淺談旋轉肌群 - 卓立復健科診所

舉手初期(約0-30度)三角肌和棘上肌會共同作用將手臂抬起，此時肱骨頭也會位移1-3mm，當手臂舉高的角度越多時三角肌會慢慢減少，其餘的旋轉肌肉群(棘下肌、小圓肌、肩胛下肌) ... 卓立復健科診所  卓立簡介最新消息團隊介紹物理治療師職能治療師護理師行政人員服務內容復健科診所物理治療所就醫看診須知自費物理治療復健醫學文章疼痛及再生醫學物理治療職能治療演講活動門診復健治療所時間聯絡卓立復健回首頁 > 復健醫學文章>物理治療>淺談旋轉肌群淺談旋轉肌群復健醫學文章疼痛及再生醫學物理治療職能治療演講活動點擊圖片放大文章標題:淺談旋轉肌群(Rotatorcuffmuscle)內容備註:卓立物理治療所,謝雅雯,莊上毅詳細內容:旋轉肌群(Rotatorcuffmuscle)    為什麼旋轉肌這麼重要呢，有沒有想過為什麼我們的手可以讓我們做很多事情，像是日常生活的吃喝拉撒，或是運動打球等，都不會產生不適感或是突然脫臼等，那是因為肩關節有重要的穩定者，可分為靜態穩定及動態穩定。

靜態穩定意旨當手不動的時候能夠將肩關節維持在適當的位置，包含韌帶、關節囊及肩盂唇。

動態穩定意旨當手執行任何活動時都還能將肩膀維持在正確的位置上，不至於疼痛不舒服或脫軌。

而旋轉肌正是扮演動態的穩定者重要的角色。

     旋轉肌群由棘上肌(Supraspinatus)、棘下肌(Infraspinatus)、小圓肌(Teresminor)及肩胛下肌(Subscapularis)四條肌肉所組成。

每一條肌肉在肩膀各種角度活動的時候都扮演著不同的角色，出力比例多寡，出力順序都是相當重要的，這些因素的失序或失調，都會造成肩部不適，這也是為什麼許多肩部的不適最後旋轉肌也會相繼出現問題，例如:骨折後的長期固定不動、姿勢不正確等。

Chadwick等人2004年有一項研究指出肩胛頸部關節癒合不良，穩定肩部的肌群會出現縮短與位置改變。

因為這些狀況可能會造成肌肉出力的比例多寡，出力的順序造成改變。

舉例來說，當我們簡單做一個手部上舉的動作時舉手初期(約0-30度)三角肌和棘上肌會共同作用將手臂抬起，此時肱骨頭也會位移1-3mm，當手臂舉高的角度越多時三角肌會慢慢減少，其餘的旋轉肌肉群(棘下肌、小圓肌、肩胛下肌)約在手臂舉高45度時會給肱骨頭向下壓力避免半脫位。

而很多的症狀可能是因為此狀態失序而造成的，比方說肩夾擠症候群，亦或者骨折或術後恢復過程產生的肩關節疼痛。

就好比如果一昧的棘上肌用力將手臂抬起，但是棘下肌、小圓肌、肩胛下肌沒有力量往下，則肱骨頭可能就會產生碰撞，因此造成疼痛。

因此這也是為什麼當治療師在給予徒手治療的同時也會搭配運動治療。

謝雅雯  物理治療師(物理治療所院長兼卓立復健科診所治療長)更多復健物理治療相關.五十肩(Frozenshoulder)什麼是五十肩?         五十肩是種常見的疾病，又可稱為冰凍肩(Frozenshoulder)，正確學名為粘連性關節囊炎(Adhesivecapsulitis)，主要是關節囊發炎導致沾黏，進而造成關節的攣縮，可觀察到當患者手舉高上台時，肩胛骨會跟的手一起往上，倘若兩邊手一起抬高會觀察到兩邊肩胛骨動作對比更加明顯，一般好發於中年，年齡大約在40-60歲左右，女性大於男性，主動及被動角度明顯減少，而我們到底如何確定是不是五十肩呢？一般醫師或治療師會用角度受限的程度來判斷是否為五十肩，關節囊受限模式(Capsulepattern)：外轉>外展>內轉。

  患者都會抱怨的症狀可能有 1.手舉高部分：無法舉高梳頭、無法綁頭髮、摸不到頭頂、拿不到放在高處的物品 2.手往後背部分：無法插同側的口袋、無法往後背、無法拿對側屁股口袋的東西、女性無法  穿脫背扣式的內衣 3.睡覺時無法側躺、側躺壓到會產生疼痛、手必須特別墊高到舒服的角度       根據研究顯示在顯微鏡下，受影響的關節囊可以看到纖維細胞，肥大細胞，巨噬細胞和T細胞。

該滑膜炎與纖維化生長因子，炎性細胞因子和白介素升高有關，圖片中可以看到囊膜增厚和充血，外觀呈發炎狀態，而發炎通常在旋轉肌間隔的喙肱韌帶及中盂肱韌帶。

分類 原發性五十肩，病理機制目前尚不清楚。

次發性五十肩，通常因為肩膀其他的問題，進而造成五十肩。

例如:肩膀骨折的病人因為長時間需要固定不動，活動度下降角度減少，最後造成五十肩。

恢復時間長短不一，可能1-3年，每個人的狀況不同。

可分為三個階段  1.冰凍期(Freezing)：時間2-9個月，疼痛為主，角度些微受限，夜間疼痛伴隨睡眠中斷 2.結凍期(Frozen)：時間可以持續4-12個月，痛疼已經不像第一階段這麼痛，但角度也明顯受限(角度變少) 3.解凍期(Thawing)：時間大約5-26個月，角度漸漸恢復 對於五十肩的治療方式非常多，像是手術治療、藥物治療、注射治療(局部類固醇)、物理治療(徒手治療、運動治療)等等…。

而不論哪一種治療方式都有他的效果，也能夠依照醫師建議或每個人的需求做選擇。

參考文獻 1.Cho,C.H.,Bae,K.C.,&Kim,D.H.(2019).TreatmentStrategyforFrozenShoulder.ClinOrthopSurg,11(3),249-257.    doi:10.4055/cios.2019.11.3.249 2.Konarski,W.,Poboży,T.,Hordowicz,M.,Poboży,K.,&Domańska,J.(2020).Currentconceptsofnaturalcourseandin   managementoffrozenshoulder:Aclinicaloverview.OrthopRev(Pavia),12(4),8832.doi:10.4081/or.2020.8832 謝雅雯  物理治療師(物理治療所院長兼卓立復健科診所治療長)【G動椅】【骨盆底肌】【尿失禁】你對骨盆底和尿失禁認識多少呢?     你是否曾在運動跑步的過程中或者在聚會中因為聽了一個笑話後發現漏尿，又或者女性在生產後發現有些微漏尿的問題卻遲遲沒有因為身體恢復，不論男性或女性隨著年紀增長及老化自身可能出現尿失禁的現象或耳聞過身邊周遭的人有類似的狀況，而這樣的狀況都可能使得心理與社交出現障礙，根據亞洲11國家所進的調查研究，統計大約15.1%的婦女及5.8%的男性有尿失禁的問題，相對於社區發生率老年女性35%及老年男性22%，而在長期照護機構住民盛行率這某一部分因素可歸因於骨盆底肌或括約肌無力，但到底骨盆底肌群在我們身體扮演什麼角色以及有什麼功能呢?而尿失禁又是如何? 一般醫師進行檢查時會先確認是否為可逆或者暫時性狀況，如果症狀為不可逆則是為慢性，接著確定尿失禁類型及治療的方式。

到底什麼時骨盆底肌? 簡單解剖學角度     骨盆底肌群(Pelvicfloormuslces)由解剖學來看是多條韌帶及肌肉組合而成，由淺至深還可分為三層肌肉群，位於人體骨盆底處。

以會陰為分界可將骨盆底分為泌尿生殖三角(會陰前半部)及肛門三角(會陰後半部)。

  骨盆底肌重要功能 1.提供支撐乘載骨盆腔內器官其內容物，並防止臟器(膀胱、子宮及大腸)向下脫垂(prolapse)。

2.保持尿道其肛門括約肌的控制，骨盆底含有尿道口、陰道口(女)及肛門口，因此強健度就變得重要，鬆弛或無力的骨盆底肌群可能會使得頻尿、漏尿、尿失禁或漏糞水。

3.促進脊椎及骨盆穩定度。

4.性功能反應和生殖能力。

5.承受腹腔內壓力的增加。

尿失禁可分類為? 根據國際尿失禁協會對尿失禁的定義：指尿液不自主流出的一種情況，並造成個人衛生或社會適應的困擾。

應力性尿失禁：當腹部增加腹內壓時出現漏尿。

例如：打噴嚏、大笑、咳嗽等… 急迫性尿失禁：尿急的時候無法控制而發生漏尿的狀況。

滿溢性尿失禁：因為憋尿導致膀胱過度飽漲，而不自主的漏尿。

完全性尿失禁：在任何情況下尿液不自主地排出。

功能性尿失禁：因癡呆、行動不便、環境或地點不對而不自主的尿液排出。

  治療 1.手術 2.非手術方式 →骨盆底運動凱格爾運動(Kegelexercises) →生物回饋法(直接測量壓力、測量肌電圖) →電刺激、薦椎神經刺激 →藥物治療 →磁場刺激   G動椅好處 免開刀  免侵入性  免脫衣褲  無不適感 歡迎諮詢及預約時間 卓立物理治療所 謝雅雯所長G動椅什麼是【肌腱鈣化】?何謂肌腱鈣化？ 肌腱鈣化這一詞相信大家常聽到也都不陌生，最早在1872年Duplay就針對肩部疼痛描述中提到，簡單來說就是鈣鹽沉積在肌腱中   為何肌腱中會有鈣化形成？ 許多學者嘗試提出許多不同的理論來解釋肌腱中形成鈣化的病理機制 1.退化性改變 2.微小的創傷 3.Bishop和Bosworth分別提出了一種不同的腱重複損傷理論，進而導致腱變性繼而鈣化 但目前仍有爭議      根據研究報告，鈣化性肌腱炎主要由羥基磷灰石（HAP）沉積在關節周圍肌腱引起的．這些HAP晶體可能通過炎症介質的上調觸發了炎症反應。

據報導，HAP晶體的發炎潛能根據晶體特徵而變化，例如晶體的比表面積，尺寸和密度以及鈣/磷酸鹽比。

晶體的物理化學異質性也可能是導致炎症 羥基磷灰石鹽由A型和B型兩種形式組成。

指出在逐步鈣化過程中，B型羥基磷灰石的比例隨A型的減少而增加。

根據研究發現，將沉積物分為以下形態，形成期伴有弧形或碎片/點狀沉積物和輕度疼痛；休息期有結節性沉積，伴有中度至重度疼痛。

吸收期伴有嚴重疼痛的囊性沉積物。

  肌腱鈣化過程？ Uhthoff提出鈣化肌腱炎循環過程 預鈣化階段→鈣化階段（細分為三個階段：形成階段，靜止階段和吸收階段）→後鈣化的階段。

  肌腱鈣化需要治療嗎？ 如果沒有不舒服的狀況產生，可以採觀察的方式。

但有研究顯示未經治療的肌腱鈣化可能會導致一些併發症：沾黏，肌腱斷裂等   肌腱鈣化臨床表現會有哪些？ 活動受限、疼痛   肌腱鈣化好發於哪些地方？ 前面病理機制提到，微小創傷或者不斷重複損傷，因此受傷後不易修復的位置或者血液循環較差的部位皆有可能產生鈣化   鈣化等於骨刺嗎？ 鈣化是因反覆的受傷，修復未完全，而形成鈣質沉積，可藉由體外震波治療 骨刺是為了必須承受更大的力，而又增生出來的骨頭，可能需要手術的方式才能移除 參考文獻 1.Chiou,H.J.,etal.,Correlationsamongmineralcomponents,progressivecalcificationprocessandclinicalsymptomsof   calcifictendonitis.Rheumatology(Oxford),2010.49(3):p.548-55. 2.Umamahesvaran,B.,etal.,CalcifyingTendinitisofShoulder:AConciseReview.JOrthop,2018.15(3):p.776-782. 謝雅雯  物理治療師(物理治療所院長兼卓立復健科診所治療長)肌內效貼布可以自己貼嗎 什麼是核心肌群Coremuscle     人體肌肉可分淺層及深層，從字面的 意思來看，所謂的核心意指在深層，既然 稱之群就代表不只有一條肌肉，英文為 ”coremuscle”，核心肌群可分為四個部 分組成，上方橫膈膜(diaphragm)、前方 腹橫肌(transverseabdominismuscle) 、後方多裂肌(multifidusmuscle)以及下 方骨盆底肌(pelvicfloormuscles)。

每部分肌肉皆有它的功用。

如果只有訓練 淺層的肌肉而深層的肌肉沒有訓練就可能 變成”外強中乾”。

                                                                                                                                                                         (圖片來源google)    ⇓橫膈膜(diaphragm)功能可做氣體交換及呼吸，吸氣時橫膈膜會向上向外擴張，呼氣時橫膈膜則放鬆回到原來的位置。

而橫膈膜也是目前被認為核心肌最需要先訓練的部分。

               圖片來源https://health.tvbs.com.tw/medical/305344                ⇑腹橫肌(transverseabdominismuscle)        ⇑多裂肌(multifidusmuscle)       (圖片來源google)                                      (圖片來源google)             ⇑骨盆底肌(圖片來源google)尿失禁如何解決?【骨盆底肌訓練有哪些】        世界衛生組織(WHO)和國際失禁協會(ICS)將尿失禁(UI)定義⌈尿液通過尿道不自主滲漏，並將其視為健康、社會和衛生問題。

⌋     尿失禁可簡單分類三種主要類型: 壓力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁(UUI)和混合性尿失禁(MUI)。

其中又以壓力性尿失禁是最常見的類型。

      台灣醫界2002年一篇電刺激期刊中提到 (林志商,2002)，傳統的觀念認為尿失禁是一種因生產或自然老化的過程而發生，應該被接受的正常現象。

其實尿失禁不應被視為一種疾病，而應被正視為下泌尿道功能失調上的一種潛在問題的症狀或徵兆。

    骨盆底是個複雜的結構，由多條骨骼肌和橫紋肌組成合而成，對於支撐內臟器官、骨盆核心穩定及排尿扮演著重要的角色。

    排尿是透過一連串複雜的機制而形成的，此篇文章先排除因神經受損而引起的尿失禁，探討關於肌肉方面的問題。

骨盆底肌的訓練方式眾多，接受的族群也有所不同。

    1.凱格爾運動(Kegelexercise)是最常聽到，阿諾德·凱格爾(ArnoldKegel)博士於      1948年首次描述用於增強骨盆底肌肉的凱格爾運動，透過反覆鍛鍊骨盆底的肌肉群      使肌肉維持一定的力量，有助於預防器官膨出。

因此運動訓練可以帶來的效果我們      多少都能夠知道，困難的是由於部位的關係，治療師、教練或老師在指導的過程其      實很難直接觸碰及確認患者或學員是否以正確的方式收縮需要的肌肉，因此這也是      在訓練的過程中可能會使效果打折的原因。

所以後來開始發展許多不同的方式，像      是電刺激、視覺回饋及磁場治療等。

    2.電刺激於不同類型的患者使用不同的頻率來治療，屬於被動收縮的方式，且為侵入性     3.視覺回饋是患者自主收縮並且透過看著螢幕仰賴視覺回饋知道自己是否有收縮肌肉       ，屬侵入性的方式     4.磁場治療(G動椅)為非侵入性的方式穿過神經肌肉組織，在需要的骨盆底部為感應       電流，使神經元細胞去極化並啟動動作電位，使用高頻率引發肌肉產生最大收縮        (JuleneB.Samuels,2019)。

好處為非侵入式，也可以在磁場治療的過程中加入主       動收縮骨盆底肌的方式一起同步收縮，也能使患者在過程中透過本體回饋骨盆底       收縮的位置及感覺。

      G動椅影片介紹⇒https://www.jl-pmrpt.com/product-detail-2896036.html       G動椅實坐影片⇒https://www.jl-pmrpt.com/product-detail-3078736.html 參考文獻 1.JuleneB.et,al.(2019).SafetyandEfficacyofaNon‐InvasiveHigh‐IntensityFocusedElectromagneticField(HIFEM)Devicefor   TreatmentofUrinaryIncontinenceandEnhancementofQualityofLife.LasersSurgMed, 51(9):760–766. 2.林志商et,al.(2002).電刺激治療儀在婦女尿失禁之臨床應用.台灣醫界, Vol.45,No.1.歡迎有興趣的朋友來諮詢，謝雅雯物理治療師謝雅雯  物理治療師(物理治療所院長兼卓立復健科診所治療長) 【運動治療】與【動運訓練]】哪裡不同?    物理治療的內容可分為三大類，除了大家耳熟能詳且常接觸到的電熱療(物理因子physicalagent)外，還有徒手治療(Manualtherapy)及運動治療(Movementtherapy)，也稱為物理治療3M，不管什麼樣的年紀，身體功能獨立能力對每個人來說都非常重要，而因為受傷或疾病導致身體動作障礙，會限制參與任何活動。

運動治療(Movementtherapy)定義 有系統、有計畫的身體動作、姿勢或身體活動表現，目的是提供患者 1.修復或預防損傷 2.改善、恢復或增進身體功能 3.預防或降低健康相關危險因子 4.優化整體健康狀態、體適能或健全感 治療師整合解剖學、生理學、肌動學、生物力學及病理學透過對於人體功能、健康及失能間關係的了解，及多種運動方式如何影響身體組織與系統，針對個人一對一個別化設計，不論是因為損傷或疾病造成功能障礙，或者為了提升健康事先預防功能障礙的人。

強調的治療觀點是主動多於被動。

運動訓練(Exercise)     指在正確合理健康的管理下，利用運動員對運動刺激的適應性，提升其運動技能為目的的運動指導的過程。

過去訓練由於較少使用科學的方式，一般都是透過運動員與教練摸索與嘗試，近代運動比賽盛行後，個國家也紛紛研究各種運動的訓練方式以提升運動員的成績，像是運動生理學、運動生物理學、運動心理學、運動醫學、運動營養學等。

運動訓練可以分為全面性及專項性。

全盤性體能則達到身體之調和及適應能力的發展。

專項性體能主要在達到速度、肌力、柔軟度、技巧、耐力及平衡性的訓練。

而根據訓練也有遵循的原則 1.超負荷:至少要比自己的能力難一些 2.特異性:訓練的動作、使用的肌群越接近運動表現或日常生活，越有機會轉換到實際狀態 3.可逆性:當停止訓練時，身體能力的進步會暫停或逐漸退步 4.循序漸進:隨著時間，訓練強度、訓練量要逐漸提升                                                      圖片來源:騎部落 參考文獻 1.Therapeuticexercisefoundationsandtechniques.(sixthsedition) 2.國家教育訊研究院-運動訓練法，作者張宏亮2000年12月。

謝雅雯  物理治療師(物理治療所院長兼卓立復健科診所治療長)卓立簡介團隊介紹服務內容就醫看診須知自費物理治療復健醫學文章門診復健治療所時間聯絡卓立復健聯絡資訊診所電話:04-24835525診所位址:台中市大里區大里路98-1號服務信箱: [email protected]追蹤分享累積人氣:Serviceby中華黃頁SuperhiPage網站選單回首頁×搜尋