旋轉袖損傷 - 社團法人中華民國物理治療師公會全國聯合會

周正亮程遠揚等,中老年人肩旋轉肌斷裂之復健-台灣復健醫誌;2006;34(3):141-148. 周明加柯妙華等,上肢的關節-臨床導向解剖學;2009;6:856-857. 劉雪娥馮容芬,肌肉骨骼系統 ... 加入最愛|相關連結|聯絡我們||English| 首頁 最新公告 物治新聞 相關法規 最新課程 事求人 人求事 檔案下載  全聯會介紹  全聯會歷史  全聯會組織章程  全聯會組織架構  全聯會年度計劃 衛生福利部 中央健康保險署全球資訊網 物理治療臨床實證 醫事系統入口 輔具資源入口網 2021關節鏡醫學會冬季研討會   Home >PTNEWS 雙月刊 第 116期 【 專業分享】 旋轉袖損傷 4 林家翎 大綱 一、肩關節的解剖(Anatomyoftheshoulderjoint) 二、臨床表徵及成因(Clinicalexperienceandcause) 三、診斷方法(Diagnosticmethods) 四、旋轉肌肌腱破裂的積極治療方法(Aggressivetreatmentofrotatorcufftear) 五、旋轉肌肌腱破裂的保守治療方法(Conservativetreatmentofrotatorcufftear) 六、結論(Conclusion) 七、參考資料(Reference) 一、肩關節的解剖(Anatomyoftheshoulderjoint) 肩旋轉肌是由四塊肌肉組成包括棘上肌(supraspinatus)，棘下肌(infraspinatus)，肩胛下肌(subscapularis)，小圓肌(teresminor)，會和關節囊混在一起,構成肌腱環圈(musculotendinouscollar)圍繞於盂肱關節的後上及前方，此環帶肌可將肱骨頭穩定地固定於肩胛骨的關節盂窩中，而不影響上臂的可動性及運動的範圍，肱二頭肌長頭(longheadofbicepsbrachii)的肌腱在上方穿過關節，限制了肱骨頭在關節盂窩中向上方的運動，盂肱關節(glenohumeraljoint)的血管供應主要來自前及後旋肱動脈和肩胛上動脈的分枝，神經支配主要藉由臂神經叢後索的分枝以及來自肩胛上神經，腋神經和外胸神經。

二、臨床表徵及成因(Clinicalexperienceandcause) 理學檢查可發現上臂向上屈曲(flexion)140度時會出現疼痛症狀： 外展或上舉時感到疼痛。

肩膀的棘上肌或棘下肌無力。

上舉或外旋手臂時感到無力。

手臂由完全上舉往下放時感到疼痛。

肩膀移到某些位置時感到骨頭摩擦聲。

成因(cause) 導致旋轉肌腱破裂(rotatorcufftear)主要有兩大因子：損傷及退化。

★損傷： 當你過度伸拉和提過重東西，此類型的損傷大致上都是可能會出現有其他的損傷，如鎖骨骨折或肩膀脫位。

★退化： 過度使用肌肉和肌腱，長期的損傷和撕裂傷，以年紀長者常見。

以上的原因會造成血液供應減少，肌腱損傷，老化等都可使旋轉肌腱破裂，好發於棘上肌(supraspinatus)。

三、診斷方法(Diagnosticmethods) 診斷方式大致分為下列幾種： x光片。

磁振造影(MRI)。

關節造影(arthrogralihy)。

超音波(ultrasound)。

以x光片，磁振造影(MRI)和超音波(ultrasound)目前使用最為廣泛的診斷工具，x-ray可呈現是否有骨刺(spur)，磁振造影(MRI)可呈現軟組織及肌腱撕裂程度及範圍，但較為昂貴。

四、旋轉肌肌腱破裂的積極治療方法(Aggressivetreatmentofrotatorcufftear) 關節鏡旋轉肌修補術(arthroscopicallyassistedrotatorcuffrepair)： 清除關節內和肩峰下滑膜囊炎，磨平肩峰骨刺，再將破裂的肌腱釘在肱骨大結節，此方法適用於初期病患，因肌腱組織較結實。

開放式修補術(openrepair)： 若裂口範圍較大或複雜，須選擇此種手術方式。

五、旋轉肌肌腱破裂的保守治療方法(Conservativetreatmentofrotatorcufftear) 藥物： 口服非類固醇消炎止痛藥(NASID)：ex：celecoxib、Ibuprofen、Naproxen、Voren、Diclofenicpotassium、Meloxicam、Ultracet。

局部注射(localinjection)：2%xylocaine和steroid。

物理治療(physicaltherapy)： 一般保守治療如果3個月都未有減輕症狀的情況，則須考慮採積極療法，建議治療頻率為每週2-3週，每次持續30分鐘。

六、結論(Conclusion) 重複性動作，肩關節外傷撞擊，肩胛骨不穩定或運動功能障礙和老化都是造成肩旋轉袖肌腱受傷的危險因子，病患常抱怨肩部外側三角肌，影響睡眠及生活品質，但現在仍以保守治療為首選，成效不佳再選擇積極療法，除非患處損傷過大就以手術治療為優先考量。

七、參考資料(Reference) GhilarducciM,MaxeyL.Rotatorcuffrepairandrehabilitation.In:MaxeyL,MagnussonJ,editors.Rehabilitationforthepostsurgicalorthopaedicpatient.1sted.st.Louis:C.V.Mosby;2001.p46-70. HashimotoT,NobuharaK,HamadaT.Pathologicevidenceofdegenerationasaprimarycauseofrotatorcufftear.clinorthop2003;415:20-111. KyrolaK,NiemitukiaL,JaromaH,etal.Long-termMRIfindingsinoperatedrotatorcufftear.ActaRadiol2004;45:33-526. RichardL.DrakeWayneVoglAdamW.M.Mitchell.Anatomyforstudents2008;628-631. 林峰正張志鵬等,以超音波評估肩旋轉袖破裂術後復健成效-北市醫學雜誌;2005;2(9):22-29. 周正亮程遠揚等,中老年人肩旋轉肌斷裂之復健-台灣復健醫誌;2006;34(3):141-148. 周明加柯妙華等,上肢的關節-臨床導向解剖學;2009;6:856-857. 劉雪娥馮容芬,肌肉骨骼系統疾病之護理-內外科護理學;2009;4:563-565.      文字版 社團法人中華民國物理治療師公會全國聯合會 CorporationAggregateNationalFederationofAssociationsofPhysicalTherapists,TaiwanR.O.C. 10446台北市中山區林森北路372號5樓505室　電話:(02)2562-3967　傳真:(02)2567-8329　E-mail:[email protected] 郵政劃撥帳號:31419515　統一編號:17028782)