睡覺時肩膀痛可能是肩膀旋轉肌撕裂！會自己好嗎？復健科醫師 ...

內層肌肉—穩定型肌肉—由四條旋轉肌群：肩胛下肌、脊上肌、脊下肌、小圓肌構成。

內層的穩定肌群—旋轉肌— ... 不動也會疼痛，因為撕裂產生的發炎現象。

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✕新聞網陽光行動有設計有行旅我的新聞 udn/元氣網/該看哪科/ 骨科．復健睡覺時肩膀痛可能是肩膀旋轉肌撕裂！會自己好嗎？復健科醫師教判斷何時該治療分享分享留言列印A-A+2021-11-1700:02復健科醫學會作者／原力復健科診所侯鐘堡醫師睡覺時肩膀痛，會是什麼問題呢？示意圖／ingimage50歲的林先生，近日肩膀疼痛已經將近半年之久。

鄰居說：可能是五十肩，表示之前有自己做復健運動改善很多，因此建議他跟著每天做運動。

因為疼痛許久，林先生決定至家裡周邊的民俗療法接受治療。

本來肩膀有點卡，手法治療後改善一些，但仍感覺無法完全恢復。

近日感覺肩膀疼痛變嚴重：現在是睡覺壓到肩膀就會痛，甚至不動時，肩膀就感覺隱隱作痛。

手有無力感，抬高時疼痛特別明顯。

稍稍拿個東西，肩膀就會疼痛起來。

吃藥效果不甚佳。

骨科診所Ｘ光檢查後，無看見骨折、骨刺等情形，於是林先生決定去復健科就診做超音波檢查。

林先生的問題很常見，肩膀痛大家第一個想到的：是不是五十肩？然而肩膀疼痛的原因，我歸類為四大類：1.肩夾擠症候群—手抬高就痛不動不太痛2.五十肩—最有名的肩膀痛3.肩旋轉肌撕裂—常被忽略的肩膀問題4.肩鈣化性肌腱炎—肩膀長小石頭　許多的肩膀旋轉肌破裂的問題，最大主因來自於長期的肩夾擠症候群。

肩夾擠問題可以參照其他文章，本篇將專注於肩旋轉肌撕裂。

　　肩旋轉肌是什麼？肩膀是人體自由度最高的一個關節而無例外。

因為肩膀關節自由度最高，所以穩定性特別重要。

肩膀由：外層肌肉—移動型肌肉—前三角肌、中三角肌、後三角肌構成。

內層肌肉—穩定型肌肉—由四條旋轉肌群：肩胛下肌、脊上肌、脊下肌、小圓肌構成。

內層的穩定肌群—旋轉肌—因為靠近關節骨頭，過度使用之下容易摩擦損傷，長久之下造成肌腱破裂。

　肩旋轉肌撕裂疼痛特色Ａ.做過頭的動作時，肩膀會疼痛疼痛區域在三角肌的地方（激痛點在三角肌）Ｂ.晚上特別痛，睡覺壓到會痛不動也會疼痛，因為撕裂產生的發炎現象。

（不同於肩夾擠症：夾擠症通常不動是不會痛的）C.手會突然無力手主動側舉時，會感到疼痛或無法完成，感到無力。

　肩旋轉肌撕裂原因1.長期的肩夾擠症候群：就像繩子(肌腱)磨久了就斷裂破掉了。

2.車禍外傷：很常見於車禍後肩膀拉傷，手抬不起來，原來是旋轉肌破裂斷裂了。

3.過度使用：物流業大哥、常搬家者，家庭主婦常常拿東西到高處，手抬高做家事。

4.運動傷害：打排球、羽球、游泳等常常需要手舉高過肩膀並且出力。

很常發生長期肩夾擠症進而撕裂。

　肩旋轉肌撕裂分型旋轉肌撕裂嚴重程度，使用超音波檢查可分嚴重程度：第一級部分撕裂—SSpartialthicknesstearGr.I<3mm(<25%肌腱厚度）第二級部分撕裂Gr.II3-6mm(25-50%)第三級全層撕裂—SSfullthicknesstearGr.III>6mm(>50%)第四級全部斷裂-旋轉肌腱整個斷掉了—SStotallyrupture超音波檢查可進一步分辨撕裂部位。

治療難度及癒後不同。

詳細可諮詢臨床醫師。

　　旋轉肌撕裂部位LocationA.靠近關節處ArticularsideB.靠近滑囊處BursalSide也就是靠近體表層處C.肌腱內撕裂Intratendinous撕裂靠近關節處，治療的預後最差；撕裂靠近滑囊處，治療預後較好。

另外臨床上發現：靠近肱骨頭上的肌腱撕裂，預後也較差。

　肩旋轉肌撕裂自我檢查以下提供自我檢查方式可當作參考。

醫療上建議，還是請復健科醫師照個肩膀超音波最準確。

　TestA-成站立姿勢，手不拿東西，手臂向側邊舉起到耳朵旁。

TestB-成站立姿勢，拿一公斤的物體，手臂向側邊舉起到耳朵旁。

如果B疼痛的嚴重程度>>>A並且過程中有手臂無力的現象，應該就是肩旋轉肌撕裂。

　旋轉肌側舉動作　　肩旋轉肌撕裂—非手術最佳治療方式初階治療—熱敷、電療、超音波、微波、雷射治療等等一般復健治療。

進階治療—高能量雷射治療、震波治療—撕裂傷範圍不大時可以考慮更進階治療—注射治療：羊膜注射、HAPRP注射。

效果較直接。

建議注射次數1-3次。

注射間隔2-4週一次。

患者可以建議由初階治療、非侵入方式為主。

治療2-4週若恢復狀況不如預期，考慮進階治療。

注射治療一定要搭配超音波導引注射。

因為肩關節極精密且空隙狹小，需由超音波導引以免傷害其他正常組織。

建議找復健科醫師執行為佳。

　Q：常見問題：肩旋轉肌撕裂會自己修復嗎？遺憾的是，以筆者醫療經驗不太會。

若是經過一個月的初階治療沒有自我修復，後續自我修復機會不大。

超過40歲以上的人，肩旋轉肌自我修復的機率隨著年齡而越來越低。

　　主因是：肩旋轉肌的血液循環極差，因此自我修復能力不佳。

通常需要醫療端的幫忙。

而且許多人並不清楚自己的肩膀痛是「肩旋轉肌撕裂」，反而還過度使用，過度鍛鍊。

反覆刺激之下，就會很難自我修復。

　肩旋轉肌撕裂—手術時機目前許多近期文獻指出：肩旋轉肌手術患者以：職業運動員，肌腱嚴重撕裂傷。

復健6個月無效者可考慮開刀。

年齡>65歲以上者，旋轉肌撕裂傷甚至斷裂，不要考慮開刀。

開刀預後極不佳。

其他一般民眾皆建議：不開刀的治療，恢復的會比開刀好。

　許多民眾聽到肌腱斷裂、韌帶斷裂，直覺是想要去開刀把它修補回來。

這是過往的觀念。

因為開刀也會造成局部傷口，或是皮膚會產生疤痕，關節沾粘等問題。

手術後還需要持續復健治療等。

而且會破壞周邊筋膜的整體張力，日後造成其他關節的痠痛不癒。

　　現代復健及運動治療的觀念，應該以侵入性最小的方式先治療修補。

真的無效或是範圍過大時，再考慮手術治療。

　肩旋轉肌撕裂自我復健動作原則是：在不痛範圍內訓練旋轉肌加強。

旋轉肌復健目標-積極訓練肩旋轉肌群肩胛穩定肌三角肌。

　首先：肩關節活動度：每日5分鐘，手指爬牆2-3次至全關節角度避免肩膀沾黏。

不需要練過多。

這個動作只是要避免五十肩沾黏而已。

　駝背矯正動作：胸椎滾筒放鬆。

胸大肌、胸小肌放鬆。

滾筒放胸椎，做投降姿勢。

　肩胛穩定動作：划船動作、肩部外旋、滑輪下拉（不痛範圍）、前鋸肌訓練。

　肩旋轉肌強化：徒手重量或是啞鈴0.5—1公斤側舉訓練（不太痛範圍疼痛指數VAS<3）。

如上圖的檢測，即為訓練方式。

每日50—100下，不要練過多。

重量不要宜輕不宜重。

　三角肌強化：徒手重量或是啞鈴0.5—1公斤前舉後舉訓練（不太痛範圍VAS<3）　肩旋轉肌撕裂保養原則每日熱敷或冰敷（試狀況而定，慢性期以熱敷為主）。

低週波效果有限。

可考慮購入居家低能量雷射治療每日使用。

多補充氨基酸、膠原蛋白、維他命ＢＣＤ、鋅等肌腱修復物質。

多攝取w3脂肪酸。

少吃會發炎的食物，導致過敏的食物，糖等等。

　肩旋轉肌撕裂治療總結肩旋轉肌撕裂其實非常的惱人。

醫學統計上從肩膀痛到診斷發現旋轉肌撕裂的時間，大約為6個月之久。

　Ｘ光對於旋轉肌撕裂無太大診斷效果。

超音波可確切診斷肌腱撕裂傷之程度，及評估預後。

磁核共振MRI為終極診斷工具，可找出其他肩膀併發症。

肩膀注射治療時，一定要用超音波導引注射。

因為肩膀肌腱構造精細，無超音波很容易傷到其他組織。

罹患此症者，手不可頻繁抬高，手不可拿重物。

肩膀減少背包使用。

每日輕微復健運動避免關節沾黏。

先進行初階復健治療。

改善緩慢時可進階治療。

文獻說明手術的效果有限，應先積極復健治療為佳。

　　（原文刊登於《侯鐘堡醫師個人網站》）復健運動五十肩肩夾擠症候群鈣化性肌腱炎運動傷害拉傷延伸閱讀 吊單槓、倒立機可緩腰痛？引發腰痛的原因很多復健專科醫師教正確治療 有片｜開車族必看！2招讓你長途開車全身不痠痛！ 有片｜下巴卡住、張嘴困難、常發出喀喀聲？物理治療師教你5個顳顎關節復健動作 全民瘋路跑，你也想加入嗎？醫師提醒常見的五大運動傷害要注意！ 阿嬤長期腳痛不出原因！醫揪元凶：是鞋子惹的禍 有片｜常常牙痛、關節痛、肌肉痛？物理治療師教你如何解決疼痛問題 有片｜平常暖身都做錯了？物理治療師教你最強暖身，提升運動表現 同類文章台中117歲人瑞髖關節手術成功比英國記錄還多5歲吊單槓、倒立機可緩腰痛？引發腰痛的原因很多復健專科醫師教正確治療一次手術完成雙膝關節置換82歲老翁恢復生活品質脊椎側彎痛苦難當醫用電腦導航手術截彎取直救婦婆婆媽媽閃到腰痛不欲生物理師教3招舒緩高齡長輩邊吃邊咳可能吞嚥力下降治療師建議這樣做睡醒腰痠背痛怎麼辦？骨科醫教檢視3重點助改善全民瘋路跑，你也想加入嗎？醫師提醒常見的五大運動傷害要注意！醫籲別錯認生長痛小心兒童風濕性關節炎上身小骨折未注意變跛行全踝關節置換術讓她恢復正常行走嘉義婦人騎車急煞沒碰撞竟也左手骨折阿嬤長期腳痛不出原因！醫揪元凶：是鞋子惹的禍「膝蓋痛」前後內外側，成因大不同！醫師親授5大護膝法，改善你的膝蓋疼痛35歲女長時間使用手機工作頭竟無法左右轉動腳痛竟是鞋害的！專家：鞋底出現2跡象就該換鞋人老腳先衰！專家教最有效的縮足運動強化足內肌蹲下去站不起來是警訊鍛鍊肌力及時拯救老膝蓋關節保養QA／吃葡萄醣胺、鈣片可以保養膝關節？骨科醫揭最重要關鍵高齡門診最愛問／熟齡族隱形殺手！「骨質疏鬆」靠牆站就能檢測逾七成患者不換膝關節醫師：人工關節選擇三要點，適合的可用10至20年逾86萬人患膝關節炎忍痛少動生活品質恐打折擔心術後卡卡七成五患者不換膝醫師提醒三要點強化腹肌和背肌減輕疼痛名醫教你適合慢性腰痛的伸展操腰椎長骨背痠腳麻寸步難行新式手術後準備去爬山腰痛是閃到腰還是內臟疾病？日本名醫教一招分辨防疫隔離不能移動治療師授三式運動緩解筋膜疼痛蹲下去站不起來？醫揭膝蓋退化3元凶：魔鬼藏細節男無法舉臂肩痛睡不著旋轉肌袖破裂動手術才治癒醫病天地／手指過勞退化性關節炎提早來低頭族小心「烏龜頸」！紅繩訓練找回正確姿勢、甩痠痛看更多猜你喜歡膽固醇過高一定不健康嗎？教授曝最重要的膽固醇數值台美居家透析論壇／疫情助攻居家透析新契機台美居家透析論壇／美國經驗提供以人為本透析選擇春天老是感覺睡不飽？中醫教改善及預防春困5良方春夏中風、心肌梗塞4雷！醫：風險族群影響大要小心肥胖是一種慢性疾病！營養師：影響肥胖的因子有7種，教你從BMI檢測自己的健康狀況咳嗽反應疾病警訊！中醫師教你自製生薑陳皮白糖水、冰糖燉梨，緩解咳嗽症狀吊單槓、倒立機可緩腰痛？引發腰痛的原因很多復健專科醫師教正確治療「膝蓋痛」前後內外側，成因大不同！醫師親授5大護膝法，改善你的膝蓋疼痛晚上失眠怎麼辦？美國睡眠醫學學會點名14個提升睡眠品質的方法，讓你不再夜夜數綿羊嘴破、舌頭破未必是小事！醫：3種情況盡早就醫我需要做糖尿病篩檢嗎？醫曝重要危險因子及常用篩檢方式健康威脅就在空氣中居家大掃毒從通風做起早晚溫差大讓皮膚癢？專家教吃5大食物助皮膚保健高二生打完疫苗突「鬼剃頭」醫師檢查皮膚過敏惹得禍打嗝停不了的原因是什麼？專家教簡單10招止嗝及如何預防高齡產婦占3成為求子花200萬安胎心理狀態會影響心血管健康專家：預防心臟病從改變生活開始年輕人頭暈、頭痛頻繁發作別輕忽，恐是「高血壓危象」！2個面向控血壓大號完擦到衛生紙全白才乾淨？醫：擦太乾淨反而會有這症狀失眠別急著吃藥行為治療助好睡我的子宮不是我的子宮！媳婦拒絕再生第二胎，婆婆回：做人不要那麼自私心肌梗塞不一定是胸口痛！醫：4種非典型疼痛要警覺，年紀大或糖尿病患者要特別注意換季誘發異位性皮膚炎，搔癢抓不停？醫提醒：7類禁忌食物少吃，這樣做有效防復發更年期婦女「性」趣缺缺婦產科醫師建議這樣做三溫暖不能助排毒！多數宣稱桑拿有各式益處基本上都是胡說八道發現自己精神出軌怎麼辦？心理師3招解套：自我坦承是關鍵眼睛很乾，吃葉黃素能改善嗎？專家授護眼6祕訣減重5公斤就能逆轉糖尿病！醫教4招燃燒內臟脂肪給肝臟健康最好的禮物中醫推薦2大養肝茶飲清肝、抗病毒用藥三年後先停藥還是繼續用藥？B肝治療指引研究及臨床權威世紀大辯論看更多贊助廣告商品推薦留言 最新文章more滿滿4大張！桃園公布68處「海量足跡」含台茂購物中心、好市多又見極樂行程？北市足跡遍佈酒店區M男模會館、IKON再入列2022癌症高峰論壇／胃癌、消化道癌健保給付一窮二白癌種治療應不分貴賤高雄今+38！確診者曾去洽公高市府四維中心消毒大家都在看more膽固醇過高一定不健康嗎？教授曝最重要的膽固醇數值輕症居家隔離要隨時注意若有「4大症狀」須盡速就醫改吃糙米飯為何血糖控制還是不佳？一圖看懂澱粉類食物如何代換今增404例確診飆近期新高！本土+160境外+244疾病百科more糖尿病新冠肺炎腹膜癌肺栓塞視網膜剝離粉瘤勃起功能障礙足底筋膜炎陰道炎灰指甲我要投稿內容提供合作、相關採訪活動，或是投稿邀約，歡迎來信：作者登入E-mail訂閱電子報udn健康報e報好心肝．好健康馬上訂閱本站內容僅供參考，一切診斷與治療請遵從醫生指導。

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