【骨科】肩痛不一定是五十肩！認識旋轉肌袖破裂 - 中山醫學 ...

疾病的進程通常是受傷或沒有承重的肌肉會萎縮，進而脂肪堆積及纖維化，造成不可逆的病變。

旋轉肌袖破裂的症狀. 疼痛是最常見的症狀，但疼痛的程度及頻率 ... 文/骨科林冠孝主治醫師 肩膀痠痛無力、手無法抬高，甚至無法自行穿脫上衣等是骨科門診患者常見的問題，此情形大家常常直覺的反應就是想到五十肩。

多數年齡層在中年以上的患者，是因為關節沾黏，也就是俗稱的五十肩或冰凍肩造成肩關節的疼痛，但並非所有的肩關節疼痛都是五十肩引起的，有一定比例的患者其實是旋轉肌袖破裂(Rotatorcufftear)，造成的肩膀疼痛。

五十肩的治療是以復健方式之保守治療為主，而旋轉肌袖破裂的治療則需依照破裂的程度而有所不同，嚴重者需要即早手術修復。

因此正確診斷旋轉肌袖破裂是很重要的，以免錯失治療的黃金時機。

什麼是旋轉肌袖？ 肩關節旋轉肌袖是由肌肉：棘上肌、棘下肌、小圓肌和肩胛下肌組成，包覆肱骨頭維持在肩盂中心，以穩定肩關節及協調肩關節做出旋轉、前舉、外展、外轉、內轉等複雜的動作。

旋轉肌袖破裂的原因 造成旋轉肌袖破裂的因素很多，常見的原因有：創傷、發炎及退化、運動傷害、肩峰下夾擊症候群，造成旋轉肌磨損和負重，或重複過多肩動作的工作性質等。

疾病的進程通常是受傷或沒有承重的肌肉會萎縮，進而脂肪堆積及纖維化，造成不可逆的病變。

旋轉肌袖破裂的症狀 疼痛是最常見的症狀，但疼痛的程度及頻率因人而異，有些破洞不大的而沒有症狀，但破裂的大小會隨時間變大。

如果疼痛突然加劇，通常是破裂區域變大造成。

另外，肩膀無力以及手抬高角度變小，甚至無法抬手也是常見的症狀。

診斷及治療 由於症狀非常不具專一性且與五十肩患者十分相似，因此必需鑑別診斷。

簡單的初步區別：五十肩的患者，自己無法把手抬高，且在別人的協助下還是無法抬高；但旋轉肌袖破裂的病人在別人的協助下可以把手抬高。

並且配合醫師詳細的病史詢問及理學檢查，必要時安排X光關節攝影、超音波或磁振造影(MRI)(圖一)等影像學檢查，以增加診斷的正確性。

圖一、磁振造影(MRI)可見旋轉肌袖破裂處(箭頭處)，初步評估破裂大小及程度。

病症早期或非全層破裂者，以非手術的治療方式有藥物、物理及復建治療、局部類固醇注射。

可短期控制疼痛及改善功能，但需追蹤其破裂惡化的情形。

全層破裂、症狀明顯，且在職場工作的患者，則應及早接受修補手術。

傳統開刀或微小開放式手術都有很好的效果。

近年醫療技術發展進步，旋轉肌袖破裂可透過關節鏡手術來做修補(圖二)，有很好的疼痛緩解、功能改善及病人滿意度。

圖A 圖B 圖C 圖二、關節鏡下看到旋轉肌袖破裂位置(圖A)，使用縫合錨釘(圖B)做旋轉肌修補手術(圖C)。

另外，關節鏡手術比起傳統手術的傷口小、肌肉及軟組織破壞較少、住院天數少及復原快等好處，目前也成為旋轉肌袖破裂手術的首選工具。

病人術後若能充分配合復健計畫，大部分的患者都可達到滿意的結果。

治療方式的選擇，可與主治醫師討論，選擇最合適自己的治療方法。

骨科 林冠孝 醫師 專長 一般骨折外傷 肩肘關節疾病及運動傷害 (五十肩、旋轉肌袖破裂、網球肘等) 關節重建手術 骨質疏鬆檢測及藥物治療 腕隧道症候群、扳機指、 狹窄性肌腱滑膜炎(媽媽手)等 學歷/經歷 中山醫學大學醫學系醫學士 奇美醫院外科部住院醫師 中山醫學大學附設醫院骨科部住院醫師、總醫師 台灣大學醫學院附設醫院骨科部研究醫師 台中榮民總醫院骨科部研究醫師 中華民國骨科醫學會專科醫師 中華民國骨質疏鬆症學會專科醫師   ←【腎臟科】腎移植患者的癌症篩檢 【皮膚科】甩開乾癬纏身談乾癬治療面面觀→ Search 回中山附醫首頁 SDM相關資源 WIKIPEDIA–SDMShareddecision-makinginmedicine 國際Ottawa資源中心 衛生福利部醫病共享決策平台 本院SDM政策說明 同意書告知暨簽署指導原則 階段性計畫書 相關鏈結 UNAIDS WHO 匿名篩檢資訊 台中基地 社團法人中華民國愛滋感染者權益促進會 四月2022 M T W T F S S «Nov      123 45678910 11121314151617 18192021222324 252627282930   依醫療機構網際網路資訊管理辦法聲明：禁止任何網際網路服務業者轉錄本網路資訊之內容供人點閱。

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