睡覺時肩膀好痛怎麼辦? 談肩痛的有效治療 - 亞東醫院

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真正的五十肩(別名冰凍肩,Frozen shoulder),是關節內「不正常的發炎」,以及後續的關節附近「軟組織沾黏」。

病患年紀約五十歲左右,故稱為五十肩。

疾病造成肩痛、活動受 ... 亞東院訊電子報 第225期(2018年8月)     穿衣、睡覺時肩膀好痛怎麼辦?談肩痛的有效治療 復健科王建翔醫師       「醫生,我的肩膀好痛,只要我一抬手就痛,晚上睡覺時壓到也會痛,這是不是五十肩啊?」    「醫生,我之前會肩膀痛,外面的診所說我是五十肩,復健了幾個月不痛了,但是最近又開始痛起來了,而且復健時痛到運動做不下去,該怎麼辦啊?」        肩痛的困擾是復健科門診中,第二常見的肌骨系統症狀主訴。

對於肩痛的疾病,大家最為耳熟能詳的是五十肩。

五十肩也許可戲稱為七大不思議醫學傳說之一,普及到街訪巷弄、男女老少都曾經聽說過。

似乎只要是肩痛,年紀又在五十歲左右,就可能中了五十肩的魔咒。

實際上,五十肩雖然是常見的肩痛原因,不過還有其他常見造成肩痛的原因呢。

肩關節的美麗與哀愁        人類的上肢手臂,有別於爬行的四足動物,能夠進行大範圍的活動、完成許多功能性活動。

這是因為:肩關節是人類「活動度」最大的關節;但是背後的代價,就是容易產生「穩定度」受損、構造受傷的問題,造成疼痛影響日常生活功能,例如:穿衣、提物。

        影響肩部的問題,以兩大類型為主:第一類為「關節內」問題,以五十肩為代表。

真正的五十肩(別名冰凍肩,Frozenshoulder),是關節內「不正常的發炎」,以及後續的關節附近「軟組織沾黏」。

病患年紀約五十歲左右,故稱為五十肩。

疾病造成肩痛、活動受限卡住;發炎嚴重時,休息時也會隱隱抽痛,晚上睡覺時肩痛更嚴重。

        第二類為「關節外」問題,主要為旋轉肌「肌腱」(Rotatorcufftendon)、以及「滑囊」問題。

年輕人和中老年人的病因不同:年輕人如果習慣不良的「姿勢」,前彎滑手機、打電腦,長久下來會形成圓肩姿勢(Roundshoulderposture),或是不適當的重訓,造成「動作時」肩部前後肌肉不平衡,可能會導致肩膀抬高時,動作方式不好,產生「夾擊症(Impingement)」,也就是旋轉肌肌腱、以及包覆肌腱的滑囊,在骨頭間「夾到」。

輕則造成「滑囊」發炎,重則造成「肌腱」病變、鈣化、或是更嚴重的破裂(Tendinopathy,CalcificationorTear)。

       中老年人則是因為肌腱退化,以及抬手活動的微小傷害累積造成。

另外五十肩的病患,後期因為關節囊沾黏,肩膀的活動產生問題,也會造成夾擊症的狀況,這是為何五十肩的病患,可能疼痛緩解幾個月後,又再度產生新的肩痛。

復健科及物理治療,能提供給您的專業治療幫助     上述的肩膀疾病,除了嚴重的肌腱破裂─「完全」斷裂,年輕人可以考慮手術治療外,其他狀況在適當的復健物理治療,輔助需要的注射治療,皆能有效地改善疼痛、恢復功能。

復健治療分為兩個面向 *急性發炎期:目標為「止痛、輕度活動」。

除了儀器治療外,可以於門診診間,超音波輔助下,進行注射治療,疼痛通常可於治療後快速改善;輕微的病灶,甚至有機會在一兩次注射後痊癒。

輔助注射的狀況,例如:(1)五十肩,「夜間疼痛」影響睡眠,可進行關節內注射、或是肩關節囊擴充術(如:圖一)。

(2)旋轉肌肌腱鈣化「分解期,突發性劇痛」,可進行抽吸、擊碎與止痛注射(如:圖二)。

(3)滑囊發炎積水、肌腱破裂,可進行抽水與滑囊肌腱內藥水注射(如:圖三)。

藥水的選擇包含:麻藥、增生治療藥水(糖水、血小板濃厚液)、類固醇,大部分的狀況使用增生藥水,少部分狀況則必須使用低量類固醇。

      需要特別注意的是,如果在做關節活動度「牽拉運動」時,肩膀疼痛感很強烈的話,有可能目前仍處於「組織發炎期」,這時需要來復健科門診,於門診做些注射治療或是安排儀器治療,先減緩發炎疼痛狀態,暫時先從事輕微的活動;等到發炎疼痛時期過去後,再開始關節活動度牽拉運動。

*慢性修復期:目標為「恢復活動度」、與「肩關節肌肉穩定度」訓練。

(1) 因為疾病病程、或是疼痛活動減少的緣故,都會造成肩部活動度受限、動作卡住,穿脫衣服與內衣不方便。

藉由適當的熱療、牽拉運動與徒手治療(關節鬆動術等等),可改善肩部活動度。

(2)活動度恢復後,最後還需要在物理治療師的指導下,進行姿勢矯正、肩關節肌肉的穩定度運動(肩胛骨穩定肌、旋轉肌群),這樣才算是完整的肩部治療,進一步提升肩部功能、與預防未來再度受傷。

      肩膀的良好活動度,是上帝賜與我們的恩澤,讓我們能夠使用雙手探索世界、擁抱摯愛的親友。

肩痛是復健科門診第二常見的症狀主訴,影響日常功能與生活品質。

幸運的是,肩部問題也是治療反應良好的關節之一,因此如果您有肩部問題,特別是肩痛嚴重影響睡眠時,或是影響穿衣等日常活動,請趕緊至復健科就診,和醫師討論您的治療方法。

祝福各位肩痛的病友,能夠早日症狀舒緩,恢復良好的肩膀功能。

                           



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