到一些幫助。

但長期來說，主動的運動治療對關節功能的恢復才是長遠之道，另一方面也可以降低整體的醫療費用支出。

在講求實證醫學的時代，我們須告知患者恢復的時程和正確的觀念，訂定符合期望的目標，而非一味地追求神奇的治癒方法。

亞急性期至恢復期的處理原則-LOVEPhotobyATCCommPhotoonPexels.comLovemakestheworldgoround，愛讓世界不停運轉。

過了急性期以後，用LOVE來幫助您的身體復原！Load-適當負荷您的疼痛其實是扮黑臉的好人，它可以引導您慢慢地回到日常活動當組織傷害進入至亞急性期時，建議患者能在不增加疼痛的情況下，適當地讓組織負荷，儘快恢復日常活動。

承重訓練可讓組織透過”力學訊息傳導(mechanotransduction)”促進修復，重塑並增強肌腱，肌肉和韌帶的組織耐受性。

Optimism-心態樂觀正面思考有助於傷勢復原心態的調適也跟恢復息息相關，樂觀的患者通常可以有更好的預後。

沮喪、焦慮、恐懼等心理因素常常阻礙了康復的過程。

因此適時地給予患者心理的支持非常重要，建議第一線的醫療人員只需要簡單的一句話鼓勵患者，往往就能起到很大的作用。

Vascularisation-促進循環選擇不會增加疼痛的有氧運動類型，促進患側組織的血液循環血液循環的重要性就好比稻田需要有活水的灌溉。

當承重的能力增加，即可選擇適當的有氧運動，開始增加身體的新陳代謝以改善整體機能。

有氧運動會增加腦內啡的分泌，所以也能降低止痛藥的需求。

Exercise-主動運動用治療性運動回復關節的活動度、力量、本體感覺等功能很多人覺得不痛了就是好了，事實不然。

這就像大樓發生火災後，火雖然已經撲滅，但是消防安檢還是沒有做好的話，悲劇可能一再重演。

關節的活動度、力量及本體感覺等功能，需藉由運動治療的方式復原，以降低未來復發的可能性。

除非必要(如伸展沾黏組織等)，否則運動時應以無痛的方式下進行。

趨吉避凶，做一個聰明的用路人最後一個重要的觀念是，我們必須學會趨吉避凶，開源節流。

受傷後的前1-3天，請不要傷害自己！DonotHARM!Heat-不要熱敷因為熱敷會增加血管的通透性，剛受傷後去熱敷反而會讓受傷組織不易止血，又加劇了發炎反應，所以很多人熱敷後反而更痛。

建議直到沒有出現所謂”休息時疼痛(restingpain)”以後，才開始使用熱敷。

Alcohol-不攝取酒精酒精會干擾免疫功能，導致組織的癒合能力變差，因此受傷後千萬不要貪杯。

另外，抽菸也非常不建議，尼古丁對人體的傷害是很大的。

Running-不做跑步等劇烈活動除非您是為國爭光的選手，在這我會致上十二萬分的敬意。

否則，在復原之前請先乖乖地接受運動治療，等傷好了再去跑步吧！Massage-不要按摩按摩可能會將已經開始癒合的組織再度破壞，所以又加劇了發炎反應，越用力按摩越腫。

記得，只要還有”休息時疼痛(restingpain)”的話，都不要按摩！鑑往知來！認識軟組織傷害臨床指引的發展歷史當我還是學生的時後，大家朗朗上口的是PRICE原則。

在更早的年代，其實是ICE、RICE，後來才變成PRICE：它代表以下這5個單字的字首縮寫。

但是臨床專家漸漸發現，休息(Rest)的時間過久，對於早日恢復關節功能的幫助不大，而儘量越早開始活動(OptimalLoading)反而越能加速復原，所以後來又有了POLICE原則：它代表以下這6個單字的字首縮寫。

但是發展至今，光叫”警察(POLICE)”不夠，我們還需要有“愛與和平(PEACE&LOVE)”，才能有和諧的社會！結語醫學是一門活的科學，所以每隔幾年舊的教科書就會出新版，否則就會被淘汰。

現在的觀念可能到了未來也不一定完全正確，因此終身學習，不停地更新資訊是絕對必要的。

下次不小心受傷時請記得：PEACE&LOVEDonotHARM您學會了嗎？參考文獻DuboisB,EsculierJF.Soft-tissueinjuriessimplyneedPEACEandLOVE.BrJSportsMed.2020Jan;54(2):72-73.doi:10.1136/bjsports-2019-101253.Epub2019Aug3.PMID:31377722.點擊前往KhanKM,ScottA.Mechanotherapy:howphysicaltherapists’prescriptionofexercisepromotestissuerepair.BrJSportsMed.2009Apr;43(4):247-52.doi:10.1136/bjsm.2008.054239.Epub2009Feb24.PMID:19244270;PMCID:PMC2662433.點擊前往SteilenD,HauserR,WoldinB,SawyerS.Chronicneckpain:makingtheconnectionbetweencapsularligamentlaxityandcervicalinstability.OpenOrthopJ.2014Oct1;8:326-45.doi:10.2174/1874325001408010326.PMID:25328557;PMCID:PMC4200875.點擊前往最後更新日期：2021年10月31日按一下以分享至Facebook(在新視窗中開啟)你可能還會喜歡文章導覽鵝掌肌腱炎/滑囊炎是內側膝疼痛的障眼法→←4個影響動作控制與學習的因素：治療師、教練或身心教育專家都要知道的觀念！回應站長取消回覆免費訂閱我的最新文章定期學習新的物理治療知識與推薦好書！@gmail.com立刻訂閱Menu文章分類頸椎腰椎肩關節膝關節足踝關節運動保健人因工學動作控制與學習好書推薦站長陳甫銓物理治療師、彼拉提斯教練。

阿斯坦加、攀岩、動物流的愛好者。

喜歡探究人體動作的方式與可能性。

希望以淺白但不失專業的文字，分享以實證醫學為基礎的物理治療。

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