肩膀痛到流淚、手也舉不高五十肩找上門了嗎？ - 全民健康基金會

五十肩正確的名稱是「沾黏性關節炎」，是因為包覆住肩關節周圍的結締組織，所謂的關節囊和韌帶發炎後增厚、緊縮，造成肩膀疼痛和活動角度受限制。

五十肩 ... 健康刊物肝病資訊 第51期 出刊日：2020-01-15 返回上一層 肩膀痛到流淚、手也舉不高五十肩找上門了嗎？ 五十肩是肩痛的常見原因，會造成肩膀疼痛和僵硬。

五十肩又稱為「冰凍肩」，因為肩關節像是被冰封住一樣動彈不得，一動就痛，肩膀活動範圍大大減少；像是穿了束衣在肩膀外面，肩關節腔的空間被縮緊了，動作都卡卡，一動到可能會讓人痛到流淚，甚至不動也痛，晚上睡覺更痛，肩膀無法抬高，穿衣服也有困難，大大地降低了生活品質。

  撰稿╱許承嵐（超越復健科診所主治醫師、好心肝門診中心復健科兼任主治醫師）   五十肩正確的名稱是「沾黏性關節炎」，是因為包覆住肩關節周圍的結締組織，所謂的關節囊和韌帶發炎後增厚、緊縮，造成肩膀疼痛和活動角度受限制。

五十肩非50歲專屬 病因分原發性與續發性 五十肩可以再細分為原發性和續發性，原發性五十肩是指沒有特定原因造成的肩關節沾黏，常發生在40歲到60歲之間的年齡層，故稱之為五十肩。

目前研究發現女性比男性容易好發，此外，糖尿病患者也是較容易好發的族群，發生率為非糖尿病患者的5倍。

  而續發性五十肩則是因為先有某些傷害或因素造成肩膀疼痛、無力或長時間不動，因為疼痛不敢去活動肩膀，想說休息就慢慢好，沒有好好的檢查和治療，放著不管，一段時間後就引發關節囊發炎增加，造成肩關節緊縮和沾黏，肩膀各個方向都卡住，又痛又抬不高，導致續發性五十肩。

  會造成續發性五十肩的原因非常多，像是旋轉肌肌腱發炎、撕裂、鈣化、滑囊炎、肩關節軟骨受傷、脫臼骨折、神經夾擊纏繞、中風肩無力等等。

  肩膀痛原因多需一一排除   肩膀痛、手抬不起來等，不全然都是五十肩，例如旋轉肌發炎、撕裂傷、滑囊炎、肩鎖關節炎、筋膜疼痛症等等都有可能，也常常合併出現，例如：跌倒後導致旋轉肌撕裂，而後再引發後續的關節沾黏，甚至是骨折、頸部神經根壓迫也會造成肩膀痛，都是需要排除的情況。

  一般在門診遇到肩痛的患者，會先做病史詢問，例如有沒有外傷（如跌倒）、拉傷（如運動傷害），並做理學檢查，包含疼痛位置、肩關節主動被動關節活動度及各種測試協助診斷。

  骨骼肌肉超音波可確診 此外，非常重要的是會安排骨骼肌肉超音波檢查，這也是近年復健科醫師大力發展的領域，超音波對肌腱和關節的診斷力相當高，非常適合運用於肩痛患者，相較過去需等待數週甚至數月的磁振造影（MRI）檢查，骨骼肌肉超音波可以馬上辨別肌腱是發炎、鈣化還是撕裂傷；關節有沒有發炎、積水；是單純的原發性五十肩抑或是先有其他病灶導致續發性五十肩。

由於不同的部位、不同的損傷，處理方式也是大大不同，在沒有詳細檢查之前就自行做過度的肩關節伸展運動或去推拿按摩，可能會造成疼痛加劇！   例如：旋轉肌肌腱發炎或輕微撕裂傷，肩膀也是一抬高就痛，這時候如果誤以為是五十肩，而去做過度牽拉，結果肩膀更痛，來到診間做超音波檢查，才知道肌腱斷了！原本不需要手術處理的問題變成必須去開刀；錯誤的觀念讓小傷變大傷，又需要更長的修復時間，實在得不償失！   勿與夾擊症候群混淆 另外常常讓人混淆的名詞是夾擊症候群，夾擊（impingement）和五十肩是不一樣的！一般來說夾擊是形容一個症狀，在肩膀抬高的過程中，很重要的力量是靠旋轉肌來帶動上臂，而夾擊是指旋轉肌肌腱或滑囊在手抬高的過程中，被肩峰卡到造成疼痛，可能是因為肌腱受傷腫起來、滑囊發炎、或是肌肉協調問題造成肩關節移動的軌跡異常、甚至是肩峰構造先天異常等，許多原因都可能造成夾擊。

在超音波檢查下，也可以同步做動態的檢查來看有沒有夾擊產生。

  治療五十肩武器多 復健科醫師有許多武器可以對付五十肩，是最適合處理肩膀疼痛的專科。

以下詳述各類治療方式：   藥物治療 藥物又分口服止痛藥和注射藥物，口服藥物常使用非類固醇消炎止痛藥（NSAID）或乙醯胺酚（Acetaminophen）以控制疼痛、降低發炎。

治療五十肩的第一步，疼痛要控制好，才可能好好的做復健運動。

  復健儀器 如短波、微波、干擾波、經皮電刺激、雷射等儀器，可以放鬆緊繃的肌肉和關節囊，增加組織延展性，也能夠降低疼痛。

  運動治療 針對肩關節不同方向的伸展運動，例如鐘擺運動、爬牆運動、毛巾運動，是對抗五十肩最重要的方式。

．鐘擺運動：手可拿礦泉水瓶或不拿，放鬆垂向下，以身體的力量讓手臂做類似鐘擺的晃動。

．爬牆運動：有正面對牆和側面對牆兩個方向，手抬高放在牆上以手指爬牆慢慢往上延伸，到緊繃的高度停留數秒，等緊繃感漸漸降低，再嘗試向上延伸。

．毛巾運動：毛巾背在背後，好手上壞手下，以好手向上帶動壞手做伸展，拉到緊繃處停留數秒後放鬆，再持續伸展。

徒手治療 由醫師或物理治療師以不同的手法處理沾黏的關節和放鬆周邊組織，如利用關節鬆動術鬆開關節囊，可以改善肩膀活動度。

但是在急性期做關節鬆動可能會增加疼痛，可搭配止痛藥物或注射治療，效果更佳。

  注射治療 ．肩關節腔注射：一般為關節腔內類固醇注射，在超音波導引下精準地將藥劑注入肩關節囊，降低發炎改善疼痛，適用在以疼痛為主要症狀的初期和中期五十肩，安全且效果非常快速。

．增生療法：若合併有肌腱受傷或結構不穩定，可以使用增生療法如葡萄糖增生注射或自體血小板生長因子（PRP）來治療、修復受損的組織。

．肩關節周邊神經阻斷術：在超音波導引下利用麻醉藥或低濃度葡萄糖藥劑注射在支配肩關節的神經，如腋神經、肩胛上神經和外側胸神經等，可以降低疼痛。

．肩關節囊擴張術：在超音波導引下注射大容量的液體，如生理食鹽水或低濃度葡萄糖藥劑等至肩關節內，撐開沾黏的關節空間，做完擴張術後再配合復健運動或徒手治療，可以大大增加關節活動度，隔一段時間可以重複注射。

一般適用在肩關節活動範圍小、嚴重僵硬，或復健運動和保守治療效果不彰時。

．激痛點注射╱乾針療法：五十肩痛久了也會合併肩膀週邊的筋膜疼痛，如三角肌、棘下肌、小圓肌、斜方肌的筋膜，這些緊繃的肌束會造成疼痛且限制肩關節的伸展運動，也阻礙五十肩的恢復，此時可以使用激痛點注射或乾針療法處理筋膜疼痛。

  手術 病患在全身麻醉下直接進行關節鬆動術，以外力將沾黏的肩關節囊扯開，好處是非常快速，關節馬上鬆開，缺點是有肌腱斷裂或骨折的風險，而且麻醉退了會很痛，若有合併神經阻斷較能控制術後疼痛。

目前極少患者需要走到手術治療。

  復健伸展運動不可少 五十肩的治療有非常多種選擇，可以和醫師溝通討論最適合自己的療程，畢竟有人不想吃藥喜歡打針，有人不願打針想靠復健儀器緩解疼痛，其實都可以，不過重要的復健伸展運動還是要做。

此外，如果覺得改善進度不如預期，務必回診和醫師討論，甚至可以再安排進一步檢查，看看是否有先前沒有發現的病灶或新出現的問題，畢竟許多肩部疾患症狀非常相似，需要一步步排除。

目前五十肩有許多療程可以有效改善症狀，切勿灰心直接放棄治療，只要願意，一定有方法可以改善疼痛和關節活動度。

  五十肩的階段病程 1.疼痛期（Painfulstage） 肩關節發炎疼痛，不動也痛，睡覺也痛，關節活動角度慢慢開始受限制。

2.冰凍期（Frozenstage） 疼痛感略為下降，但關節角度大大受限，活動到最大限制角度較會感受到疼痛。

3.解凍期（Thawingstage） 疼痛和沾黏減輕，關節活動角度漸漸改善。

  Ｑ：五十肩若都不治療，會慢慢好嗎？ A如果五十肩沒有接受治療，大致上預後還算不錯，但是病程可能會拖到一年至三年，且近一半的患者多少都會殘留下一些症狀，如關節活動度仍部分受限；運氣不好的話還可能問題一個接一個出現，因此還是建議尋求醫師治療。

  Q五十肩疼痛時，只能靠止痛藥嗎？這些止痛藥會不會傷胃？ A一般醫師常會開立非類固醇消炎止痛藥（NSAID）來做消炎止痛，短期使用是相當安全，除非有胃潰瘍、慢性腎病、腦中風等病史，而乙醯胺酚（Acetaminophen）有止痛效果但過量可能傷肝，若有嚴重肝病須避免使用。

醫師在處方藥物時都會和患者討論，如果真的不適合，也有其他代替療法達到疼痛控制，如儀器治療、肩關節注射治療、神經阻斷術等，最怕是患者自行買藥，吃到過量傷身。

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